循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用

姚宁

(郑州大学第一附属医院 肿瘤科,河南 郑州 450000)

由肿瘤所引起的疼痛为“癌性疼痛”,是肿瘤患者最常见的临床症状之一,相关研究显示,60%～80%的晚期肿瘤患者会出现癌性疼痛[1-2],持续剧烈的疼痛对患者情绪以及身心健康造成消极影响,患者出现食欲下降以及活动受限等,睡眠质量受到严重影响,若未及时进行干预,则将容易导致患者出现严重的负面情绪,对治疗抱有消极心理,甚至会导致患者出现自杀倾向[3]。循证护理属于一种新型的护理模式,是基于循证医学的护理实践方法,旨在通过系统性地收集、评估和应用最新的科学证据,来指导护理决策和护理方案的制定[4]。循证护理可以帮助护士更加科学地进行护理,提高护理质量和患者满意度[5]。同时,循证护理也可以促进医护团队的合作和沟通,提高整体医疗服务的质量和效率。研究表明循证护理可以帮助癌性疼痛患者更好地管理疼痛,提高生活质量,减少药物不良反应,提高患者满意度[6-7]。为探讨循证护理在癌痛中的应用价值,本文对86例肿瘤患者癌性疼痛护理工作中分别实施常规护理与循证护理,汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年10月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的86例肿瘤患者,以电脑随机法分为对照组与研究组,各43例。纳入标准:符合乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、直肠癌、脑恶性肿瘤的病理学确诊依据或其他相关诊断标准,预计生存时间>6个月;视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分>4分;自愿签署知情同意书。排除标准:合并严重并发症;意识不清,无法进行有效沟通;研究期间无法进行随访或随访中断造成的脱落病例;干预结束后剔除6个月内出院或死亡。对照组男22例、女21例;年龄55～68岁,平均(60.50±4.30)岁;乳腺癌5例、胃癌10例、肺癌14例、脑恶性肿瘤3例、直肠癌5例、肝癌6例。研究组男21例、女22例;年龄范围在56～65岁,平均(60.20±4.10)岁;乳腺癌3例、胃癌11例、肺癌15例、脑恶性肿瘤4例、直肠癌5例、肝癌5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批。

1.2 干预方法

两组患者均接受相同的化疗、放疗方案,对照组患者接受常规护理的方法。研究组患者接受循证护理的方法,具体内容如下。(1)循证问题[8]：该护理环节实施的主要目的为对肿瘤患者癌性疼痛护理工作中存在的问题进行总结及确定,由护理管理者组织及指导护理人员对癌性疼痛护理过程中存在的实践及理论问题进行寻找,其中实践问题是指在以往的护理工作中找出存在的疑问性问题,而理论问题则相对较为抽象,是指将实践护理疑问的理论性问题及前瞻性护理发展理论进行寻找的一种护理问题。(2)循证支持:调查研究癌性疼痛护理实施后效果不显著的原因,并以分析结果为基础,通过检索数据库(维普、知网、万方等)中相关文献资料、阅读文献,针对这些对已确定的护理问题解决措施寻求实证。(3)循证观察:通过护理人员已查阅到的有效文献资料制定出针对性的癌性疼痛具体护理干预措施,同时对该护理措施的实施评价标准进行评估及制定。值得注意的是,在制定各护理措施的过程中,应充分结合肿瘤患者的实际情况及疼痛护理需求,使之保障所制定措施的针对性以及有效性。(4)循证应用:对患者所实施的疼痛护理内容包括有病因干预、药物干预、物理疼痛缓解及心理干预等,其中病因干预包括有针对患者所接受的治疗方式,例如放化疗治疗以及手术治疗等,来实施针对性的疼痛干预;药物干预属于疼痛护理干预措施中的主要方式,但是在实施该干预措施后应对患者服药后所产生的副作用加强观察,并叮嘱患者严格遵医嘱服药;物理疼痛缓解干预措施包括按摩、热敷、冷敷等[9],部分肿瘤患者因疼痛或术后其他因素出现恶心、呕吐等症状,要告知家属为患者提供清淡、低脂、优质蛋白饮食或遵医嘱禁食等;对于进食、消化功能尚可的患者,嘱家属为患者饮食搭配富含膳食纤维、高蛋白食物等预防便秘;对出现便秘的患者,给予开塞露纳肛(嘱家属协助患者采用正确的使用方法)或让患者口服乳果糖并辅助按摩腹部,同时要求患者训练固定排便时间[10]。不良情绪疏导,肿瘤患者普遍存在畏惧、抑郁等症状,对其护理时应具有足够的耐心、细心,多鼓励患者帮助其树立治疗的信心;指导家属宽慰患者,尽量让其释放不良心理情绪;依据患者的生活习惯及兴趣爱好,每天播放舒缓的音乐、喜剧电影或组织集体游戏等缓解压抑情绪;在患者身体条件允许的情况下,可陪同家属进行适当的户外运动。

