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飞秒激光个体化准分子手术对近视患者视觉质量的影响观察

2023-10-18

当代临床医刊 2023年4期
关键词:准分子飞秒个体化

冯 伟

(常州市第三人民医院眼科,江苏 常州 213000)

近视是我国常见的眼科疾病,有较高几率会并发白内障,严重影响到患者的日常生活和视力健康状态。治疗近视多选取准分子激光原位角膜磨镶术干预,此方法术后视力易恢复、疼痛轻等优势,能有效矫正屈光不正的问题。准分子激光原位角膜磨镶术中,角膜瓣制作为一种核心环节,通过传统板层刀制作会伴随角膜瓣微褶皱、高阶像差升高等不足,极其不利于患者的手术效果[1]。随着飞秒激光制瓣技术不断发展和成熟,被广泛用于近视患者疾病治疗中。基于此,把飞秒激光个体化准分子手术治疗方式用于近视患者,对比分析疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年12 月我院治疗近视患者50 例,分为观察组(飞秒激光个体化准分子手术治疗)及对照组(传统板层刀术式治疗),各25 例。对照组男15 例,女10 例;年龄42~74 岁,平均(60.19±1.71)岁。观察组男14 例,女11 例;年龄41~75 岁,平均(60.24±1.73)岁。两组患者一般资料对比无意义P>0.05。

1.2 方法 两组术前均应用盐酸奥布卡因滴眼液1~4滴(国药准字J20100128,规格:20 mL∶80 mg,参天制药株式会社能登工厂)滴眼,开睑器撑开眼睑,注意酌情按照患者的体质量、年龄等加减,实施表面麻醉。(1)对照组实施传统板层刀术式治疗。即选取刀头110 μm、Moria M2 角膜板层刀(法国)制作角膜瓣,负压吸引环按照患者术眼角膜曲率确定,且角膜瓣基底位于上方,切削并翻转角膜瓣,观察边缘是否整齐、是否发生出血等质量方面的问题,随后应用准分子激光机(型号:EX500,美国爱尔康公司),在确保无误后切削角膜基质层,光学区直径6 mm,复位角膜瓣,借用裂隙灯(型号:YZ5J,武汉医捷迅安商贸有限公司)对角膜瓣是否复位情况进行细致观察(即在术后休息30 min 后查看)。(2)观察组应用飞秒激光仪(型号:FS200,美国爱尔康公司)制作角膜瓣,角膜瓣基底位于上方,激光能量0.75 μJ,角膜直径8.5 mm。在术后3 个月实施效果评估。

1.3 观察指标 比较分析视觉质量、疾病疗效、并发症等。(1)视觉质量[2]:通过同一位操作者,应用OQASⅡ(西班牙Visiometrics 公司)测量双眼,瞳孔直径4 mm。通过仪器自行代偿屈光不正受试者中较低球镜度数,插片法代偿较高者。测量前要确保泪膜的完整,嘱受试者眨眼以保持泪膜。采集以下参数:调制传递函数截止空间频率MTF;斯特列尔比值SR;客观散射指数OSI;100%、20%、9%对比敏感度OQAS 分值。(2)临床疗效判定标准[3]:无效:患者视力、角膜非球面系数(Q值)、角膜全层厚度无改善或加重;有效:患者视力、角膜非球面系数(Q 值)、角膜全层厚度稍作改善;显效:患者视力、角膜非球面系数(Q 值)、角膜全层厚度等不良症状完全消失。(显效+有效)/25 例×100.00%=治疗总有效率。(3)并发症发生率[4]:主要包含眼部不适、视力波动、瘀斑瘀点等,总发生率=(眼部不适+视力波动+瘀斑瘀点发生例数)/25 例×100%。

1.4 统计学方法 选择SPSS 23.0 软件处理,(±s)表示计量资料,组间比较用t 检验;(%)表示计数资料,用χ2检验;P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较视觉质量 通过对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后,观察组视觉质量高于对照组,视觉质量水平提升,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 比较视觉质量 (±s,n=25)

表1 比较视觉质量 (±s,n=25)

组别SRMTFcutoff/c·d-1OV100%OV20%观察组0.27±0.0940.55±5.181.36±0.411.37±0.43 OV9%1.50±0.47 OSI 0.39±0.08对照组0.23±0.0234.20±4.261.15±0.111.18±0.141.26±0.210.46±0.12 t 值20.1694.7342.4732.1012.3312.427 P 值0.0350.0000.0170.041 0.024 0.019

2.2 比较两组临床疗效 观察组总疗效24 例(96.00%)高于对照组19 例(76.00%),指出通过对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后,近视明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.3 比较两组并发症发生率 观察组发生视力波动1例(4.00%),对照组发生眼部不适、视力波动各2 例(16.00%),瘀斑瘀点3 例(12.00%),观察组并发症低于对照组,指出通过对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后,并发症发生率更低(χ2=5.357,P=0.021),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近视发生的常见原因,包含近距离工作、遗传、发育等因素,近视患者表现为视力疲劳、降低等症状,不利于工作、社交和日常生活。当前临床上多选择手术和保守干预为治疗方式,其中佩戴角膜塑形镜或框架眼镜等是保守治疗方式,尽管应用膜塑形镜可调节患者的视力,但对护理要求较高,价格昂贵,使用存在局限性,框架眼镜也较为不便[5]。

研究结果显示,观察组视觉质量高于对照组,可见对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后,视觉质量水平提升,差异有统计学意义;观察组总疗效高于对照组,显示通过实施飞秒激光个体化准分子手术治疗后,近视明显改善,差异有统计学意义;观察组发生视力波动1 例(4.00%),对照组发生眼部不适、视力波动各2 例(16.00%),瘀斑瘀点3 例(12.00%),观察组并发症低于对照组,并发症发生率更低,差异有统计学意义。之前临床上多选择传统板层刀术式进行干预,即借助机械刀切割角膜基质制作角膜瓣,这种手术方式会增加术后角膜瓣相关并发症风险,影响预后,能损伤到患者的角膜组织;而观察组飞秒激光个体化准分子手术,即借助脉冲形式的激光,切削角膜、使眼角膜分离,这种方式减少角膜损伤风险,存在较多空间可实施角膜切削。飞秒激光个体化准分子手术可保障角膜瓣制作的精准度,通过电脑控制激光角度、强度等完成干预。此种手术方式脉冲激光持续时间短,将降低角膜损伤风险情况。近视患者予以飞秒激光个体化准分子手术治疗,对患者球差、彗差影响较小,疗效较好,改善患者生活质量,有效维持角膜的非球面形态。飞秒激光个体化准分子手术的优势:传统的板层刀术式增加球差、彗差高阶像差,可有效矫正对离焦、散光等低阶像差,造成视觉质量下降;观察组患者所实施的飞秒激光个体化准分子手术,能有效降低高阶像差的增长幅度,做好对角膜进行规则、均质的切削,提高视觉质量[6]。提示对近视患者实施飞秒激光个体化准分子手术治疗,可提升近视的治愈率,安全性更高,改善患者视觉质量。

综上,对于临床上近视患者选择飞秒激光个体化准分子手术治疗,可提升视觉质量,降低并发症的发生,提高对患者近视的治愈率,改善疾病预后,促进恢复,临床应用价值高。

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