低分子肝素与加贝酯联合治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果

刘 婷

（徐州市铜山区中医院消化内科，江苏 徐州 221116）

胰腺炎是一种消化科急症，在临床较常见，如诱发因素为高脂血症，就成为高脂血症性胰腺炎。患者具有病情程度不同、发病进展快、预后差、病发率高等，早期主要表现为腹痛、发热等，随着病情恶化，会出现胰腺组织水肿、坏死等情况，对患者生命造成严重威胁[1]。本研究分析了高脂血症性胰腺炎应用加贝酯与低分子肝素联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的高脂血症性胰腺炎患者54 例，按治疗方式分为加贝酯与低分子肝素联合治疗组（联合用药组）与加贝酯单独治疗组（单独用药组），各27 例。联合用药组女12 例，男15 例；年龄35～66 岁，平均（47.25±7.26）岁。单独用药组女13 例，男14 例；年龄36～67 岁，平均（47.71±5.83）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）单独用药组：给予患者常规补液、胃肠减压，抑制胃酸胰液分泌等；给予静脉滴注0.3 g 加贝酯+5%葡萄糖注射液500 mL，2 次/d，3 d 后改为1次/d，持续7 d，10 d 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。（2）联合用药组：同时给予患者皮下注射100 IU/kg低分子肝素，2 次/d，10 d 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.3 观察指标 随访1 个月。（1）病情严重程度。采用APACHEII（急性生理与慢性健康评分量表），评分越低病情越轻[2]；（2）实验室指标。包括血淀粉酶、血粘度、白细胞计数、甘油三酯、总胆固醇；（3）炎症反应指标。包括CRP（C 反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）；（4）肠屏障功能。包括D-乳酸、内毒素、尿乳果糖/甘露醇（L/M）；（5）各指标恢复时间；（6）并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效：用药后患者无充血水肿、腹痛症状，彩超、CT 检查具有正常胰腺形态，实验室检查具有正常血清淀粉酶水平及各项血脂指标；有效：用药后患者具有较轻的充血水肿、腹痛症状，彩超、CT 检查具有基本正常的胰腺形态，实验室检查具有基本正常的血清淀粉酶水平及各项血脂指标；无效：用药后患者充血水肿、腹痛症状无减轻或加重，彩超、CT 检查胰腺形态仍然异常，实验室检查血清淀粉酶水平及各项血脂指标无降低或提升[3]。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 软件处理，计数用（%）和χ2检验；计量用（±s）和t 检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情严重程度、实验室指标比较用药前，两组APACHEII 评分、血淀粉酶、血粘度、白细胞计数、甘油三酯、总胆固醇水平之间差异均不显著（P＞0.05）；用药后，两组上述指标水平均低于用药前（P＜0.05），且联合用药组各项指标水平均低于单独用药组（P＜0.05），见表1。

表1 两组病情严重程度、实验室指标比较 （±s）

表1 两组病情严重程度、实验室指标比较 （±s）

血淀粉酶/（U·L）联合用药组 27 用药前12.25±2.321357.12±39.02组别n时间APACHEII评分/分血粘度/（mPa·s）4.69±0.83白细胞计数/（×109·L）14.45±2.31甘油三酯/（mmol·L）用药后6.14±1.85226.62±11.141.37±0.12单独用药组 27 用药前12.86±2.381356.45±41.254.84±0.85 7.75±1.05 14.42±2.31用药后8.02±1.24387.75±11.25 2.09±0.32 9.02±1.42总胆固醇/（mmol·L）15.23±2.456.14±1.85 8.45±0.565.25±1.33 18.86±3.6315.30±2.25 12.25±2.4810.56±1.61

2.2 两组临床疗效比较 联合用药组总有效率96.30%（26/27）高于单独用药组总有效率70.37%（19/27）。（χ2=4.800，P＜0.05）。

2.3 两组炎症反应指标、肠屏障功能比较 用药前，两组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、D-乳酸、内毒素水平、L/M 之间差异均不显著（P＞0.05）；用药后，两组以上指标均低于用药前（P＜0.05），且联合用药组各项指标均低于单独用药组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症反应指标比较 （±s）

