五禽健身操对腰椎融合术后的康复效果

张海珍 陈可英 周黎辉

腰椎融合术是治疗中重度腰椎退行性疾病的有效方法，但受术后损伤、背部肌肉长期劳损、腰椎活动受限等因素影响，45.0%～60.0%的患者术后出现反复疼痛等情况，严重影响患者的治疗与康复效果[1]。目前，腰椎术后常用的康复训练为踝泵训练、直腿抬高、飞燕式及五点支撑等腰背肌功能训练方法，但缺乏对小腿肌群的有效训练，加之动作单一、内容乏味、患者很难主动坚持[2]。本研究将五禽健身操应用于腰椎融合术后康复训练中，以期改善患者术后疼痛与腰椎功能障碍，为提高患者术后疗效、完善术后康复内容提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取在我院骨科2020 年6 月至2022 年4 月首次行腰椎融合术的患者124 例。纳入标准：① 年龄45 ～65岁；② 预计康复训练时间在3 个月以上。排除标准：① 合并其他脊柱疾病或创伤史；② 合并严重心脑血管疾病。患者自愿参加本研究，患者及家属签署知情同意书。本研究获我院医学伦理委员会批准[编号2023-（R）-1]。按随机数字表法分为观察组61 例与对照组63 例。

1.2 干预方法

两组均采用常规护理与康复训练，包括术前评估与指导、观看康复训练视频（踝泵运动、直腿抬高训练、五点式训练、床上飞燕运动等）；术后进行疼痛、有效咳嗽咳痰、预防压疮、定时翻身、睡眠及营养等护理。康复训练以患者能够耐受为主，术后先进行下肢踝泵运动，逐渐过渡到直腿抬高、五点式训练、床上飞燕运动、戴腰围下床站立与行走、上下楼梯等，每日1 次，每次训练30 min。观察组加用五禽健身操训练。依据《国家体育总局五禽戏》教程，在访谈骨科领域专家、康复治疗师基础上，参照术后患者康复特点，制定五禽健身操训练方案，具体内容如下。

1.2.1 观看视频与讲解

术后1 ～3 d，患者在床旁观看视频与讲解内容，护士进行一对一指导。护士介绍五禽健身操的起源、模仿的动物、对人体的益处、对疾病康复的意义、每个动作训练时间、动作讲解、呼吸规则、安全防护等，解答患者及家属疑问；告知患者需跟随视频练习动作，动作幅度以自身能承受为准。每次五禽健身操训练前均需进行预备式动作（上提、下按各4 次），结束后进行收势动作（侧举、下按各4 次），保证呼吸均匀，向上吸气，向下呼气。告知患者及家属增加新动作时，均需患者连续3 d 微信上传训练视频，以便及时纠正患者的动作。为提高训练依从性，患者需每日记录训练内容、时间、频次等，每周二、周五上传记录表，出现不良情况应即刻停止，并联系医生或护士。

1.2.2 早期肌力训练

术后4 ～7 d 在病房进行虎举与熊运训练。虎举动作：要求患者两掌向上托举，需充分挺拔身体，下按时含胸松腹呼出气体，提高脊柱周围呼吸肌功能；熊运动作：患者双手置于下腹，身体顺时针与逆时针划弧，可感受腰腹部被压紧与放松，适用于术后早期腰背部肌力训练。上述动作每天1 次，每次20 min。

1.2.3 远端肢体训练

术后8 ～14 d 在原有基础上增加猿提与鸟伸训练。猿提动作：提肩、含胸、收腹、缩脖、提肛，使身体重心上移，可保持身体平衡与稳定；鸟伸动作：昂首挺胸，身体先上拔后反弓，形成挺胸塌腰臀后翘，手掌形成鸟翅左右分，可训练颈、肩、臀、下肢等部位。上述动作每天1 次，每次20 ～30 min。

1.2.4 关节灵活度训练

术后3 ～4 周在原有基础上增加鸟飞与熊晃训练。鸟飞动作：上肢与下肢协调配合进行，上肢肩部、手臂形成鸟的翅膀扇动，下肢抬脚、提膝、伸直、归位等，训练中可活动四肢关节，提高身体平衡能力；熊晃动作：两肩不动，收挤腰侧，以髋带腿，形成扭腰晃肩髋膝转动，对前臂、肩关节、髋关节及膝关节起训练作用。上述动作每天1 次，每次30 ～40 min。

1.2.5 脊柱关节柔韧性与伸展度训练

术后5 ～8 周在原有基础上增加虎扑与鹿奔训练。虎扑动作：两手前伸，上体前俯，髋部前送，身体后仰，使躯干形成向前蠕动扑抓的动作，使脊柱形成伸展折叠，以此训练脊柱各关节的柔韧性与伸展度。鹿奔动作：训练过程中使肩背部形成横弓与竖弓，在肩关节充分内旋情况下，伸展背部肌肉，训练脊柱关节。上述动作每天1 次，每次30 ～40 min。

