无创左室压力-应变环对冠心病支架植入术患者同一心动周期整体心肌做功变化的研究

罗依然,梁 勤,王纪人,杜发旺,谭 霞,谭 敏

(1.贵州省人民医院心功能科,贵州 贵阳 550002;2.贵州省人民医院心内科,贵州 贵阳 550002)

冠心病是临床常见的心血管疾病之一,支架植入术是治疗冠心病的重要手段之一,其通过在患者狭窄部位植入支架,能够使塌陷或狭窄的血管壁向外扩张[1-2]。而准确评估冠心病患者左心室功能是判断支架植入术治疗效果及预后的关键。因此,寻找一种安全、简单、量化的方法评估冠心病患者的左心室功能尤为关键。冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)检查是诊断冠心病的金标准,但其受操作复杂、昂贵及有创性等因素影响,应用较受限[3]。近年来,基于二维斑点追踪、无创左室压力应变环(Left ventricular pressure-strain loop,LV-PSL)技术用于评估早期左室心肌功能的变化逐渐成为一项新兴技术。LV-PSL技术通过评估与动态无创左室压力相关的应变,弥补了左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)及左室整体纵向应变(Global longitudinal strain,GLS)评估左室功能对负荷依赖的缺陷,该技术简单易行、无创,且较为敏感,可广泛应用于临床[4]。基于此,本研究旨在探索冠心病导致心肌缺血引起左室功能的减弱是否能在支架植入后得到一定的改善,并探讨LV-PSL对冠心病支架植入术患者同一心动周期整体心肌做功变化,以观察超声心动图在冠心病支架植入术患者治疗后长期疗效评价上的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2021年3月我院收治的61例行支架植入术的冠心病患者,8例因图像质量较差排除,共纳入53例进行研究,其中男39例,女14例,年龄40～65岁,平均(52.45±4.32)岁,根据支架安装数量将其分为单支组(25例)和多支组(28例),另选同期健康体检者作为对照组(30例)。病例纳入标准:①符合《心血管内科学》[5]中关于冠心病的相关诊断标准者;②均行CAG检查,并进行支架植入者;③心率60～100次/min,且均呈窦性心律者。排除标准:①急性及陈旧性心肌梗死、结构性心脏病、心脏瓣膜病、严重心律失常、原发性或继发性心肌病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭者;②检查中无法配合者;③图像资料较差者;④既往参与过其他研究者等。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 检查方法 仪器选用GE Vivid E 95彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司),匹配探头。分别于CAG+支架植入术前24 h内、术后3 d、1个月及3个月进行超声心动图检查,获取数据分析。受检者于静息状态下,佩戴充气袖带,手臂与心脏保持同一水平进行测量,记录血压计的读数,获得收缩压及舒张压。受检者静息状态下取左侧卧位,连接心电图导线,嘱患者平静呼吸,由经验丰富的超声心动图医师采集图像,必要时嘱受检者屏气保证多平面图像质量清晰;适时调整增益及帧频(FPS在50帧/s以上),确保图像分析可行;左室长轴切面测量室间隔、左室后壁厚度,左室收缩末期/舒张末期内径,心尖四腔切面测量E峰、A峰及e’,Simpson法测量射血分数(EF)值,即刻保存图片、各标准切面动态图像及标准三平面同步动态图像(Multi D模式下Tri-plane)3个心动周期,并存盘、建档及相应记录。将采集的受检者图像导入Echo Pac半自动功能成像工作站中,打开三平面图像进入AFI进行分析,通过二维斑点追踪同一心动周期内心尖两腔、三腔及四腔切面心肌运动,获得二维左室应变17节段牛眼图及GLS等数据,其中主动脉瓣关闭时间选择软件通过心尖三腔心自动识别;进入心肌做功分析,输入检查前测量血压数值后获得左室整体做功指数(GWI),整体有效功(GCW),整体无效功(GWW),整体做功效率(GME),见图1。

图1 心肌做功分析图

1.3 观察指标 比较单支组、多支组和对照组常规超声心动图参数及不同组别不同时间点GWI、GCW、GWW和GME。

2 结 果

2.1 三组临床资料比较 多支组、单支组年龄高于对照组(均P<0.05),收缩压和舒张压值低于对照组(均P<0.05);三组体表面积(BSA)、体重指数(BMI)和心率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 三组临床资料比较

2.2 三组常规超声心动图参数比较 多支组、单支组左室舒张末期室间隔厚度(IVS)和左室后壁厚度(LVPW)值高于对照组(均P<0.05);多支组左室舒张末期前后径(LVDD)和左室舒张末期容积(LVEVD)值高于单支组和对照组(均P<0.05),EF值低于单支组和对照组(均P<0.05);多支组A峰值高于单支组和对照组,单支组高于对照组(均P<0.05);多支组E峰值低于单支组和对照组(均P<0.05),单支组低于对照组(P<0.05);多支组E/e’值高于单支组和对照组,单支组高于对照组(均P<0.05);多支组GLS值低于单支组和对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 三组常规超声心动图参数比较

2.3 不同组别不同时间点GWI比较 时间主效应和交互效应比较差异无统计学意义(F=0.103、2.030,均P>0.05),组间主效应显著(F=173.829,P<0.05),进一步对相同时间点不同组别进行事后检验,结果显示,多支组各时间点GWI低于单支组和对照组(均P<0.05),对相同组别不同时间点进行事后检验,结果显示,单支组GWI从术后3 d到术后1个月缓慢回升(均P<0.05),多支组GWI术后无明显变化(P>0.05)。见表3。

表3 不同组别不同时间点GWI比较(%)

