股骨颈骨折术后患者早期康复护理的效果观察

陆 怡 朱丽艳（通讯作者）

（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏 无锡 214000）

随着年龄的增长，老年人群会出现不同程度的骨质疏松问题，且股骨颈部位血管密布，对于生物力学结构产生了削弱作用，一旦受到外界暴力冲击或是跌倒等外伤作用的影响，患者就面临比较高的股骨颈骨折风险。通常情况下，外科手术为该疾病的首选治疗方法，但患者治疗后也面临一定的股骨头坏死风险，若围术期干预措施不理想，也会对患者的髋关节活动功能的恢复产生不良影响。本研究，旨在分析股骨颈骨折术后患者早期康复护理的效果，原因在于，患者发病后股骨头部位血运状态会受到损害，这也是诱发股骨头坏死的主要原因，会直接影响患者的正常工作与生活，诱发不良的身心状态问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年9 月至2022 年8 月我院接受股骨颈骨折术治疗患者82 例，随机分为对照组与观察组各41 例。对照组男21 例，女20 例；年龄60～78 岁，均值（68.34±6.34）岁；骨折原因：交通事故伤15 例，砸伤13 例，跌倒伤13 例。观察组男23 例，女18 例；年龄61～80 岁，均值（64.01±6.73）岁；骨折原因：交通事故伤14 例，砸伤12 例，跌倒伤15 例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予基础护理方案，包括：入院指导、健康宣教、心理干预、术后肢体功能康复训练和饮食干预等。观察组给予早期康复护理方案，具体措施：（1）术前早期康复护理。患者术前需保持被动体位，随着时间的发展，不适感、劳累感都会逐渐增强，诱发不耐烦等不良情绪，护理人员需协助其定时调整舒适体位，在家属配合下增加坐起或翻身等动作，指导患者熟练掌握大小便的方法，通过健康教育指导掌握疾病的有关知识，了解手术治疗流程、配合方法与注意事项。（2）术后早期康复护理。手术完成后患者转运过程中应保持肢体外展位，且搬运是平托平放，患肢用软枕适当抬高，规避腓总神经受压风险，加强腓骨小头保护措施。结合患者的疼痛性质、时间和严重程度确定最佳康复训练方案，手术当天避免髋部动作，可适当开展踝关节和腿部肌肉活动，每次持续10～15 s 后放松，反复开展2～3 组训练。术后2～3 d，辅助患者开展引体向上运动，经X 线片技术检查手术假体情况，配合适当的屈髋、屈膝运动，告知患者保持仰卧体位，伸直双腿后最大限度活动股四头肌，并向臀部缓慢弯曲，持续10 s 后放松，30 次/组，3 组/d。术后4～6 d，结合患者恢复效果开展脚踝、股四头肌联系，每个动作保持10 s 后放松休息5 s，每个部位训练500 次/d。术后7～9 d，从患者的训练效果和疾病恢复情况出发，适当开展床边站立或行走训练，在平行杠的辅助下沿床边练习行走。术后10～12 d，从患者身心状态出发，在拐杖支撑下进行行走练习配合上下台阶训练，随后逐渐脱离拐杖。早期康复护理过程中均需护理人员和家属陪同与辅助。

1.3 观察指标 （1）Harris 评分。在手术治疗前和治疗6 个月后，对不同组别受访者关节活动度、功能、疼痛、畸形等方面髋关节功能进行评分分析，合计100分，量表得分与髋关节功能之间为正相关关联。（2）Barthel 评分。在手术治疗前和治疗6 个月后，对不同组别受访者控制排便、如厕、转移、活动、上楼、洗澡、进食、修饰和穿衣等独立生活能力情况进行评估分析，合计100 分，量表得分与生活能力之间为正相关关联。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0 软件处理，整理和分析各研究数据资料，结合数据类型差异确定相应的处理方法，判断分析不同方案的有效性及安全性。

2 结果

2.1 不同组别各时间点Harris 评分比较 预定护理方案开展前，不同组别受访者的Harris 评分差别分析，不存在统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者护理后Harris 评分结果比对照组更高，分析数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别各时间点Harris 评分比较 （分，±s）

表1 不同组别各时间点Harris 评分比较 （分，±s）

组别例数术前术后6 个月 t/χ2 值P 值观察组41 42.66±4.21 83.55±6.62 33.3730.000对照组41 42.51±4.66 75.00±6.23 26.7400.000 t/χ2 值0.1536.022 P 值0.8790.000

2.2 不同组别各时间点Barthel 评分比较 预定护理方案开展前，不同组别受访者的Barthel 评分差别分析，不存在统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者护理后Barthel 评分结果比对照组更高，分析数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同组别各时间点Barthel 评分比较 （分，±s）

表2 不同组别各时间点Barthel 评分比较 （分，±s）

组别例数术前术后6 个月 t/χ2 值P 值观察组41 41.02±4.42 74.66±6.33 27.9000.000对照组41 40.82±4.12 52.66±5.23 11.3870.000 t/χ2 值0.21217.156 P 值0.8330.000

3 讨论

股骨颈骨折是老年人群常见的骨科疾病，常用外科手术方式开展治疗，虽能获得比较好的效果，但在手术创伤和骨折疼痛等多种因素影响下，患者身心健康会受到不良影响，进而诱发睡眠障碍等问题[1]。睡眠障碍问题的出现会给患者带来不良预后风险，是临床上广泛认可的一种理论，并增加患者的骨折端延迟愈合、不良情绪和血压波动等风险，严重影响疾病的康复。所以，临床上一直在探索一种较为有效的康复护理方案，从而改善患者睡眠质量，提升患者肢体功能[2-3]。鉴于老年股骨颈骨折患者自身的特殊性和对护理服务的特殊要求，需护理人员在临床治疗方案基础上，从患者护理需求出发，制定出更具有针对性的护理方案，实施过程中适当修正护理方案，促进患者各项症状改善，纠正髋关节功能障碍和睡眠障碍问题[4-5]。

早期康复护理是护理理念与康复专业相结合的护理服务模式，能保证患者疾病早期康复，更加关注患者术后早期的有效护理，以促进各项临床症状改善和疾病的消除[6]。但患者治疗与康复过程中也容易出现较严重的疼痛感，影响生活自理能力和行动能力，降低睡眠质量，诱发一系列不良情绪问题。早期康复护理则能纠正这种不良身心状态问题，提高生理指标的稳定性和治疗依从性，保证临床治疗过程的有效开展。同时，早期康复护理与外科治疗方案治疗的融合度更好，原因在于，这一护理模式主要目标在于提高患者外科治疗后的机体功能改善与康复速度的提升，使其保持身心健康状态，相关传统的临床护理服务模式，该模式科学性、针对性和全面性更加突出，对于治疗效果的巩固作用更加显著。早期康复护理模式的应用也能从股骨颈患者术后实际情况出发，为其制定和实施早期康复训练计划，改善患者的疼痛感，促进肢体血运状态的改善，提高患者肢体功能和自主生活活动能力，获得理想的护理效果。本研究结果显示，观察组的Harris 评分、Barthel 评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），说明实施早期康复护理效果显著。

综上所述，股骨颈骨折术后患者接受早期康复护理，效果显著，对于患者睡眠质量、自主生活能力和肢体功能的改善作用明显，应用价值较高。