连续性血液净化治疗重症脓毒症对患者动力学感染指标的影响

陈良英 莫叶秀 韦汉密 韦杏叶

（河池市人民医院，广西 河池 547000）

脓毒症一般由于患者血液及组织当中受到各类致病微生物的不断侵袭，会诱发感染，或存在毒素影响使患者产生全身代谢反应。此疾病的发病可能与代谢产物、致病菌、炎症介质相关，属于其中相对危重的疾病类型。脓毒症的病情发展速度提高，未及时采取有效干预会使患者其他器官受到损害，诱发患者死亡[1]。临床当中治疗能在一定程度上帮助患者减轻病情，但治疗结束后的效果并不理想，部分患者由于体内炎症因子未能及时有效被清除，导致患者产生机体炎性风暴，最终会导致患者死亡。连续性血液净化治疗能及时清除人体当中的各类炎症因子，预防炎症因子对患者的组织及器官产生损伤，为患者进行内环境稳定及酸碱平衡调节，临床当中应用广泛[2]。本研究，对我院重症脓毒症患者结合连续性血液净化治疗，分析治疗价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月至2023 年1 月我院重症脓毒症患者86 例，分为探讨组与常规组。探讨组男20 例，女23 例；年龄42～77 岁，平均（55.91±1.23）岁。常规组男21 例，女22 例；年龄41～76 岁，平均（55.85±1.32）岁，对比两组患者基础资料，得到P＞0.05，则表示存在对比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组治疗前给予患者结合降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、动脉血气分析、血糖、血常规、血培养等相关检查，应对于患者结合抗生素抗感染、纠正酸中毒，并进行液体补充治疗，清除体内感染源，进行原发病治疗，及时为患者补充营养。入院后在诊断明确后脓毒症后1 h 为其结合抗生素治疗，3 h 对患者进行静脉注射0.9%氯化钠溶液、平衡液1500～2000 mL 为患者实施液体复苏治疗。血糖值在10 mmol/L 以上应为患者结合胰岛素治疗，维持血糖10 mmol/L，其中部分患者合并急性呼吸窘迫综合征时应为其结合机械通气治疗。1.2.2 探讨组在常规治疗基础上加用连续性血液净化治疗，采取血滤机（ Prismaflex 型百特金宝公司），血滤器（一次性使用血液透析滤过器及配套管路ST100），治疗过程中应进行连续性-静脉血液滤过设置模式，并针对于患者具体病情进行分析，对其中的单针双腔透析导管位置准确放置，置换液输入，速率应调整在25～30 mL/（kg·h），置换液为血液滤过置换基础液（生产企业：石家庄四药有限公司，规格4000 ml/袋）。针对于血液流速进行控制，速率应调整为100～150 ml/min，无禁忌症患者应进行枸橼酸钠抗凝（批准文号：国药准字H20045612，生产企业：成都青山利康有限公司，规格：200 mL/袋）治疗，剂量调整为血流速度的1.2～1.5 倍，依据需求随时增减，剂量控制为120～180 ml/h，做到定时监测，12～24 h/次，1 次/d，两组均治疗3 d。

1.3 观察指标 血流动力学水平（MAP、HR、ScvO2）、感染指标（WBC、PCT、CRP、IL-6）。

1.4 统计学方法 数据采取SPSS23.0 软件分析，血流动力学水平、感染指标采取（±s）表示，行t 检验，P＜0.05，则代表存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血流动力学水平比对 治疗前，两组MAP、HR、ScvO2水平近似（P＞0.05）；治疗后，探讨组MAP 水平显著低于常规组，ScvO2、HR 高于常规组，存在统计学对比意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后血流动力学水平比对 （±s）

表1 治疗前后血流动力学水平比对 （±s）

组别/n=43MAP/kpaHR/（次/min）ScvO2/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组18.81±2.3717.02±2.28122.71±2.3387.23±1.5152.71±2.3167.23±1.51探讨组18.83±2.9115.71±2.32122.74±2.3894.62±1.6752.74±2.3588.46±1.57 t 值0.03492.64080.059021.52370.059663.9096 P 值0.97220.00990.95300.0000 0.95250.0000

2.2 治疗前后感染指标比对 治疗前，探讨组WBC、PCT、CRP、IL-6 比较常规组，无统计学对比意义（P＞0.05）；治疗后，探讨组WBC、CRP、IL-6 等指标均低于常规组，PCT 高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后感染指标比对 （±s）

表2 治疗前后感染指标比对 （±s）

组别/n=43WBC/(×109·L)PCT/(ng·L)CRP/（mg·L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前常规组18.81±2.3710.02±1.2813.71±1.335.23±0.5172.45±1.67治疗后22.61±2.52探讨组18.82±2.358.72±1.2713.74±1.387.62±0.6772.43±1.65 t 值0.01964.72760.102618.61260.0558 17.54±2.21 9.9189 P 值0.98440.00000.91850.00000.9556 0.0000 IL-6/（ng·L）治疗前治疗后195.45±10.67 66.61±2.52 195.43±10.65 59.54±2.94 0.008611.9727 0.99310.0000

3 讨论

脓毒症属于某些重大疾病经常产生的并发症，其中主要包含外科手术、创伤及感染等。此疾病进展速度快，预后效果不佳，为临床救治相关工作带来较大的困难。连续性血液净化为肾脏替代疗法，其中患有重症患者会产生明显的肾功能衰竭，需外部的替代能及时帮助机体代谢物排除患者体外。因此，在重症脓毒症患者当中采取连续性血液净化治疗可提高治疗效果，改善患者疾病症状，疾病预后。脓毒症刚开始发病过程中，各类因素均会首次进行宿主打击，这时诱发的炎症反应通常较轻，但机体免疫系统被激活[3]。本研究显示，治疗前，探讨组血流动力学水平与常规组相比，无意义（P＞0.05）；治疗后，探讨组血流动力学水平相比常规组，对比有意义（P＜0.05）。未能给予有效治疗对于病情发展进行控制，会导致已被激活的免疫系统受到感染及出血等，二次损伤后会存在较多炎症，不断激活炎症细胞，此时炎症反应会存在瀑布样连锁反应，使全身多个组织及器官产生广泛性改变，会形成连锁反应，最终造成不可逆损伤，直至死亡。连续性血液净化具备维持机体血流动力学稳定的特点，整体具备较高的安全性及耐受性，与患者的生理状况相对符合[4-5]。治疗过程中发现患者血流动力学无明显变化，对于患者的生命健康安全提供保障。连续性血液净化治疗能对重症脓毒血症患者体内当中的炎性因子及有害物质清除，维持抗炎及促炎状态平衡，对于生化指标及时改良，维持患者体内环境稳定[6]。本研究显示，治疗后，探讨组感染指标低于常规组（P＜0.05）。因此，针对研究结果分析，连续性血液净化治疗后，患者感染指标降低，WBC、PCT、CRP、IL-6 指标变化较大，整体炎性反应减轻，效果确切。

综上所述，重症脓毒症患者采取连续性血液净化治疗对其血流动力学，感染指标、器官功能维护存在积极影响，能改善患者疾病症状。