表2 两组炎症反应指标比较 （±s）

组别n时间CRP/（mg·L） TNF-α/（ng·L）联合用药组 27 用药前 20.23±3.56256.23±9.25 IL-6/（ng·L）54.26±9.25 IL-8/（ng·L）96.86±9.42用药后5.12±1.38122.64±9.5720.58±2.10单独用药组 27 用药前 20.53±3.34256.30±9.2854.47±9.12 64.24±4.63 97.02±9.28用药后 12.48±1.74189.88±9.78 37.85±4.55 82.67±5.22 D-乳酸/（mg·L）12.27±0.88 3.36±0.55 12.48±1.02 6.11±0.78内毒素/（EU·L）2.02±0.18 0.38±0.14 1.97±0.15 0.74±0.14 L/M 0.40±0.17 0.04±0.01 0.38±0.12 0.16±0.05

2.4 两组各指标恢复时间比较胃肠功能恢复时间、腹膜炎体征消失时间、腹痛持续时间、淀粉酶恢复时间方面，联合用药组分别为（1.78±0.21）d、（2.02±0.30）d、（2.86±0.43）d、（3.14±1.01）d；单独用药组分别为（2.86±0.41）d、（3.45±1.13）d、（3.86±1.22）d、（4.42±1.26）d。联合用药组上述各项指标时间均短于单独用药组（P＜0.05）。

2.5 两组并发症发生情况比较 联合用药组并发症发生率14.81%（4/27），单独用药组并发症发生率18.52%（5/27），两组间差异不显著（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

高脂血症性胰腺炎是由血脂高而诱发的胰腺炎，其中甘油三酯是诱发胰腺炎的主要原因。此血脂高的危害有很多，它可引发很多疾病，常见的有心脑血管意外、脂肪肝、周围血管病等，且高脂血症是促进高血压、糖尿病、糖耐量减低的一个危险因素，低密度脂蛋白高长时间会导致中脉动脉硬化，出现脑卒中、冠心病，死亡率很高。如有冠心病、糖尿病、高血压等合并症则对血脂要求更为严格，需长期服用降脂药物，达到稳定斑块及降脂作用，并定期复查血脂、肝功[4-5]。在高脂血症性胰腺炎的治疗中，治疗目的为对局部及系统性并发症进行预防，纠正水电解质紊乱。加贝酯是早期治疗中临床通常采用的药物，能对激肽释放酶、纤维蛋白溶酶等多种蛋白酶活性进行抑制[6]。但单独应用缺乏理想的效果。

研究结果表明：联合用药组APACHEII 评分、血淀粉酶、血粘度、白细胞计数、甘油三酯、总胆固醇水平均低于单独用药组；总有效率96.30%高于单独用药组70.37%（χ2=4.800，P＜0.05）。CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、D-乳酸、内毒素水平、L/M 均低于单独用药组；胃肠功能恢复时间、腹膜炎体征消失时间、腹痛持续时间、淀粉酶恢复时间均短于单独用药组；两组并发症发生率14.81%、18.52%之间差异不显著（χ2=0.000，P＞0.05）。分析原因：低分子肝素是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片段，肝素的抗凝和抗血栓作用均等，而低分子肝素抗血栓作用更强。肝素适用于血栓形成或栓塞性疾病，或是某些血液标本或器械的抗凝处理。尽管肝素应用于临床取得了较好效果，同时也带来很多不良反应，如出血，肝素引起的血小板减少症、过敏反应等。而低分子肝素，适用于预防静脉血栓栓塞性疾病，用于治疗已形成的深静脉血栓，或适用于不稳定型心绞痛，非ST 段抬高性心肌梗死急性期的治疗。与肝素相比，低分子肝素半衰期更长，出血发生率低，更适合高脂血症性胰腺炎患者的治疗。加贝酯与低分子肝素联合治疗能将促炎因子表达降低，预防血栓形成，降低血液黏度，增加微循环稳定性。

综上，高脂血症性胰腺炎加贝酯与低分子肝素联合治疗的临床效果较加贝酯单独治疗效果更好，值得推广。