四川大学华西医院陈飞教授团队成功完成世界首例下咽食管癌多器官簇(5个)联合移植手术

继完成亚洲首例异体“喉-气管-甲状腺”联合移植手术后，四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授团队近日为一位52岁下咽癌化疗及免疫治疗效果不佳的男性患者成功实施了异体“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”多器官簇（5个器官）联合移植手术，这在世界范围内尚属首次。

该患者因吞咽疼痛、活动后气紧等症状于今年年初在四川大学华西医院被确诊为下咽恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移。当时患者已经出现呼吸困难的情况，为保证患者呼吸通畅，遂行气管切开急诊手术。由于病变范围过大，患者需行全喉、全下咽以及部分食管切除，但其表示无法接受全喉切除后无法发声的生活。随后该患者转入生物治疗科，并于今年1月、3月分别完成两个周期的化疗加免疫治疗。然而，患者肿瘤病变范围并没有明显缩小。经多学科MDT讨论评估后认为，新辅助治疗对该患者的恶性肿瘤治疗效果不佳，需采用手术挽救其生命。

患者术前诊断包括：下咽鳞癌（梨状窝型 cT3N3bM0 IVb期）；下咽恶性肿瘤免疫治疗后；气管切开术后；双肺结节；双肾结石；肝脏钙化灶；高血压；II型糖尿病；冠心病。

此次手术为异体“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”多器官簇（5个器官）联合移植术，相比“喉-气管-甲状腺”移植术，首创了一种全新的、高难度的静脉回流方式：颈内静脉切除肿瘤后修复，喉移植体静脉血管搭桥汇入修复的颈内静脉。这种手术方式需要进行显微缝合100余针，一旦出现差错，就会导致血栓形成，使颅内血液无法有效回流，进而发生肺栓塞、移植喉血栓坏死等致死性并发症。此外，由于供体有甲亢，为了保证多器官移植的血供，甲状腺必须要联合移植，为此，多学科团队首次探索了功能异常的甲状腺移植后的激素改变与调控，成功控制了移植带来的甲亢问题。与以往的“喉-气管-甲状腺”移植术相比，该手术还有以下技术创新与特点：①对下咽食管癌新辅助化疗治疗效果不佳的患者行全喉、气管及甲状腺、全下咽、颈段食管切除后多器官簇联合移植，探索了下咽颈段食管癌治疗的新手术方式，在世界范围内尚无先例；②首创了颈丛神经与移植体喉上神经重建的方式，实践证明该方法让患者吞咽功能恢复加快，明显快于此前的首例喉移植患者；③探索优化了抗排异药物浓度，减少了药物副作用，经病理证实该方式未产生排异反应。

此次手术共历时10小时17分，供体喉离体冷缺血时间共计6小时2分，患者出血量400mL，术中输液量6000mL。术后，该患者康复顺利，伤口全部愈合，吞咽功能恢复良好。