远离乳腺癌，自查很重要

■张羽 王翊 周丽娜

（上海市杨浦区市东医院）

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一。2020 年全球癌症统计数据表明，新诊断出癌症人数1929 万，其中新增人数最多的为乳腺癌，病例达226万。中国新增42 万，发病率约占所有肿瘤的18.4%，其具有生长速度快、容易转移复发的特点，因而其死亡率也位居女性恶性肿瘤之首。

乳腺癌究竟离你有多近

乳腺癌发病的相关危险因素很多，有些还存在争议，但根据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，将符合以下条件之一者定义为乳腺癌高危人群：

◆直系亲属既往患乳腺癌（父母、兄弟姐妹、子女）。

◆至少1 位直系亲属携带已知致病性BRCA1/2 基因突变。

◆直系亲属中有遗传性肿瘤综合征。

◆既往患乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌的女性，既往接受胸部放疗。

◆初产年龄大于35 岁或未育者，内分泌疾病月经初潮过早或者绝经过晚。

◆长期应用性激素者，如避孕药、含雌激素保健品等。

如何远离乳腺癌

学会乳房自检

视查：直立镜子前观察双侧乳房和乳头是否对称、乳房外形有无大小变化和异常，例如乳头异常溢液、乳头回缩、橘皮样改变等

触摸：依次举起双侧上肢，用中指、食指以及无名指的指腹触摸乳房，顺时针或逆时针方向从乳腺外围开始检查到乳头，不要遗漏任何一个部位，同时观察腋下有无淋巴结肿大。因为乳腺癌最常见的转移部位就是腋下淋巴结。用拇指及食指轻轻挤压乳头，观察有无液体流出。一旦发现异常及时就医。

平卧检查：躺下，头后不放枕头，左侧肩下垫一小枕，左手置于脑后，这种体位可以让乳房平坦下来，检查方式与站着摸一样，看是否有硬块、淋巴肿大、分泌物。

乳房自检的最佳时间

月经正常的女性，月经来潮后第9～11 天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后进一步检查。停经或更年期妇女每月固定1 天。

如何结合乳腺辅助检查

乳腺钼靶检查作为早期筛查的首选，其分辨率高，重复性好，不受年龄和体形的限制。B 超也是乳腺癌重要检查手段之一，可明确肿物大小、部位、形态等情况，准确率达80%～85%，该项检查也不受年龄、生理状态影响，可反复检查。最后是乳腺核磁共振成像（MRI）。

一般人群乳腺癌筛查指南

18～25 周岁：进行防治知识宣教，高危人群进行乳腺筛查，可每月BSE（乳房自查）。26～40 周岁：进行乳腺癌防治知识宣教，1 个月1 次BSE，1 年1 次CBE（临床乳腺检查）。41～70 周岁：适合机会性筛查和人群普查，1 个月1 次BSE，1 年1 次CBE，每1 年1 次乳腺钼靶检查，推荐与临床体检联合，致密型乳腺推荐与B 超检查联合。70 周岁以上：适合机会性筛查，每2 年1 次乳腺X 线检查，推荐与临床体检联合，致密型乳腺推荐与B 超检查联合。

最后还要提醒大家，乳腺癌发现得越早，临床治愈的希望越大，女性有一定可能保留乳房。因此，无论自己是否属于高危人群，女性都可以每个月进行一次乳房自查。并定期体检，选择健康的生活方式。