百色市某医院2016—2022 年儿童烧伤流行病学调查及原因分析

赵大吉 蓝柳婷 林自认 黄定金 吴永芳

烧伤是常见的儿童意外伤害，发病率高，不仅会导致创面形成、致残、心理疾病等并发症，还为患儿家庭带来沉重的经济负担。2001—2007 年我国军队卫勤系统医院儿科烧伤病例多中心回顾性研究显示，烧伤患儿占烧伤患者总人数的35.5%[1]。尽管超过90.0%的烧伤可以预防，但由于我国不同城市和地区间的经济状况、教育水平、医疗条件、地理和社会环境等差异巨大，烧伤在国内仍很常见，是主要的公共卫生问题[2]。本研究对百色市226 例烧伤患儿病历资料进行了回顾性分析，旨在了解当地儿童烧伤的流行病学特点，为预防儿童烧伤提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

百色市人民医院2016 年1 月至2022 年5 月收治的烧伤患儿226 例。纳入标准：① 病历资料完整；② 年龄0 ～14 岁；③ 患儿家属知情同意。

1.2 分析方法

将病历资料按性别、年龄、地区、时间、致伤原因、受伤严重程度等进行分类整理。

1.3 评定标准

① 将患儿按年龄分为＜1 岁、1 ～3 岁、＞3 ～6岁、＞6 ～14 岁4 个阶段。② 致伤原因：意外由沸水、热汤、热油、热蒸汽等导致的热液烧伤；燃放烟花爆竹及意外火灾导致的明火烧伤；嬉戏游玩意外触摸插排、电源及其他导体接触电源所造成的各类电烧伤、电击伤；意外接触各类化学物品及其他危险物品所引起的化学烧伤或其他种类烧伤。③ 受伤严重程度：根据儿童烧伤诊断标准分为轻度、中度、重度和特重度烧伤。其中轻度烧伤：总面积＜5.0%；中度烧伤：总面积5.0%～15.0%或Ⅲ度面积＜5.0%；重度烧伤：总面积16.0%～25.0%或Ⅲ度面积5.0%～15.0%；特重度烧伤：总面积＞25.0%或Ⅳ度面积＞10.0%。面积不足但伴有全身情况严重或休克，有严重创伤或合并化学药物中毒，伴有重度呼吸道烧伤及婴儿头面部烧伤＞5.0%者均按照重度烧伤统计。

1.4 统计学方法

用Excel 表格记录数据，采用描述性统计分析方法，计数资料（性别、年龄分布等）以百分率（%）表示。

2 结果

2.1 基本情况

226 例患儿中，男152 例（67.3%），女74 例（32.7%），男女比例为2.1 ∶ 1。由表1 可见，随着年龄增长，烧伤患儿占比下降，且男性多于女性，1 ～3 岁患儿占比最大。

表1 2016—2021 年烧伤患儿性别和年龄构成 [例（%）]

2.2 致伤原因

① 热液烧伤167 例（73.9%）：热水131 例，热汤18 例，热油10 例，热粥6 例，蒸汽2 例；② 明火烧伤43 例（19.0%）：明火38 例，烟花爆竹5 例；③ 电烧伤4 例（1.8%）；④ 化学烧伤3 例（1.3%）；⑤ 其他烧伤9例（4.0%）：摩托车排气管、热石灰水、洗洁精各2 例，中草药、氢气球、热金属各1 例。

2.3 烧伤严重程度

轻度烧伤96 例（42.5%），中度烧伤84 例（37.2%），重度和特重度烧伤46 例（20.3%）。

2.4 烧伤发生季节及户籍分布情况

儿童烧伤发生季节以冬季多发，为67 例（29.6%），其次是春季57 例（25.2%），夏季、秋季各51 例（各22.6%）。农村居民184 例（81.4%），城镇居民42 例（18.6%）。

