经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性下呼吸道感染患者的效果

周佳佳 施晓慧（通讯作者）

（张家港澳洋医院呼吸与危重医学科，江苏 张家港 215600）

急性下呼吸道感染是临床呼吸科常见病症之一，痰液引流不畅是导致急性下呼吸道感染治疗效果不佳的重要原因[1]。感染发生后，机体呼吸受阻，上呼吸道湿化功能下降甚至丧失，下呼吸道黏膜受此影响脱水变干，痰液黏稠性增加，下呼吸道感染难以有效控制，增加治疗困难。纤维支气管镜的应用在急性下呼吸道感染诊断及治疗中均发挥着重要作用，纤维支气管镜检查对呼吸系统疾病有极高诊断价值，是最重要的一种侵入性诊断技术；纤维支气管镜肺泡灌洗治疗则是控制下呼吸道感染的关键，已逐渐取代其他治疗手段[2]。近年来，我院将纤维支气管镜肺泡灌洗治疗应用于急性下呼吸道感染的治疗中，临床疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月至2022 年7 月我院呼吸与危重医学科70 例急性下呼吸道感染患者，按治疗方法不同分为对照组与观察组各35 例。对照组男15 例，女20 例；年龄34～74 岁，平均（54.61±3.27）岁。观察组男17 例，女18 例；年龄32～75 岁，平均（54.58±3.16）岁。两组一般资料类似（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者采取常规治疗，包括抗感染、化痰、吸氧、营养支持等治疗，根据患者自身状况给予对症治疗。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，实施局麻后置入镜鼻支气管镜进入检查，密切监测患者各项生命体征，根据胸部影像检查明确病变部位后置入纤维支气管镜直至病变部位，彻底吸除分泌物，留取标本送检。应用灌洗液（无菌生理盐水）100～150 mL，反复多次灌洗，10～20 ml/次，＜20 s/次，总灌洗时间控制在15 mim 以内。感染较严重患者间隔2 d 左右再进行纤维支气管镜肺泡灌洗，连续2～3 次，严重者可增加至4～5 次。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：观察两组患者治疗后疗效，痊愈：痰液细菌培养阴性，咳嗽、咳痰等主要症状消失，听诊、体温等主要体征正常，影像学检查感染病灶明显吸收；好转：咳嗽、咳痰等症状好转，肺部听湿啰音有所下降，体温恢复正常，影像学检查感染病灶部分吸收；无效：咳嗽、咳痰等主要症状较治疗前基本未改善，甚至有加重趋势，肺部听诊湿啰音明显，影像学检查感染病灶无吸收甚至恶化。（2）炎性因子：治疗前后抽取患者空腹静脉血检测其超敏C 反应蛋白（CRP）、白介素介素-6（IL-6）以白细胞计数（WBC）。（3）检测结果：送检35 例标本，观察病原菌检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 软件分析，炎性因子等指标分析采用（±s）表示，进行t 检验；有效率比较进行χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 （n，%）

2.2 炎性因子 治疗后两组CRP、IL-6、WBC 水平均有明显下降（P＜0.05），观察组各炎性因子指标明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平变化比较

2.3 检测结果 送检纤维支气管镜肺泡灌洗所得标本35 例，共培养病原菌47 株，其中有12 例患者有两种病原菌的混合感染，病原菌检出率100%（35/35）。

3 讨论

呼吸道感染有上、下呼吸道感染两种形式，上呼吸道以病毒性和细菌性为主，下呼吸道感染则是由病毒、细菌、衣原体等所致的常见感染疾病，影响患者生活质量。下呼吸道感染分泌物多，患者往往咳嗽无力，因此有效清除呼吸道内分泌物，使患者气道能维持通畅是治疗下呼吸道感染的关键。下呼吸道感染发生后，机体防御机制有所破坏，口咽部位细菌顺势向下转移，致病菌于此定植，致使感染难以有效控制。在对下呼吸道感染开展抗感染治疗的同时辅以化痰药物、吸痰、翻身扣背等方式帮助呼吸道分泌物排出，但效果并不满意。吸痰仅对位置表浅处（气管隆突上）分泌物有用，且易损伤气管黏膜，诱发反复感染[3]。随着医疗技术发展，纤维支气管镜得到广泛应用，其是一种借有数以万计高透光度丙烯树脂拉成极细纤维组合围城的导光束，对呼吸系统疾病的诊断、治疗均有重要作用，纤维支气管镜肺泡灌洗逐渐成为治疗急性下呼吸道感染的重要手段。纤维支气管镜肺泡灌洗可在直视下到达肺段以下的支气管，对下呼吸道部位的分泌物进行有效清除，对黏稠的深部分泌物同样有效。在清除炎症反应中，分泌物相对黏稠病变时可用生理盐水进行稀释后排出，完成局部净化，通畅气道，改善缺氧状态。此外，纤维支气管镜肺泡灌洗获得的痰标本，污染菌相对较少，经培养后病原菌检出率高，所得结果更为可靠，对临床抗菌药物的应用具有指导作用。注意严格遵守无菌操作，在获得灌洗液标本后要及时送检。

研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，进一步证明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能使得感染及时被控制，疗效确切。CRP 是炎性疾病感染早期普遍应用检测指标，有急性感染发生时检测可见CRP 水平明显升高；IL-6 是目前临床上检测感染性疾病常用指标，急性感染发生后IL-6 水平不断上升，随感染程度缓解降低，与感染程度密切相关[4]。本研究中治疗后观察组各炎性因子指标明显低于对照组，说明纤维支气管镜肺泡灌洗有利于呼吸道感染的控制。经纤维支气管镜肺泡灌洗病原菌检出率100%，说明经纤维支气管镜肺泡灌洗所取得的标本可准确诊断病原体，为合理选择治疗药物创造便利条件。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗对急性下呼吸道感染的诊断与治疗是一项有价值的手段，可有效控制感染，获得良好治疗效果。