四君子汤加减联合艾灸辅助治疗结肠癌术后患者的效果

2023-10-18张丽杨丽丽乔虹刘丽平

河南医学研究 2023年19期

张丽,杨丽丽,乔虹,刘丽平

(郑州市中医院 a.放射科;b.急诊科;c.外科;d.儿科河南郑州 450000)

结肠癌是临床上一种常见恶性肿瘤,主要症状为排便梗阻、消瘦等,并且常侵犯尿道、膀胱等器官,可诱发骶部及会阴疼痛、下肢水肿等症状,严重危及患者生命健康[1-2]。目前临床上主要通过手术治疗结肠癌,虽能将癌变组织有效切除,一定程度上控制病情进展,但是患者术后往往伴随创伤和应激反应,导致患者胃肠功能和免疫力下降,并且影响生存质量[3-4]。结肠癌在中医上病因为正虚邪实,与胃、脾、肺、肾密切相关,脾胃亏虚,久致气血不足和肾虚;邪实因火、热、湿、痰、滞、瘀、毒、寒。中医药疗法治疗结肠癌术后患者具有一定的优势。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,为中医惯用的补益剂,具有健脾补中益气、补虚扶正的功用[5]。同时相关研究显示,艾灸疗法可改善结肠癌术后患者肠胃功能障碍,具有散寒止痛、温经止血等作用[6-7]。但目前临床对于两者联合辅助治疗结肠癌术后的详细报道较少,故本研究特选取84例结肠癌术后患者展开临床对照性研究,探讨四君子汤加减联合艾灸辅助治疗结肠癌术后患者的有效性及安全性,以期为临床提供参考,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取郑州市中医院2018年1月至2022年1月收治的结肠癌术后患者84例,其中男47例,女37例,年龄43～74岁,平均(60.28±3.84)岁,TNM分期为41例Ⅰ期,23例II期,20例Ⅲ期。以随机数字表法将研究对象分为两组,对照组44例,男25例,女19例,年龄43～74岁,平均(60.02±3.75)岁,TNM分期22例Ⅰ期,12例Ⅱ期,10例Ⅲ期;观察组40例,男22例,女18例,年龄43～74岁,平均(60.53±3.91)岁,TNM分期19例Ⅰ期,11例Ⅱ期,10例Ⅲ期。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断参考文献[8],患者排便习惯改变、腹部可触及包块并伴有不同程度的腹痛,结合既往病史、实验室、影像学、内镜检查确诊。中医诊断参考《肿瘤中医诊疗指南》[9]中结肠癌有关诊断,证属正虚邪实证,主证为腹中阵痛、倦怠乏力、食欲不振、便溏,次证为发热、胸腹灼热、小便赤黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数。

1.3 选取标准

(1)纳入标准:①符合上述西医、中医诊断标准;②年龄>18岁,可正常语言沟通;③肿瘤分期为TNM Ⅰ～ⅢC期;④接受腹腔镜下结肠癌根治术治疗,并且为保肛手术;⑤患者术前未接受靶向治疗及放化疗治疗;⑥自愿参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准:①预计生存期<6个月者;②妊娠或哺乳女性;③发生远处转移患者;④心、肺、肝、肾严重障碍者;⑤凝血功能异常者;⑥伴有严重认知障碍患者。(3)剔除标准:①依从性差,不能有效配合者;②因恶心、呕吐等原因不能服用中药者;③因烧伤、皮肤破损不能行艾灸治疗者;④入组其他研究者。(4)脱落标准:①研究期间失访或死亡者;②主动要求停止治疗及试验者。

1.4 治疗方法

两组均接受抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、抑制消化液分泌等基础治疗,同时接受腹腔镜下结肠癌根治手术。在上述治疗的基础上,对照组患者术后24 h后接受艾灸疗法,保持仰卧位,取穴双侧足三里,将纯艾条插入艾灸盒孔内,然后点燃,分别放在双侧足三里穴位处,用绑带进行固定,使局部出现温热感,且无灼热痛,每个穴位各灸10～15 min,到患者皮肤出现红晕为度,每日1次。观察组接受四君子汤加减联合艾灸辅助治疗,四君子汤组方组成:白术、人参、茯苓各15 g,甘草10 g;伴有食欲不振、胃脘痞闷者则加砂仁9 g,白蔻仁10 g;伴有食少不化者加焦山楂15 g神曲和麦芽各15 g;胃气不和者加枳壳和陈皮各10 g;气虚较甚者加黄芪30 g。将上述成分加到1 000 mL水中,煎至400 mL,早晚温服,每次200 mL,每日2次,艾灸疗法同对照组。两组均治疗4周。

