飞秒激光个体化准分子手术对近视患者视觉质量的影响观察

冯 伟

（常州市第三人民医院眼科，江苏 常州 213000）

近视是我国常见的眼科疾病，有较高几率会并发白内障，严重影响到患者的日常生活和视力健康状态。治疗近视多选取准分子激光原位角膜磨镶术干预，此方法术后视力易恢复、疼痛轻等优势，能有效矫正屈光不正的问题。准分子激光原位角膜磨镶术中，角膜瓣制作为一种核心环节，通过传统板层刀制作会伴随角膜瓣微褶皱、高阶像差升高等不足，极其不利于患者的手术效果[1]。随着飞秒激光制瓣技术不断发展和成熟，被广泛用于近视患者疾病治疗中。基于此，把飞秒激光个体化准分子手术治疗方式用于近视患者，对比分析疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年12 月我院治疗近视患者50 例，分为观察组（飞秒激光个体化准分子手术治疗）及对照组（传统板层刀术式治疗），各25 例。对照组男15 例，女10 例；年龄42～74 岁，平均（60.19±1.71）岁。观察组男14 例，女11 例；年龄41～75 岁，平均（60.24±1.73）岁。两组患者一般资料对比无意义P＞0.05。

1.2 方法 两组术前均应用盐酸奥布卡因滴眼液1～4滴（国药准字J20100128，规格：20 mL∶80 mg，参天制药株式会社能登工厂）滴眼，开睑器撑开眼睑，注意酌情按照患者的体质量、年龄等加减，实施表面麻醉。（1）对照组实施传统板层刀术式治疗。即选取刀头110 μm、Moria M2 角膜板层刀（法国）制作角膜瓣，负压吸引环按照患者术眼角膜曲率确定，且角膜瓣基底位于上方，切削并翻转角膜瓣，观察边缘是否整齐、是否发生出血等质量方面的问题，随后应用准分子激光机（型号：EX500，美国爱尔康公司），在确保无误后切削角膜基质层，光学区直径6 mm，复位角膜瓣，借用裂隙灯（型号：YZ5J，武汉医捷迅安商贸有限公司）对角膜瓣是否复位情况进行细致观察（即在术后休息30 min 后查看）。（2）观察组应用飞秒激光仪（型号：FS200，美国爱尔康公司）制作角膜瓣，角膜瓣基底位于上方，激光能量0.75 μJ，角膜直径8.5 mm。在术后3 个月实施效果评估。

1.3 观察指标 比较分析视觉质量、疾病疗效、并发症等。（1）视觉质量[2]：通过同一位操作者，应用OQASⅡ（西班牙Visiometrics 公司）测量双眼，瞳孔直径4 mm。通过仪器自行代偿屈光不正受试者中较低球镜度数，插片法代偿较高者。测量前要确保泪膜的完整，嘱受试者眨眼以保持泪膜。采集以下参数：调制传递函数截止空间频率MTF；斯特列尔比值SR；客观散射指数OSI；100%、20%、9%对比敏感度OQAS 分值。（2）临床疗效判定标准[3]：无效：患者视力、角膜非球面系数（Q值）、角膜全层厚度无改善或加重；有效：患者视力、角膜非球面系数（Q 值）、角膜全层厚度稍作改善；显效：患者视力、角膜非球面系数（Q 值）、角膜全层厚度等不良症状完全消失。（显效+有效）/25 例×100.00%=治疗总有效率。（3）并发症发生率[4]：主要包含眼部不适、视力波动、瘀斑瘀点等，总发生率=（眼部不适+视力波动+瘀斑瘀点发生例数）/25 例×100%。

1.4 统计学方法 选择SPSS 23.0 软件处理，（±s）表示计量资料，组间比较用t 检验；（%）表示计数资料，用χ2检验；P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较视觉质量 通过对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后，观察组视觉质量高于对照组，视觉质量水平提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较视觉质量 （±s，n=25）

表1 比较视觉质量 （±s，n=25）

组别SRMTFcutoff/c·d-1OV100%OV20%观察组0.27±0.0940.55±5.181.36±0.411.37±0.43 OV9%1.50±0.47 OSI 0.39±0.08对照组0.23±0.0234.20±4.261.15±0.111.18±0.141.26±0.210.46±0.12 t 值20.1694.7342.4732.1012.3312.427 P 值0.0350.0000.0170.041 0.024 0.019

2.2 比较两组临床疗效 观察组总疗效24 例（96.00%）高于对照组19 例（76.00%），指出通过对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后，近视明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.3 比较两组并发症发生率 观察组发生视力波动1例（4.00%），对照组发生眼部不适、视力波动各2 例（16.00%），瘀斑瘀点3 例（12.00%），观察组并发症低于对照组，指出通过对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后，并发症发生率更低（χ2=5.357，P=0.021），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近视发生的常见原因，包含近距离工作、遗传、发育等因素，近视患者表现为视力疲劳、降低等症状，不利于工作、社交和日常生活。当前临床上多选择手术和保守干预为治疗方式，其中佩戴角膜塑形镜或框架眼镜等是保守治疗方式，尽管应用膜塑形镜可调节患者的视力，但对护理要求较高，价格昂贵，使用存在局限性，框架眼镜也较为不便[5]。

研究结果显示，观察组视觉质量高于对照组，可见对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后，视觉质量水平提升，差异有统计学意义；观察组总疗效高于对照组，显示通过实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后，近视明显改善，差异有统计学意义；观察组发生视力波动1 例（4.00%），对照组发生眼部不适、视力波动各2 例（16.00%），瘀斑瘀点3 例（12.00%），观察组并发症低于对照组，并发症发生率更低，差异有统计学意义。之前临床上多选择传统板层刀术式进行干预，即借助机械刀切割角膜基质制作角膜瓣，这种手术方式会增加术后角膜瓣相关并发症风险，影响预后，能损伤到患者的角膜组织；而观察组飞秒激光个体化准分子手术，即借助脉冲形式的激光，切削角膜、使眼角膜分离，这种方式减少角膜损伤风险，存在较多空间可实施角膜切削。飞秒激光个体化准分子手术可保障角膜瓣制作的精准度，通过电脑控制激光角度、强度等完成干预。此种手术方式脉冲激光持续时间短，将降低角膜损伤风险情况。近视患者予以飞秒激光个体化准分子手术治疗，对患者球差、彗差影响较小，疗效较好，改善患者生活质量，有效维持角膜的非球面形态。飞秒激光个体化准分子手术的优势：传统的板层刀术式增加球差、彗差高阶像差，可有效矫正对离焦、散光等低阶像差，造成视觉质量下降；观察组患者所实施的飞秒激光个体化准分子手术，能有效降低高阶像差的增长幅度，做好对角膜进行规则、均质的切削，提高视觉质量[6]。提示对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗，可提升近视的治愈率，安全性更高，改善患者视觉质量。

综上，对于临床上近视患者选择飞秒激光个体化准分子手术治疗，可提升视觉质量，降低并发症的发生，提高对患者近视的治愈率，改善疾病预后，促进恢复，临床应用价值高。