1.3 观察指标

(1)VAS评分,总分0～10分,分数越高,患者的疼痛感越强。(2)世界卫生组织生活质量量表(world health organization quality of life scale,WHOQOL-BREF)评分[11],量表包括躯体、心理、社会关系及环境4个领域,共有25个条目,每个领域总分0～100分,分数越高,患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

两组患者护理前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组评分下降,且研究组评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.2 生活质量

两组患者护理前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组生活质量评分升高,且研究组评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

3 讨论

相关研究数据显示,目前我国每年新增400万左右的肿瘤患者,由于肿瘤发病的隐匿性,多数肿瘤患者确诊时已为晚期,高达60%～80%患者会发生癌性疼痛[12]。这是肿瘤细胞对患者的器官、骨骼、神经根、神经丛等造成实质性压迫或侵犯而引发的一种临床症状[13]。肿瘤患者的癌性疼痛影响治疗效果,患者出现负面情绪,治疗配合度降低,身体和心理状态都受到影响,食欲、睡眠质量降低,消极影响患者的生命质量和生命长度,严重者甚至产生自杀念头[14]。有效的癌性疼痛的治疗非常重要,可缓解患者的疼痛,提高生命质量,延长生命长度[15]。

目前治疗癌性疼痛的方法包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、康复护理等。随着临床护理研究的不断深入,各种护理模式在临床领域得到广泛应用。当前,临床上所实施的常规疼痛护理缺乏一定的针对性及科学性,使得其实施效果相较预期理论值不符,这不仅无法有效缓解患者的疼痛感,且将造成医疗资源的浪费,降低患者对护理人员的信任,增加医患矛盾。循证医学这一专业术语是加拿大学者Guyatt于1991年在世界范围内最先提出的,其概念、内容历经30年的完善与丰富,已发展为循证卫生保健,在医疗领域、护理、公共卫生领域等均有发展及应用。循证医学的应用可以帮助医生和护士更加科学地进行诊断、治疗和护理,从而提高患者的治疗效果和生存质量[16]。循证护理是基于循证医学的护理实践方法,旨在通过系统性地收集、评估和应用最新的科学证据,来指导护理决策和护理方案的制定。循证护理可以帮助护士更加科学地进行护理,提高护理质量和患者满意度。同时,循证护理也可以促进医护团队的合作和沟通,提高整体医疗服务的质量和效率。循证护理主要以护理研究为依据,和临床实践创定指南,并对其可靠性、有效性及广泛性进行批判性评价再进行选择。最新的循证医学证据表明,医生和护士可以更好地协作,提供更加优质的医疗服务,为患者的健康和生命质量保驾护航。

本研究结果显示,给予患者循证护理措施后,肿瘤患者的疼痛感降低,生活质量提高。分析原因,循证护理在实施的过程中以科学的研究为基础,对患者实施针对性的护理干预,该护理模式属于一种新型的护理模式,其包括有问题、支持、观察以及应用4个方面,可不断解决癌性疼痛护理工作中存在的问题,提高患者对护理工作的满意度及配合度,增强其治疗效果[17]。循证护理可以帮助护士更好地了解患者的疼痛状况,采用最适合的治疗方法,从而减轻患者的疼痛。循证护理可以帮助护士更好地了解患者的药物使用情况,避免不必要的药物使用,从而减少药物不良反应。循证护理可以让患者感受到护士的关心和专业性,从而提高患者对护理的满意度。此外,由于该护理模式中所涉及的护理结论都是建立在护理临床实践基础上,结论的得出较为强调证据,说明各项循证护理服务措施还具有一定的科学性,有利于使各项护理措施对症下药,有效缓解患者的疼痛感[18]。

4 结论

循证护理措施可缓解肿瘤患者的疼痛感,改善生活质量,值得临床推广。