哪些甲状腺疾病需要手术治疗

■卓卫东（昆明理工大学附属医院/ 云南省第一人民医院）

甲状腺是身体里最大的内分泌腺体。其分泌的甲状腺激素，对人体的糖、水、脂肪、蛋白质及维生素的代谢进行调控，还会对心功能及骨代谢产生重要影响。甲状腺疾病主要分为内科治疗和外科治疗，内科治疗主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎等，外科治疗包括甲状腺结节和甲状腺肿瘤。但两者并不是绝对孤立的，也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。

甲状腺疾病分类

甲状腺疾病可以分为功能异常和形态异常两种类型。功能异常包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，当患有甲亢时，人体会表现为怕热、多汗、疲乏无力等高代谢表现。除此之外，颈部肿大、急躁易怒等都是甲亢的典型表现。如果甲状腺功能减退表现为怕冷、食欲缺乏、肥胖、嗜睡、记忆力减退等，还会出现四肢浮肿等症状。

形态异常主要包括甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌等，腺体结构异常的肿块，临床将其统称为甲状腺结节。甲状腺结节的生长较为隐秘，生长速度较慢，早期无明显症状，随着时间的推移会表现出声音嘶哑、吞咽困难等压迫性症状，严重者还会发生恶变。

需手术治疗的甲状腺疾病

甲状腺肿 甲状腺肿是人体气管、食管或是神经受到压迫而引起一系列临床症状，并且对人的正常工作及生活产生严重影响，结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、胸骨后方甲状腺肿，结节性甲状腺肿怀疑恶变或是不能排除恶变，采用内科治疗效果较差或是疾病已不适合进行内科治疗，可考虑通过外科手术进行切除。

甲状腺功能亢进症手术治疗对于甲亢患者是一种较为成熟的方法，可通过切除一部分甲状腺组织，减少甲状腺激素合成，具有治愈率高、死亡率低、复发率低等优点，但术后有并发症风险，适宜药物治疗效果较差或是不愿长期服药的患者。甲状腺巨大或伴结节、有压迫症状、怀疑恶性病变的甲亢患者等，需要根据患者的临床症状、颈部甲状腺结节及颈部淋巴结的情况等多方面综合考虑。对于早期且无明显症状的患者，可选择观察，定期复查，根据甲状腺功能的变化决定是否手术。

甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是甲状腺组织的良性肿瘤，可能与环境因素、遗传因素及自身免疫等因素有关。下列情况应进行手术治疗：单发实性结节超过1 厘米；单发实性结节不到1 厘米，伴有钙化、血流异常和淋巴结肿大；单发囊肿2 到3 厘米以上；多发结节中最大结节超过2 厘米，结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大；甲状腺结节伴有颈部放射接触史和治疗史；年龄小于20 岁或大于70 岁的甲状腺结节患者；胸骨后甲状腺肿大者。

甲状腺癌甲状腺癌手术治疗是治疗甲状腺癌，延长患者生存时间的重要治疗方法。甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌和滤泡癌被称为分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌的主要治疗方法是手术治疗，如患者存在淋巴结肿大转移，需对颈淋巴结进行清扫。甲状腺未分化癌以手术切除和放化疗等方式为主，两者配合治疗可起到促进疾病恢复的作用。

需要手术治疗的甲状腺疾病如上所述，不及时手术可能会导致患者病情加重，严重者危及生命，而甲状腺手术后基本不会影响患者的生活质量，如符合手术适应证，应及时进行手术治疗。