不同剂量瑞芬太尼与七氟烷复合应用在小儿气管异物取出术的麻醉效果

朵永丽

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

气管异物吸入常发生于小儿中，尤其是3 岁内小儿，严重时可致缺氧窒息而夺取小儿生命，死亡率约为0.5%[1]。有研究表明，小儿气管异物取出术中容易出现喉痉挛、呼吸抑制、血氧饱和度下降、血压升高等情况[2]，置小儿于危险之中。通常单用一种麻醉药物无法达到手术需要的深度，麻醉药物复合使用更能表现出优势。瑞芬太尼与七氟烷均为小儿常用麻醉药物，二药复合具有协同作用[3]，但瑞芬太尼最佳的药物剂量仍不明确。为此，本研究探讨了不同剂量瑞芬太尼与七氟烷复合应用在小儿气管异物取出术的麻醉效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2023 年2 月我院收治的70 例气道异物患儿，分为两组各35 例。低剂量组男14 例，女21 例；年龄10 个月～5 岁，平均（3.29±1.44）岁；体重8～33kg，平均（18.07±3.25）kg；异物误吸时间3 h～19 d，平均（8.25±2.93）h。高剂量组男18例，女17 例；年龄9 个月～5 岁，平均（3.45±1.02）岁；体重7.5～31 kg，平均（17.58±2.47）kg；异物误吸时间1 h～15 d，平均（9.13±3.63）h。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患儿均不使用术前用药，入室后行多功能监护仪（Philips-MP5 型） 及脑电双频指数（BISVISTA）持续监测，面罩吸入8%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司），氧流量4 l/min，行快速诱导麻醉，待意识消失后开放外周静脉，术中维持麻醉继续吸入3.0%七氟烷，低剂量组、高剂量组分别静脉泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）0.25 μg/（kg·min）、0.5 μg/（kg·min）。之后行喉黏膜表面麻醉，患儿生命体征平稳且无呛咳，即可开始行电子纤维支气管镜检异物取出术。术毕前5 min 停药，术后将患儿送入麻醉恢复室（PACU）。

1.3 观察指标 监测患儿基线、表面麻醉时、插镜时、插镜后5 min、撤镜时的心率（HR）、呼吸频率（RR）及脉搏氧饱和度（SpO2）；记录术后苏醒期不良反应和苏醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件处理，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时点血流动力学指标比较 两组患儿麻醉后表面麻醉时、插镜时、插镜后5 min、撤镜时的HR、RR 均较基线下降（P＜0.05），且高剂量组下降趋势较低剂量组更明显（P＜0.05）；两组患儿出PACU时的HR 和RR 均可恢复到基线水平（P＞0.05），两组患儿SpO2均无明显改变（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿不同时点血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组患儿不同时点血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组基线比较，①P＜0.05

组别/n=35基线表面麻醉时插镜时插镜后5 min HR/（次/min）撤镜时出PACU高剂量组128.43±7.96117.41±7.76①112.58±6.85①110.41±7.69①116.37±6.96①125.96±7.86低剂量组126.11±9.04114.09±9.32①112.97±7.19①114.70±8.21①120.95±8.94①127.14±6.59 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05 RR/（次/min）高剂量组35.74±2.1429.88±2.50①26.63±2.64①26.05±2.15①28.63±2.31①31.18±3.95低剂量组36.07±2.7731.27±2.47①28.74±2.04①29.26±2.54①29.83±2.66①33.78±2.51 P 值＞0.05＜0.050.000＜0.05＜0.05＜0.05 SpO2/(%)高剂量组99.12±10.1398.27±10.6498.60±10.0898.69±10.7598.78±8.6398.52±10.85低剂量组99.34±10.5099.12±10.8699.42±10.5598.40±9.0998.72±10.7598.79±7.42 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患儿苏醒期情况比较 高剂量组苏醒时间明显较低剂量组延长（P＜0.05），但苏醒期不良反应分别为11.43%、2.86%，比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿苏醒期情况比较

3 讨论

气管异物取出术常在保留小儿自主呼吸下实施，手术与麻醉需要共享气道，不仅需要维持满意的麻醉深度，而且需要减小对呼吸功能的抑制。七氟烷是小儿麻醉常用的吸入式镇静药物，具有诱导快、血/气分配系数低、对循环系统抑制小、麻醉效果稳定、苏醒快等优点[4]，但有研究表明，术后小儿容易出现躁动，发生率可达80%[5]。瑞芬太尼属于μ 型阿片受体激动剂，具有良好的镇痛作用，而且代谢快、无蓄积，不良反应少，此外苏醒可预知、苏醒快，是适宜小儿麻醉的一种较为安全药物。七氟烷与瑞芬太尼复合，二者可协同发挥作用，达到更好的镇静镇痛作用，维持循环系统更平稳[6]。但与七氟烷复合时，瑞芬太尼的最佳剂量尚不可知。本研究设计了两种剂量，即0.25 μg/（kg·min）和0.5 μg/（kg·min），结果显示，两种剂量下患儿术中的SpO2不会出现明显改变，但呼吸、心率和血压均会下降，出PACU 时小儿的HR 和RR 可恢复到基线水平，尤其是高剂量组变化趋势较低剂量组更明显，这提示高剂量瑞芬太尼与七氟烷复合对小儿的呼吸循环系统影响更大。两组苏醒期不良反应亦无明显差异，个别患儿出现了烦躁、恶心呕吐和呼吸抑制。以上提示高剂量和低剂量的瑞芬太尼与七氟烷复合均会引起气道异物患儿出现应激反应，但高剂量瑞芬太尼对呼吸循环系统的不利影响具有更大的潜在性。高剂量瑞芬太尼与七氟烷复合的不足之处在于，小儿术毕苏醒时间更长，而低剂量瑞芬太尼会使苏醒时间明显缩短，不难分析，停药后，低剂量瑞芬太尼复合七氟烷的麻醉效应能在短时间内消除，药物残余影响小，有利于小儿更早苏醒。

综上所述，七氟烷吸入复合低剂量瑞芬太尼即可满足小儿气管异物取出术的麻醉需求，且对小儿呼吸及循环系统的影响更小，术后苏醒时间更短。