2.4 不同组别不同时间点GCW比较 时间主效应和组间主效应比较应具有统计学差异(F=4.954、142.871,均P<0.05),交互效应不显著(F=1.847,P>0.05);进一步对相同时间点不同组别进行事后检验,结果显示,多支组各时间点GCW均低于单支组和对照组(均P<0.05);对相同组别不同时间点进行事后检验,结果显示,单支组GCW术后3 d相较于术前缓慢回升(P<0.05),多支组GCW术后3 d到术后1个月轻微回升(均P<0.05),术后3个月保持稳定(P>0.05)。见表4。

表4 不同组别不同时间点GCW比较(%)

2.5 不同组别不同时间点GWW比较 时间主效应、组间主效应和交互效应比较具有统计学差异(F=165.544、191.291、83.790,均P<0.05);进一步对相同时间点不同组别进行简单效应分析,结果显示,多支组各时间点GWW均高于单支组和对照组(均P<0.05)。对相同组别不同时间点进行简单效应分析,结果显示,单支组GWW术前到术后显著降低,术后3 d到术后1个月降低幅度较小(均P<0.05),术后3个月较术后1个月无显著变化(P>0.05);多支组GWW术后明显降低,术后1个月进一步降低(P<0.05),术后3个月保持平稳(P>0.05)。见表5。

表5 不同组别不同时间点GWW比较(%)

2.6 不同组别不同时间点GWE比较 时间主效应和交互效应比较具有统计学差异(F=1.329、2.780,均P<0.05),组间主效应比较无统计学差异(F=731.686,P>0.05);进一步对相同时间点不同组别进行简单效应分析,结果显示,多支组各时间点GWE比较显著低于单支组和对照组(均P<0.05)。对相同组别不同时间点进行简单效应分析,结果显示,对照组、单支组和多支组各时间点GWE比较无统计学差异(均P>0.05)。见表6。

表6 不同组别不同时间点GWE比较(%)

3 讨 论

冠状动脉疾病是世界范围内的主要疾病[6]。冠心病多发生于老年患者,且多伴有高血压状况,可致心肌供血不足,引起心肌代谢障碍,从而影响其收缩功能[7]。冠心病患者支架植入术后早期准确评估左室心肌功能是判断支架植入术疗效及患者预后的关键[8]。本研究通过回顾冠心病支架植入术后至少6月内应用超声心动图LV-PSL评价心肌做功(Myocardial work,MW)指标的修正及其预后价值,取得了较好的成果。传统上心肌做功主要是通过有创压力-容积环进行评估。既往有学者通过测量LV-PSL评估节段和整体MW,证实了心肌做功可以反映心肌氧代谢,是评价心肌功能的可靠指标之一[9]。超声心动图测量的LVEF和左室GLS通常被推荐用于评价左室心肌收缩功能,然而这两种方法受到其负荷依赖性的限制[10]。由超声心动图LV-PSL导出的心肌功能指数是一种新的无创评估左室心肌做功指数(NIMWI)的方法。无创LV-PSL是一种源于二维斑点追踪技术的新型检查方法,由于考虑了变形和后负荷,无创LV-PSL的MW在评估心肌功能方面可能比LVEF和左室GLS更有价值[11]。既往学者验证了无创LV-PSL得到的左室整体心肌做功指数比左室整体应变更敏感,更能微妙的跟踪对心肌治疗的反应[12-13]。此外,MW评估对高血压患者有益,因MW指数显示急性压力过载的增加,而LVEF和左室GLS未受影响[14]。因此,无创LV-PSL检查技术已被广泛应用于不同临床环境的研究,包括心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心脏非同步化等。

目前一些研究中心的研究表明了PCI治疗后短期内无创LV-PSL获得心肌做功数据的变化[15-17]。无创LV-PSL不仅仅在PCI治疗前后明显反应了MW的改善,并且GWE可以检测出显著的冠心病病变,此外GCW可能是PCI多支血管冠心病患者左室反向重塑的主要预测因素[18-19]。由于心肌缺血坏死、再灌注受损导致的心肌形变减弱、节段性室壁运动障碍,反映了左室心肌功能的严重损伤,其GWI、GCW和GWE在病变早期显著减低,GWW升高,经过PCI治疗、心肌再灌注之后,心肌血供恢复,左室收缩及舒张功能在治疗早期逐渐恢复[20]。本研究结果显示,单支组及多支组较对照组在术前GWI、GCW和GWE均减低,GWW均升高,但后者更为显著;单支组术后早期GWI和GCW均逐渐恢复,但GWE恢复较不明显,GWW逐渐减低;术后3个月内随访观察,GWI逐渐恢复至对照组水平,GCW和GWE缓慢持续升高并趋于平衡,GWW缓慢降低最后趋于对照组。多支组术后早期GWI、GCW和GWE较术前明显升高,GWW明显降低;术后3个月内随访观察,GWI无明显变化,GCW和GWE缓慢持续下降,GWW持续减低,但均为恢复至对照组水平。由此可见,单支组及多支组在PCI治疗后,心肌再灌注3个月内心肌做功的恢复情况,补充了GLS和EF评价左室收缩功能是否恢复及左室重构的另一依据。本研究证实了由无创LV-PSL获得的MW参数在冠心病患者支架植入术后长期随访中的价值,各参数的变化可以补充评估左室收缩功能,甚至有望在术后随访中对药物治疗的疗效进行相应的评价和观察。

综上,无创LV-PSL在冠心病支架植入术后长期随访中可定量评价心肌做功,为临床诊疗及预后长期观察、判断疗效提供了更丰富的可靠依据。但本研究仍存在一定局限性:①随访时间只记录了3个月,时间较短;②本研究未对血管损伤对应区域进行评价,而是整体做功的评价,这些需要扩大研究的数据进一步试验。