多学科诊疗模式营养管理在老年食管癌化疗患者中的应用效果

赵玮，靖明，李淑莹，司晓培

1郑州大学第一附属医院老年综合二科，郑州 450000

2武警河南省总队医院神经外科，郑州 450000

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，主要表现为食管管腔狭窄导致的吞咽困难，逐渐引起患者营养不良、消瘦、脱水，在老年患者中更为严重[1-2]。多数老年食管癌患者在确诊时失去了手术机会，只能采取放疗、化疗的方式延长生存期，但是老年患者机体耐受性差，长时间化疗会引起严重的不良反应，并增加营养不良风险[3]。常规营养干预能够提高食管癌患者对化疗药物的耐受性，提高治疗效果并降低不良反应发生率，但大多数患者依从性差，不能达到预期的营养干预效果[4]。多学科诊疗模式（multidisciplinary team，MDT）以多学科诊疗为中心，从各方面充分调动患者及其家属的主动性，提高患者的依从性，从而达到营养干预的目的[5]。本研究探讨MDT 营养管理在老年食管癌化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年6 月至2021 年11 月郑州大学第一附属医院收治的老年食管癌化疗患者的病历资料。纳入标准：①符合《食管癌规范化诊治指南》[6]中食管癌的诊断标准；②经影像学及病理检查确诊为食管癌；③年龄﹥60岁；④接受化疗；⑤未发生远处转移。排除标准：①合并严重贫血；②合并其他恶性肿瘤；③合并自身免疫功能缺陷。依据纳入和排除标准，本研究共纳入102例患者，根据干预方式的不同分为对照组（n=51）和观察组（n=51），对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上采取MDT 营养管理。对照组中，男28 例，女23 例；年龄60～72岁，平均（62.32±4.29）岁；文化程度：小学8 例，中学21 例，大学22 例。观察组中，男29 例，女22 例；年龄61～73 岁，平均（62.26±4.32）岁；文化程度：小学9例，中学22例，大学20例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

两组患者均采用5-氟尿嘧啶+顺铂方案化疗：20 mg/kg 5-氟尿嘧啶溶于0.9%生理盐水中，连续静脉滴注5 天，之后剂量减半，隔日1 次；75 mg/m2顺铂溶于0.9%生理盐水中，第1～3 天静脉滴注，共治疗1 个月。

对照组患者采取常规干预，包括健康教育、饮食指导、心理干预等。

观察组患者在对照组的基础上采取MDT 营养管理：组建营养管理小组，包括1 名临床医师、1 名营养师以及4 名责任护士，对患者进行主观综合评估。入院后由护士指导患者或其家属记录膳食情况；每周进行1 次关于疾病及营养知识的宣教，使患者及其家属认识到营养干预的重要性；每周对患者进行1 次营养评估，根据患者每日饮食情况予以调整，保证营养达标；小组成员及时与患者进行沟通，帮助患者解决疑惑。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

①营养状况。干预前后分别抽取两组患者清晨空腹肘静脉血5 ml，4000 r/min 离心10 min，离心半径为8 cm，取上清液置于-40 ℃冰箱中备用。采用溴甲酚绿法检测血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）水平，采用速率散射比浊法检测血清前白蛋白（prealbumin，PA）水平。采用患者自评-主观全面评定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）[7]评估干预前后两组患者的整体营养状况，评分越高表示整体营养状况越差。②血常规指标。血液采集与血清制备方法同①，应用血常规分析仪检测白细胞（white blood cell，WBC）、血小板（platelet，PLT）水平，采用溴甲酚绿法检测血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平。③生活质量。采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评估干预前后两组患者的生活质量，本研究分析躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能及总体生活质量5 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越好。④不良反应发生情况。比较两组患者化疗过程中的不良反应发生情况，包括发热、骨髓抑制、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况的比较

干预前，两组患者TP、ALB、PA 水平及PGSGA 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，观察组患者TP、ALB、PA 水平均高于本组干预前，PG-SGA 评分低于本组干预前，对照组患者TP 水平及PG-SGA 评分均低于本组干预前，PA 水平高于本组干预前，观察组患者TP、ALB、PA 水平均高于对照组，PG-SGA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者营养状况的比较

