胰激肽原酶与依帕司他联合应用对糖尿病周围神经病变的疗效

刘 凡

（北京市西城区展览路医院内科，北京 100044）

糖尿病作为常见的慢性疾病，不但会影响到人体的血糖水平，还会导致多种并发症的出现。其中，糖尿病神经病变属于常见的糖尿病并发症，此类疾病会导致疼痛、手足麻木等多种症状的出现，对患者的健康危害极大[1]。目前，胰激肽原酶在糖尿病神经病变治疗中应用较多，但效果不理想，更有效的治疗方案还有待分析与挖掘[2]。近年来，本院尝试对糖尿病周围神经病变患者实施胰激肽原酶联合依帕司他治疗，经观察效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2019 年12 月至2022 年12 月我院66 例糖尿病周围神经病变患者纳入研究，按实施不同的药物治疗开展分组（对照组和观察组）对照研究，每组各33 例。其中男35 例，女31 例；年龄55～76岁，平均（62.35±2.09）岁。对照组与观察组的治疗方案分别为单纯胰激肽原酶治疗、胰激肽原酶联合依帕司他治疗。比较两组患者的各项临床资料，P＞0.05。

1.2 方法 入院后对两组患者均实施常规降糖治疗以控制血糖水平。对照组给予单纯胰激肽原酶治疗：患者口服胰激肽原酶（批准文号：国药准字H19993782，生产企业：四川德博尔制药有限公司）治疗，服药剂量240 U/次，3 次/d，分别于早、中、晚饭前温水吞服。观察组胰给予激肽原酶联合依帕司他治疗，胰激肽原酶服药方法均与对照组相同。并联合给予患者口服依帕司他（批准文号/生产许可证号：国药准字H20040012，生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司）进行治疗。依帕司他服药剂量50 mg/次，3 次/d，分别于早、中、晚饭前温水吞服。

1.3 观察指标 （1）神经功能状况。治疗前与治疗后，分别对患者的神经功能进行评估，评分工具为多伦多临床评分系统，评分维度为感觉功能、神经反射、神经症状，得分越高，对应的患者神经功能越差。（2）治疗效果。综合分析，比较两组治疗前后各项症状与体征变化，判定治疗效果。其中经治疗患者肌电图指标、膝腱反射均基本恢复至正常水平，各项体征与症状消失，为治疗显效；经治疗患者肌电图指标、膝腱反射得到一定改善，各项体征与症状基本消失，为治疗有效；经治疗患者肌电图指标、膝腱反射等指标无明显改善，各项体征与症状无变化，为治疗无效。（3）不良反应。观察并记录两组头痛、胃肠不适、肝肾功能损伤等发生情况。

1.4 统计学处理 对不同时间点两组各项指标统计结果进行整理，使用SPSS 19.0 软件处理，计量数据用（±s）表示，实施t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后两组神经功能相关指标评分结果比较治疗前两组感觉功能、神经反射、神经症状等神经功能相关指标组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上述指标评分结果均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组神经功能相关指标评分比较 （±s，分）

组别例感觉功能神经反射治疗前治疗后治疗前观察组333.71±0.131.84±0.113.05±0.16治疗后1.41±0.11对照组333.72±0.142.61±0.153.06±0.17 t 值/0.30123.7800.246 P 值/0.765＜0.0010.806 2.05±0.13 21.589＜0.001神经症状治疗前治疗后8.01±0.653.69±0.12 8.02±0.675.21±0.16 0.06243.659 0.951＜0.001

2.2 不同治疗方案下两组治疗有效率组间对比 经综合疗效判定，对照组与观察组被判定为无效的病例数分别为10 例与3 例，检验两组有效率组间差异，观察组总有效率（90.91%）明显高于对照组（69.70%），（P＜0.05），见表2

表2 不同治疗方案下两组治疗有效率组间对比 （例，%）

2.3 两组治疗相关不良反应发生情况对比 两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

糖尿病神经病变患者临床处理中，在指导患者改善生活习惯，按时用药将血糖控制在正常标准范围基础上，还要对患者实施必要的药物治疗[3-4]。目前，胰激肽原酶在该病的治疗中应用较多，但经观察发现单用该药物的效果有限。为此，近年来本院尝试将其他药物与该药予以联合应用，以达到提高治疗效果的目的。糖尿病神经病变患者的神经功能会受到明显的损伤，经研究发现，治疗前两组感觉功能、神经反射、神经症状等相关指标检测组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上述指标评分结果均明显低于对照组（P＜0.05）。研究结果显示，对糖尿病周围神经病变患者实施胰激肽原酶联合依帕司他治疗可显著改善患者的神经功能。经综合疗效判定，对照组与观察组被判定为无效的病例数分别为10 例与3 例，两组有效率组间差异，观察组总有效率（90.91%）明显高于对照组（69.70%），（P＜0.05）。以上结果发现，对糖尿病周围神经病变患者实施胰激肽原酶联合依帕司他治疗疗效显著。联合用药方案下，可更好地改善患者病情情况，提高临床治疗效果。以往杨丽华等学者在研究中纳入60 例2 型糖尿病周围神经病变患者进行研究[5]，将其分为两组，对照实施激肽原酶治疗，观察组在对照组基础上采用依帕司他治疗。最终研究结果显示，依帕司他联合胰激肽原酶在2 型DPN 患者治疗中具有较好疗效，利于改善神经功能，减轻氧化应激反应，且应用安全性较好。此研究与上述学者的研究结果基本一致。分析相关原因，可能在联合治疗方案下，所使用胰激肽原酶属于血管扩张剂，可对患者的微循环状态予以有效的改善。胰激肽原酶可避免血管的淤堵，疏通其血流量，能减轻血管壁的压力，对病变性血管有很好的修复和改善作用，进入人体后可扩张血管，防止血栓的形成，达到改善微循环的目的。依帕司是一种高效醛糖还原酶抑制剂，可通过阻断多元醇旁路增加进入细胞的肌醇来治疗和改善糖尿病周围神经病变。依帕司他可对醛糖的降解产生显著的抑制作用，并对患者自觉症状及神经功能障碍等予以有效改善[6]。药物联合应用，可获得更理想的治疗效果。在联合用药模式相关治疗安全性方面，结果显示，两组均未出现明显不良反应，提示联合用药模式下，不会导致明显不良反应的出现，治疗方案安全性良好。

综上所述，与单纯胰激肽原酶治疗相比较，在糖尿病周围神经病变的治疗过程中联合使用依帕司他可更好的改善患者神经功能与肌电图指标，提高治疗效果，且不会导致明显不良反应的出现，整体效果安全可靠。