1.5 观察指标

(1)胃肠功能恢复情况:记录两组肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间。(2)胃肠道症状:治疗前后采用胃肠道症状分级评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评估两组腹痛、消化不良、便秘、腹泻等胃肠道症状,总分为56分,评分越高胃肠道症状越严重[10]。(3)功能状态:同一时刻,采用卡氏功能状态量表(Karnofsky performance scale,KPS)评价两组功能状态,总分为100分,评分越高生活质量越好[11]。(4)不良反应:对比两组口干舌燥、皮肤瘙痒、烫伤发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况

治疗后,观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间较对照组缩短(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况对比

2.2 GSRS、KPS评分

治疗后,两组GSRS评分降低,KPS评分升高(P<0.05),且观察组GSRS评分低于对照组,KPS评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组GSRS评分和KPS评分比较分)

2.3 不良反应发生情况

观察组和对照组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

中医学将结肠癌归属于“便血”“肠覃”等范畴,认为其病机为饮食不节、正气不足、脾胃虚弱、外邪入侵致使机体毒邪内生,使津液耗伤加剧,脾失运化,气机异常,水谷精微难运至全身,致瘀毒滞留在直肠内,久之而形成肿瘤[12]。手术是现阶段治疗结肠癌的首选方法,不可否认的是,手术能有效祛除患者体内邪实,抑制肿瘤细胞的淫浸、转移,但另一方面,手术不可避免损伤人体元气,导致血脉淤阻,损伤正气,造成胃肠运动功障碍和机体免疫功能下降[13]。《素问·评热病论》有云:“邪之所凑,其气必虚。”正气不足,邪气阻滞于脏腑、经络无法排出,导致脾气虚弱,邪气独盛,久而久之,引发腹中阵痛,倦怠乏力,食欲不振,便溏等症[14]。故在治疗上,应以健脾益气、扶正培本、和胃降逆为基本原则。艾灸可通过艾热刺激机体特定部位或穴位,促进机体血液循环,调节脏腑阴阳平衡,具有温中散寒、疏通经络等功效,理论上可缓解结肠癌术后正虚邪实证诸症[15]。四君子汤为补益剂,由甘草、白术、茯苓和人参组成,其中人参为君药,具有益气甘温和健脾养胃的功效[16-17]。白术为臣药,可燥湿健脾,强脾胃,加强益气助运之力。茯苓为佐药,具有健脾渗湿的功效苓术相配则健脾祛湿之功显著。甘草为使药,益气中和起到调和诸药的功效。全方共通发挥扶正补虚、健脾益气的作用,使气血充盈,提高机体抗邪能力和胃肠供血,有助于胃肠功能恢复。本研究显示,观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间较对照组缩短,可见结肠癌患者术后接受四君子汤加减联合艾灸辅助治疗可明显改善患者胃肠功能,加速患者术后恢复。李畅等[18]研究认为,针刺联合四君子汤加减可加速肠道功能改善,本研究与之基本吻合。

研究表明,结肠癌患者术后胃肠道功能受损和免疫抑制问题突出,并可能直接影响手术效果,降低患者生存质量。GSRS评分作为临床常用的胃肠道症状评价指标,不仅可用于评价患者病情严重程度,还能反映症状对患者日常生活的影响[19]。KPS评分为肿瘤患者生存质量的通用评价指标,可用于评价患者活动状态功能、生存质量[20]。本研究显示,治疗后,两组GSRS评分降低,KPS评分升高,且观察组各指标优于对照组。这提示结肠癌患者术后接受四君子汤加减联合艾灸辅助治疗可改善胃肠道症状促进胃动力学恢复,改善患者生活质量。考虑原因可能是,足三里穴属足阳明胃经,艾灸此处可起到疏通胃肠、助运化、调气机的功效[21-23]。而四君子汤中人参的多糖成分能够通过提高巨噬细胞的吞噬能力、诱导免疫细胞表达从而增强抗肿瘤能力[24-25];白术中苍术酮、白术多糖、白术内酯等化学成分能够抑制肿瘤生长,促进肿瘤细胞发生凋亡,并且能够改善胃肠血供,重建胃肠道细胞和亚细胞结构,保护胃肠功能[26];茯苓的有效化学成分茯苓多糖能够提高淋巴细胞转化率和NK细胞杀伤力,调节免疫功能,抑制肿瘤细胞增殖,起到抗肿瘤作用[27]。故二者联合可改善胃肠血供,重建胃肠道细胞和亚细胞结构,改善胃肠功能,加快康复进程,进而促进生活质量提升。另外,本研究中,两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,说明在艾灸辅助治疗的基础上加用四君子汤并不会增加不良反应风险,该联合辅助治疗方案具有较好的安全性。