“任务驱动”联合“集体反馈”进行医学生新生儿复苏教学应用

黄秋玲，陆玮芬，陈春荣，卢添宝

“任务驱动”联合“集体反馈”进行医学生新生儿复苏教学应用

黄秋玲1，陆玮芬1，陈春荣1，卢添宝2

1.湖州市中心医院（湖州师范学院附属中心医院）儿科，浙江湖州 313000；2.湖州师范学院医学院儿科教研室，浙江湖州 313000

探讨“任务驱动”联合“集体反馈”对医学生进行新生儿复苏临床技能培训教学应用的效果。选取2019—2021年在湖州市中心医院见习的五年制临床医学本科大四医学生共两届，每届一个班共32人，按见习年度分为研究组（2020年度见习）和对照组（2019年度见习），研究组采用“任务驱动”和“集体反馈”的方法进行新生儿复苏技能培训，对照组采用传统的技能培训方法。所有医学生课前均做教学期待调查，培训前后进行理论测试，培训后进行技能操作考核评分及课程满意度调查。课前的教学期待调查中，两组医学生对临床技能培训课期待是“多些自己动手机会”（96.9%）和“模拟临床救治现场教学”（90.6%）；新生儿复苏技能培训中，研究组课前、课后理论测验成绩、技能操作成绩均较对照组有所提升（<0.05）；研究组医学生较对照组医学生获得更高的教学满意度，表现在提高学习兴趣、提高自主学习的能力、提高学习主动性和积极性等分值更高（<0.05）。“任务驱动”联合“集体反馈”方法可以提高医学生新生儿复苏技能培训教学成绩，获得更高教学满意度，值得在其他临床技能培训中尝试推广。

任务驱动；集体反馈；临床技能培训；新生儿复苏

《临床技能学》这门课程通过让学生不断的在医用模拟人或医用模拟模块上反复逼真训练各项临床技能，使他们在实习之前就已经很好地掌握各项临床技能，为临床实习打下良好的基础[1]。但是“内容多、学时短”，“学生多、动手机会少”，“学生忙于背书、老师疲于打分逐个反馈”都是在教学中面临的问题[2]。本教学课题以新生儿复苏培训为例，采用课前“任务驱动”、课上“案例模拟”和“集体反馈”等教学方法的联合，本质就是“基于学习者为中心”的临床技能培训，充分调动医学生的积极性和主动性。本研究探讨了“任务驱动”联合“集体反馈”对医学生进行新生儿复苏临床技能培训教学应用的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019—2021年在湖州市中心医院见习的五年制临床医学本科大四医学生共两届，每届一个班共32人，此前均未接受过新生儿复苏技能培训。研究组为2020年度见习医学生共32人，对照组为2019年度见习医学生共32人。两组医学生在性别、年龄和临床技能培训课总成绩方面，差异无统计学意义（>0.05）。

1.2 方法

所有新生儿复苏培训教学均在医院临床技能培训中心进行。培训教师具备新生儿复苏培训师资，参照《儿科学（第9版）》《中国新生儿复苏指南（2015年）》培训内容。教学流程见图1。

1.2.1 研究组教学安排 ①课前通知本次临床技能培训“以考代练”，直接考核，建议医学生需要复习《儿科学——新生儿窒息》章节内容，预习新生儿复苏操作内容，并发布《新生儿复苏培训》视频链接自学，在师生群里展开教学前问答互动；②教师PPT形式简要介绍新生儿复苏技术的概况及流程中注意问题；③教师将设置的复苏案例（案例包括足月、早产、胎粪污染等不同情况），医学生直接进行2人一组的考核，其他同学一起围观，教师设置各种状况，随时暂停及提问，并进行集体反馈，所有操作组完成操作后对调位置，再次练习。操作评分参照新生儿复苏技能考核评分表，以此作为考核成绩，如有同学愿意可进行再次操作考试，以分高为最终成绩；④操作结束后教师总结操作流程，提出重点和难点，同学提问与教师答疑。

1.2.2 对照组教学安排 ①课前通知本次临床技能课为新生儿复苏培训，请学生复习《儿科学》新生儿窒息章节部分内容及预习《临床技能培训——新生儿复苏技术》内容；②教师PPT形式简要介绍新生儿复苏技术的概况及流程中注意问题；③一起观看《新生儿复苏培训》视频；④教师进行新生儿复苏现场操作示范，带同学动手操作；⑤教师设置案例（足月儿复苏），以2人为小组为单位进行新生儿复苏考核，教师进行个体反馈，其他同学在考场外候考；⑥课程结束前教师总结操作流程，提出重点和难点，同学提问与教师答疑。

图1 教学流程图

1.3 观察指标

课前理论考核和课后理论考核均根据新生儿复苏流程要点设计，共10题，总分10分；课程中由教师根据新生儿复苏技能考核评分表进行评分；每位同学课后需要匿名填写教学评价，包括总体满意度、提高学习兴趣、学习主动性和积极性、临床思维提升、团队协作及建议等方面。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 教学设计期待

教学设计前对所有医学生进行临床技能教学期望情况调查，两组医学生大多希望“多些自己动手机会”[62/64（96.9%）]和“模拟临床救治现场教学”[58/64（90.6%）]，见图2。

图2 对教学设计期待情况

2.2 两组教学成绩评价

新生儿复苏技能培训中，研究组和对照组医学生的课后理论测验成绩均较课后理论测验成绩有所提升（<0.05），而研究组的医学生课前成绩优于对照组医学生的课前成绩（<0.05），课后成绩也高于后者（<0.05），见表1。在新生儿复苏技能操作成绩评分中，研究组医学生的成绩[（87.48±1.59）分]显著高于对照组医学生的成绩[（83.90±1.95）分]（=2.893，<0.05）。