2.2 血常规指标的比较

干预前，两组患者WBC、PLT、Hb 水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者WBC、PLT 水平均低于本组干预前，观察组患者WBC、PLT 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者血常规指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量评分均高于本组干预前，观察组患者上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.4 不良反应发生情况的比较

观察组患者发热、骨髓抑制、恶心呕吐发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者不良反应发生情况的比较

3 讨论

中国是食管癌高发国家，食管癌发病率仅次于胃癌，近年来随着中国人口老龄化加快，食管癌的发病率呈上升趋势[9]。肿瘤的生长过程中对营养物质过度消耗，导致机体新陈代谢异常，再加上老年食管癌患者器官、免疫功能减退以及吞咽困难，患者极易出现营养不良[10-11]。放化疗是目前临床治疗老年食管癌患者的重要手段之一，然而化疗会损伤口腔黏膜和腺体，使患者出现食欲丧失、口腔溃疡、吞咽困难等症状，导致患者无法正常进食，同时患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而加重营养不良，因此，对老年食管癌化疗患者进行科学的营养干预非常重要[12-13]。

研究显示，营养不良是食管癌患者预后的独立高危因素，可导致患者体质下降，免疫力降低，增加患者的感染风险，不利于患者康复[14-15]。老年食管癌患者化疗1 周后，营养不良的发生率明显升高，尤其是自身营养状态差的患者，因此，如何在化疗期间补充营养是老年食管癌化疗患者干预的重点[16-17]。常规营养干预可在一定程度上提高药物耐受性，但是缺乏针对性，多数患者存在能量和蛋白质摄入不足等问题，且依从性差，不适合老年食管癌化疗患者[18]。MDT 营养管理团队由临床医师、护士、营养师组成，更加专业、科学，对患者进行营养宣教、能力训练、营养干预，从知识、能力、态度等多方面调动患者的积极性，提高患者的依从性，改善患者的营养状态[19]。MDT 营养管理具有以下优势：①对患者进行营养宣教，提高患者的认知水平，强调营养干预的重要性；②定期对患者进行营养评估及筛查，了解患者的营养水平，根据患者的具体情况，联合营养科进行针对性营养干预，提高患者对化疗药物的耐受性，使化疗顺利完成；③监测和评估膳食情况，进行一对一健康教育，培养患者平衡膳食的能力，促使患者养成良好的生活习惯，同时减轻患者疼痛，帮助患者建立良好的自我管理能力[20]。MDT 营养管理可增加患者每日蛋白质摄入量，减少机体营养流失，增加体重指数，从而提高患者的依从性[21]。

TP 具有维持血浆胶体渗透压、调节并运输多种代谢物的作用，可参与调节免疫功能；ALB 可维持机体营养与渗透压；PA 由肝细胞合成，可参与人体激素和维生素转运；血清TP、ALB、PA 可反映机体的营养状态，且PA 具有更高的敏感性[22]。WBC和PLT 可反映患者的免疫状态。本研究结果显示，干预后，观察组患者TP、ALB、PA 水平均高于本组干预前和对照组，PG-SGA 评分低于本组干预前和对照组；干预后，两组患者WBC、PLT 水平均低于本组干预前，观察组患者WBC、PLT 水平均高于对照组；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量评分均高于本组干预前，观察组患者上述评分均高于对照组；观察组患者发热、骨髓抑制、恶心呕吐发生率均低于对照组。表明MDT 营养管理能够改善老年食管癌化疗患者的营养状况，提高患者的生活质量，降低不良反应发生率，与隋婧婧等[23]研究结果相符。对照组患者不良反应发生率较高，原因可能是采用常规干预，患者的依从性较差，生活质量较低，营养水平较低，导致患者发生较多的不良反应。

综上所述，MDT 营养管理能够改善老年食管癌化疗患者的营养状况，提高患者的生活质量，降低不良反应发生率。