桃红四物汤对桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复、疼痛程度及骨代谢指标水平的影响

黄永红，黄建国，胡春祥，王自耿

（三亚市中医院骨四科，海南 三亚 572000）

桡骨远端骨折指的是距离腕关节面3 cm 以内的骨折，为骨科常见骨折类型之一[1-2]。支架外固定治疗为桡骨远端骨折主要治疗方案之一，可固定骨折部位，促进骨折愈合，但仍有部分患者存在创伤性关节炎、骨不连等并发症。中医学认为桡骨远端骨折为局部经脉受损、气血滞瘀所致的外伤，治疗应以祛瘀通络为宗旨[3]。桃红四物汤在桡骨远端骨折中的应用效果尚未完全明确。本研究分析桃红四物汤对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月-2022 年9 月三亚市中医院收治的116 例桡骨远端骨折患者，患者知情同意后，随机数表法分为研究组和对照组，各58 例。对照组，男30 例，女28 例；年龄51 ～78 岁，平均（64.23±5.11）岁；体质量指数（BMI）19 ～27 kg/m2，平均（21.93±1.02）kg/m2；受伤原因：车祸伤19 例、坠落伤20 例、跌倒伤19 例。研究组，男29 例，女29 例；年龄52 ～76 岁，平均（64.64±4.52）岁；BMI 18 ～28 kg/m2，平 均（22.07±1.13）kg/m2；受伤原因：车祸伤23 例、坠落伤17 例、跌倒伤18 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：1）西医诊断符合《实用骨科学（第三版）》[4]中关于桡骨远端骨折的相关诊断标准，明确的外伤史，腕部存在压痛、畸形以及活动受限，并经影像学检查确诊者；2）中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中的气滞血瘀证标准，主症：关节疼痛、活动受限；次症：面色无华，身倦乏力，纳差者。排除标准：1）合并语言、听力、认知功能障碍无法配合者；2）滥用酒精、药物者；3）肝肾等重要脏器功能障碍者；4）合并血液系统疾病、免疫功能不全者。脱落标准：1）使用其他方法治疗者；2）接受其他临床研究者；3）不能耐受治疗者。本研究设计经三亚市中医院医学研究伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组采用支架外固定治疗，患者取仰卧位，采用神经阻滞麻醉，通过手法对患肢进行牵引，根据术前诊断进行复位，一般流程为对抗牵引4 min左右，术者双手紧握骨折远端，根据骨折移位方向采取掌屈尺偏或者背伸尺偏方法复位骨折端，复位完成后，于桡骨桡侧、背侧分别置入1 枚克氏针固定，再用移动式手术X 射线机检查患者骨折复位情况，确认满意后，于患肢桡骨近端、第二掌骨45°钻入骨牵引针，上连接杆，再次用移动式手术X 射线机检查患者骨折复位情况，确认满意后，消毒包扎，患肢前臂中立位悬吊。术后指导患者行腕关节功能锻炼，包括活动指间关节、肩肘关节锻炼等。治疗组在对照组的基础上以桃红四物汤口服。桃红四物汤方药组成：赤芍、没药、乳香各6 g，当归、川芎各15 g，延胡索8 g，桃仁、生地黄各12 g，甘草4 g，红花、丹参、桑枝各10 g，术后开始服用，药物中加水500 mL，煎煮后取200 mL，早晚温服，每次100 mL。2 组均治疗2 周，并随访6 周。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度及腕关节功能 治疗前、治疗后6 周，以视觉模拟评分（VAS）[6]评价2 组静息与活动的疼痛程度，通过Cooney 腕关节功能评分[7]评价2 组腕关节功能，VAS 得分0（无痛）～10 分（剧痛）。Cooney 腕关节功能评分包括疼痛、功能状况、活动度百分比、屈伸活动度、握力5 个维度，得分0 ～125 分，得分与腕关节功能一致[8]。

1.3.2 腕关节活动度 治疗前、治疗后6 周，采用量角器测量2 组关节活动度，该关节的运动轴心应与量角器的轴心对齐在一条线上，近端骨长轴固定，再测量远端移动角度，测量腕关节的旋前度、旋后度、桡偏度、尺偏角。

1.3.3 骨代谢指标 治疗前、治疗后6 周，采集2 组空腹静脉血3 mL，3 500 rpm 离心10 min，分离血清，采用化学发光免疫分析法检测血清骨钙素（BGP）水平（深圳市宇诺生物技术有限公司）；采用酶联免疫吸附法检测血清护骨素（OPG）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）水平（美国西门子医学诊断股份有限公司）。

1.3.4 2 组不良反应发生情况 分析2 组软组织感染、创伤性关节炎、骨不连发生情况。

1.4 疗效 治疗后6周，参考《中医病证诊断疗效标准》分析2 组疗效。治愈：患肢疼痛、肤色、肿胀及皮温异常消失，关节活动正常，病情对日常工作生活无影响。显效：患肢疼痛、肤色、肿胀及皮温异常明显改善，关节活动提高，尚有轻微功能受限，病情对日常工作生活的影响大大减轻。有效：患肢疼痛、肤色、肿胀及皮温异常缓解至可耐受程度，关节活动有所改善，病情对日常工作生活影响减轻。无效：未达到以上标准。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，使用均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料使用例（%）表示，χ2检验比较。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n = 58） 例