3 讨论

烧伤是意外伤害的重要组成部分，学龄前男童是烧伤高危风险人群[2-3]。本文资料显示，男童烧伤高发，男女比例为2.1 ∶ 1，≤6 岁患儿占比高达83.6%（189/226），且1 ～3 岁患儿居多，与其他儿童烧伤相关研究[4]结论类似；同时，农村户籍患儿烧伤率达81.4%，远高于吴亚军等[5]所报道的45.0%。造成入住我院患儿集中于农村户籍的男性学龄前儿童的原因总结如下：① 百色市人口城镇化率占比低，农村人口基数大；② 因城镇地区居民经济基础、教育水平和居住条件等明显优于农村居民，城镇居民安全防范意识较强，而农村居民往往对用火、用电等相关安全知识没有足够了解；③ 男童天性好动、好奇心强烈，生活中更容易接触到导致烧伤的危险物品及环境；④ 婴儿因自主活动能力不强，绝大多数儿童尚不能独立行走，甚至需要监护人的严密监护，被烧伤的可能不大；学龄前儿童已步入幼儿园，逐步接受相关的学前安全教育，且幼儿园学习生活期间有老师陪伴，他能初步分辨危险因素并加以规避，烧伤事件发生的可能不大；学龄儿童已经接受过多次学前和学校的相关教育，心智相对成熟，基本能够辨别危险因素，遇到危险能够及时躲避，且白天多数时间都身处学校，被烧伤的可能较小；而幼儿好奇心强，但肢体动作协调性差和动作精细程度不足，自我保护能力尚未健全，故烧伤发生可能性大[6]。

本文资料显示，热液烧伤患儿占比达73.9%，其次是明火烧伤，占比为16.8%，与张成等[7]的研究结果相似，但不同于国外的研究结果[8]。考虑原因如下：儿童天性喜欢探索，好奇心强，而饭菜、沸水等所散发的热气常诱惑儿童去接触，导致热水、热粥、热汤外溢发生热液烧伤；监护人及其他家庭成员在洗澡时未能及时监护儿童，致使儿童接触未降温热水；盛有温度较高食物或液体的容器摆放不安全（如放在桌缘或无保护措施等），厨房未设置锁扣导致儿童进入等情形均有造成烧伤的可能。同时，百色地区存在社会环境复杂，民族风俗习惯丰富，烟花爆竹炸伤、石灰烧伤、氢气球所致爆燃烧伤、中草药所致烫伤等时有发生。由于交通条件不便，居民常使用摩托车出行，儿童被摩托车排气管烫伤的情形也有发生。针对以上情况，应注意加强对群众的健康宣教，在尊重地方风俗习惯的情况下，结合地方特点设置宣教内容，以避免类似事件发生。

百色地区为亚热带气候，因地区经济、教育、社会环境等原因，一年四季儿童烧伤发生率占比变化不大，考虑可能与其农村人口占比大，基础条件仍较落后有关。当地群众目前仍保留燃烧柴火的习惯，部分地区还有烧水洗澡习惯等，导致儿童一年四季接触明火烧水等危险场景的概率并无较大差异。同时，百色地区民族聚集，民族节日（三月三、火把节、跳坡节、尝新节、开斋节、盘王节等）分布于各月份，各个节假日亦是烧伤事件发生的高危时期。因此，儿童烧伤事件与发生季节的相关性不强。本文资料显示，烧伤患儿以轻度烧伤为主，中度烧伤次之，重度及特重度烧伤最少，与其他地区的研究[9]结果不尽相同。考虑原因有：儿童烧伤虽然发生率较高，但发生地点常位于家中的厨房、饭厅、卫生间等，故烧伤程度常以轻中度为主，烧伤事件发生后监护人及父母十分重视，积极带儿童就诊。同时，随着百色地区的经济发展、社会保障制度逐步完善，人民生活水平也日益提高，故儿童烧伤后住院治疗人数也随之增加。

儿童烧伤的治疗虽可借鉴国内其他地区的治疗经验，依托三级医院架构协作网络开展救治工作，但应注重结合百色地区自身经济、文化、风俗习惯及交通条件等特点建设符合本地区的治疗网络，依托医联体单位、创伤救治联盟等组织协会，使烧伤儿童转运途径畅通便捷；通过网络多媒体资源，开展各级医院专家指导协作诊治模式，对烧伤患儿进行规范抗休克治疗、创面治疗及康复治疗；对于重度烧伤患儿早期规范处理后，及时进行病情评估，必要时尽快转至上级医院诊治；同时，地区要定期开展学术讲座、病例讨论、健康宣教，提高各级医院医务人员烧伤救治水平，以便更好地服务于当地百姓。