表1 两组医学生新生儿复苏理论考核成绩比较（，分）

2.3 教学效果评价

采用问卷星扫码匿名填写评价学生教学满意度，问卷回收率达100%。研究组医学生较对照组医学生获得更高的教学满意度，表现在提高学习兴趣、提高自主学习的能力，提高学习主动性和积极性等分值更高（<0.05），团队协作精神方面比较，差异无统计学意义（＞0.05）。开放式问题“关于对这次课的意见和建议”中，研究组的医学生则表示“实践和理论相结合”“每组练习不同场景，记忆深刻”“轮流操作，相互学习很多”等，见表2。

表2 两组学生教学反馈比较[n（%）]

3 讨论

临床技能培训是医学教学的重要内容之一，它以理论知识为基础，培养医学生解决临床问题的能力。每一种临床技能教学方法和评估方法都有其优缺点我们应该充分的理解它们，扬长避短，适当使用。临床见习阶段是医学生理论教学和实践教学并重的阶段。有研究发现，传统的灌输式教学没有改变学员在学习过程中的被动状态[3]，课堂上集体授课时间越长，学生注意力分散越多，如果课程设计前没有给学生明确的需要掌握的目标，只是一味带领学生往前走，有可能得不到很好的效果。

任务驱动法是一种以学生主动学习、主动探索为授课核心的教学方法，打破了传统教学方法中循序渐进的灌输和积累的套路[4]，以与教学内容紧密结合的任务为载体，使学习者在完成特定任务的过程中获得知识与技能的一种教学法[5]。本教学中研究组和对照组课前都接到“课前预习”指令，但研究组的指令更具体（复习理论知识，在线观看操作视频），同时接到“简化培训流程” “以考代练”的压力性指令。因此，基于课前预习复习，研究组在课前的理论测试中较对照组获得更高分数，带着问题学习，也为接下来的技能培训流畅性打下好的基础。而在熟悉操作流程的基础上，医学生的临床技能操作训练更为积极，注重细节和未掌握的知识点，提高学习的兴趣和自主学习的能力。

教学反馈是模拟教学中影响教学质量最重要的因素之一，它通过不同的组织形式、时间安排和反馈内容影响受训者的学习，在模拟教学中，给予学习者适当的引导和反馈，帮助其对模拟过程进行回顾总结十分重要[6]，其中集体反馈法相对于个体反馈而言。由于不同的受训者可能犯相同的错误，需要培训教师不时终断培训而纠正不同个体的相同错误，由于培训时间的限制，培训教师给予反馈的数量和质量受到了影响，导致培训质量下降。而集体反馈可以针对受训者操作过程中的不足之处实时反馈，且能对围观者得到提醒作用，减少再犯错概率，也增加学习和反馈双方的效率[7]。本教学任务中研究组的采用集体教学反馈，不同病例条件的模拟教学突出重点不一，不同医学生在操作过程都带着各自的问题和操作不熟练，反复地观看和思考，为最终的技能掌握提供较好的保障。而教师也避免了重复同样问题的回答，减少教学倦怠，提高教学质量。在教学满意度开放式问卷中医学生给予了较高的评价，培训过程能更好地吸引学生投入学习，能更好地消化和记忆知识点和操作流程，减少以往场外候考的机械背诵记忆，也体现了培训目的是为了掌握技能而不是为了考试成绩。

综上所述，本教学通过临床技能学培训课中《新生儿复苏技术培训》的授课方式改革，改变传统的教学方式，尝试任务驱动和集体反馈等多种教学方法结合进行案例模拟教学，紧凑地安排教学内容，建立起新的教学模式，在有限的学时中最大程度地调动学生的学习热情及积极性，增加动手机会，加深临床操作印象，获得学生好评。同时，以新生儿复苏技能培训为例进行临床医学实践技能培训教学改革尝试，有助于真正以学生为中心的学习模式在其他学科临床技能教学中的推广。

[1] 朱秀云, 儿科临床技能培训的探索和思考[J]. 医学教育管理, 2019, 5(s): 1–2.

[2] 窦云龙, 袁宝强, 雍曾花. 临床技能培训的现状与思考[J]. 中国继续医学教育, 2021, 33(13): 74–75.

[3] 陶坤明, 陈玲, 缪雪蓉, 等. 基于学习者为中心的培训提高医学生临床模拟操作技能的研究[J]. 中华医学教育探索杂志, 2020, 19(2): 225–229.

[4] 高博, 史瑞洁, 胡珊博, 等. 基于任务驱动的翻转课堂在医学研究生医患沟通教学中的应用, [J]. 护理研究, 2020, 17(34): 3152–3156.

[5] ROSA C P, PEREIRA J A, CRISTINA D E, et al. Vancomycin-induced gut dysbiosis during pseudomonas aeruginosa pulmonary infection in a mice model[J]. J Leukoc Biol, 2020, 107(1): 95–104.

[6] MCKECHNIE A. The importance and practice of debrief in medical simulation[J]. Br J Hosp Med ( Lond), 2016, 77: 184–187.

[7] 李崎, 林, 刘进, 等. 集体反馈方法对医学生基本生命支持技能学习的影响[J]. 中华医学教育杂志, 2012, 32(6): 909–911.

（2023–01–13）

（2023–01–30）

R5；G642

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.027

2020年温州医科大学高等教育教学改革项目（JG2020153）；2021年湖州师范学院教育教学改革研究项目（JG202148）

黄秋玲，电子信箱：68861683@qq.com