2.2 2 组治疗前后疼痛及腕关节功能比较 见表2。

表2 2 组治疗前后疼痛及腕关节功能比较（± s，n = 58） 分

表2 2 组治疗前后疼痛及腕关节功能比较（± s，n = 58） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 静息疼痛 活动疼痛 腕关节功能对照组 治疗前 6.73±1.34 7.86±0.61 54.03±7.71治疗后 3.58±0.71# 5.39±0.63# 91.50±7.33#研究组 治疗前 6.62±1.23 7.94±0.74 53.34±8.56治疗后 2.06±0.69#△ 4.18±0.74#△ 102.86±10.24#△

2.3 2 组治疗前后腕关节活动度比较 见表3。

表3 2 组治疗前后腕关节活动度比较（± s，n = 58） （°）

表3 2 组治疗前后腕关节活动度比较（± s，n = 58） （°）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 旋前度 旋后度 桡偏度 尺偏角对照组 治疗前 75.15±5.07 77.92±3.44 9.83±1.24 9.35±2.12治疗后 81.49±4.95# 83.97±2.26# 11.73±1.21# 9.40±3.16研究组 治疗前 74.83±5.02 78.04±3.28 9.72±1.05 9.69±2.26治疗后 89.50±4.56#△ 87.19±2.49#△ 14.75±1.28#△ 9.59±3.12

2.4 2 组治疗前后骨代谢指标比较 见表4。

表4 2 组治疗前后骨代谢指标比较（± s，n = 58）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 BGP/（ng/mL）OPG/（pg/mL）TRACP5b/（U/L ）对照组 治疗前 11.01±1.30 1.05±1.70 3.85±0.61治疗后 20.80±2.23# 1.64±0.22# 2.11±0.48#研究组 治疗前 10.93±1.42 1.13±1.75 4.04±0.72治疗后 24.23±2.45#△ 2.32±0.41#△ 1.07±0.33#△

2.5 2 组不良反应发生情况比较 见表5。

表5 2 组不良反应发生情况比较（n = 58） 例

3 讨论

桡骨远端为手腕活动和受力的重要部位，也是密质骨、松质骨交界区域，解剖结构相对复杂且脆弱，容易发生骨折。现阶段，临床采用支架外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，研究[8-9]显示其可通过支架固定，促进骨折部位修复，但桡骨远端骨折后患者多需长期修养，部分患者恢复情况不理想，临床多需结合其他药物进行术后治疗。

中医学认为，桡骨远端骨折为“筋伤”范畴，当外力致血肉筋骨受伤，血离经盈溢于外，气血随行，致瘀血阻滞、气机不畅，筋伤多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞，气滞血瘀证为桡骨远端骨折主要证候。“筋伤”患者表现出红、肿、热、痛等症状，临床治疗宗旨为活血行气，消肿止痛[10-12]。桃红四物汤主治外伤瘀血作痛，方中桃仁、红花为君药，具有破血化瘀之效；生地黄、赤芍可发挥补血养血、益精填髓之效，共为臣药；当归、丹参、没药、乳香活血祛瘀、通经止痛，川芎、延胡索活血行气，桑枝胜湿消肿，共为佐药，甘草缓急止痛、调和诸药，全方配伍得当，共奏祛瘀生新、养血营阴、舒筋通络、消肿止痛之效[13-15]。本研究结果显示，治疗后6 周，研究组的腕关节功能评分，旋前度、旋后度、桡偏度、总有效率更高。治疗后6周研究组并发症发生率更低，2 组静息疼痛程度、活动疼痛程度评分均降低，提示桃红四物汤在桡骨远端骨折中应用可缓解疼痛，促进腕关节活动，优化关节功能，降低术后并发症发生。

桡骨远端骨折康复与机体骨代谢密切相关，且患者多见血清骨形成相关细胞因子水平下降。本研究结果显示，治疗后6 周，研究组血清BGP、OPG 水平均升高，TRACP5b 水平降低，提示桃红四物汤治疗桡骨远端骨折患者疗效确切，可能与其调节骨代谢有关。桃红四物汤中红花含有花黄色素及红花甙，可改善血液的微循环，加快骨痂的形成，还可调节患者体内钙磷代谢，刺激骨代谢指标BGP、OPG，为骨再生提供良好环境[16]；芍药主要活性成分有三萜类、苷类成分，可有效抑制骨吸收与TRACP5b分泌，提高骨矿化活动，延长骨溶解和丢失，促进骨形成[17]；当归可能促进骨质矿化，帮助骨细胞、软骨细胞及骨小梁的生长[18]。

综上所述，桃红四物汤在桡骨远端骨折中应用，可缓解疼痛，促进腕关节活动，优化关节功能，调节骨代谢，降低术后并发症发生风险。本研究样本选取均为本院患者，且例数有限，没有远期随访资料，桃红四物汤治疗桡骨远端骨折的效果仍有待临床进一步研究予以验证。