1.2.6 增进机体协调性训练

术后9 ～12 周在原有基础上增加鹿抵与猿摘训练。鹿抵动作：以腰部旋转带动身体上下肢动作，能提高腰部肌肉力量和运动幅度。猿摘动作：退步划弧，丁步下按，上步摘果，可以协调上下肢动作，提高机体的反应能力与敏捷性。上述动作每天1 次，每次40 min。

1.3 观察指标

① 视觉模拟评分法（VAS）：0 ～10 分，0 表示无痛，10 表示最剧烈疼痛，分数越大表示疼痛越剧烈。② 腰椎功能障碍程度评估量表（ODI）：该量表由10 个问题组成，包括下肢麻木程度、坐位站起、行走、坐、站立、睡眠等。量表采用Likert 6 级评分，量表得分0 ～50 分，得分越高表示患者功能障碍越严重。③ 日本骨科协会评估治疗（JOA）评分表：由主观症状、临床体征、日常活动及膀胱功能组成，0 ～29 分，得分越高说明腰椎治疗效果越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、 BMI、VAS 评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、疾病诊断、手术节段）以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

观察组：男35 例（57.4%），女26 例（42.6%）；年龄（53.1±9.7）岁；BMI（22.7±2.2）kg/m2；疾病诊断：腰椎间盘突出症32 例（52.5%），腰椎管狭窄症18 例（29.5%），腰椎滑脱症11 例（18.0%）；手术节段：单节段53 例（87.0%），两节段及以上8 例（13.0%）。对照组：男34 例（54.0%），女29 例（46.0%）；年龄（54.0±9.2）岁；BMI（22.8±2.3）kg/m2；疾病诊断：腰椎间盘突出症33 例（52.4%），腰椎管狭窄症17 例（27.0%），腰椎滑脱症13 例（20.6%）；手术节段：单节段51 例（81.0%），两节段及以上12 例（19.1%）。两组性别、疾病诊断、手术节段、年龄、BMI 比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.14、0.18、0.81，t= 0.53、0.25，P＞0.05）。

2.2 两组手术前后疼痛和腰椎功能障碍等比较

从表1 可见，术前两组VAS、ODI、JOA 评分接近，差异均无统计学意义；术后观察组VAS、ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组疼痛、腰椎功能障碍及治疗效果评分比较 （）

表1 两组疼痛、腰椎功能障碍及治疗效果评分比较 （）

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3 讨论

五禽健身操是以我国传统养生五禽戏为理论依据，将运动与呼吸双向结合，在改善患者心肺功能的同时，还起到通络利筋、固腰益肾的功效。传统训练方式以床上卧位训练为主，五禽健身操在训练过程中能增加下肢，尤其是小腿的训练幅度，有助于神经根在椎管内自由滑动，快速消除患者术后神经根粘连，减轻神经根炎性反应程度，例如在模仿“虎举”“鸟飞”等动作时，下肢屈髋、伸膝等均有助于拉动神经根的滑动，消除神经根粘连的同时，减轻疼痛感。另外，五禽健身操动作多变，可以提高关节灵活度，由于肌肉在多个方向上的挤压，促使血液循环加速，降低组织水肿，提高肌肉的耐力、力量，也利于患者疼痛减轻。

腰椎融合术是治疗中重度腰椎退行性疾病的重要手段，可以起到恢复椎间间隙高度，缓解与解除受压神经根的目的[3]。腰椎融合术后患者如不改变疾病发生的不良行为与生活习惯，不能长期坚持康复训练，将会影响患者术后腰椎治疗效果[4]。一方面，五禽健身操在训练过程中，全身伸缩范围较广，可以扩大腰背部肌肉活动范围，增加腰背肌、椎旁深层肌群的收缩，起到进一步稳定腰背肌的作用，例如“虎扑”“猿摘”等动作在增加肌肉活动范围的同时，能刺激深层肌肉的收缩，减轻患者腰椎功能障碍。另一方面，五禽健身操是通过模仿虎、鹿、熊、鸟、猿五种动物的动作进行康复训练。在编排过程中，将简单的虎举、熊运、猿提、鸟伸等动作用于患者术后早期，在此基础上逐渐增加难度，不断对患者提出挑战，提高了患者参与训练的趣味性。这些动作不仅能够训练患者腰背部肌肉群肌力，改善腰椎稳定性，减轻下腰痛，提高身体灵活性，还能对术后腰椎功能的提升起到良好效果。另外，五禽健身操配合呼吸进行训练，可以起到改善心肺功能，促使机体酸性代谢产物和炎性因子加速代谢，恢复肌营养，促进局部组织结构修复和还原，稳固腰椎结构，以提高腰椎的治疗效果。本文结果显示，术后观察组VAS、ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组。

综上所述，五禽健身操具有动作多变、负荷量小、趣味性强、连贯易学等特点，能降低患者术后疼痛程度，改善腰椎功能障碍，提高手术后腰椎康复效果。