益肾活血降浊汤灌肠治疗慢性肾衰竭脾虚湿浊证

樊美玲，刘平夫

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.吉林省人民医院，长春 130021）

慢性肾衰竭是各种肾脏病终末结局，典型表现是肾功能减退及代谢产物潴留等[1]。慢性肾衰竭病程长并且容易反复迁延，长时间的病变引起肾脏内环境稳定性降低，大量毒性物质的累积也可造成水及电解质紊乱情况，影响生活质量，威胁生命健康[2]。肾功能损伤严重并且损伤不可逆，为了控制病情及延长生存时间，往往依赖血液透析维持生命，血液透析在延长生存时间的同时也增加患者负担，影响干预效果，所以应用更为合理方式控制慢性肾衰竭病变有重要意义[3]。近年来，中医在肾脏病变的干预方面取得一定进展，通过中医辅助干预控制肾脏病的病变情况。益肾活血降浊汤具有清热解毒、健脾益肾、泄湿降浊、活血化瘀功效。药物灌肠可使药物迅速作用到相关器官，发挥相应的效果，且药物不良反应发生率较低，应用效果良好[4]。本研究纳入慢性肾衰竭脾虚湿浊证的患者，探讨应用益肾活血降浊汤灌肠效果及对肾功能、钙磷代谢指标影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022 年5 月-10 月脾虚湿浊证慢性肾衰竭72 例，随机数表法分为观察组与对照组，各36 例。观察组，男21 例，女15 例；年龄最小者30岁，年龄最大者66岁，患者平均年龄为（43.25±3.05）岁；病程时间最短2 年，最长为9 年，平均病程时间（5.11±0.78）年。对照组，男20 例，女16 例；年龄31 ～66 岁，平均（42.98±3.11）岁；病程2 ～10 年，平均（5.07±0.82）年。2 组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[5]关于慢性肾衰竭的诊断标准，患者存在3个月及以上慢性肾脏病史。实验室检查见血液白蛋白减少，血钙降低及血磷增高，肾脏彩超显示肾脏体积不同程度减小。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中脾虚湿浊证慢性肾衰竭标准，乏力、食少纳差、气短、腰膝酸软，腹部胀满、大便不适，舌淡、苔白滑，脉沉细。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合诊断标准；2）年龄30 ～70 岁，临床资料完整；3）均能正常表述，意识情况好，可正常进行沟通；4）患者在知情同意书签字，依从性好。排除标准：1）合并心脏、肾脏等脏器存在病损病理者；2）合并恶性肿瘤，血液或相关免疫疾者；3）合并心力衰竭、急性尿路性梗阻、肛肠疾病者；4）妊娠期或哺乳期女性；5）中转治疗或退出病例者。

1.4 方法 对照组予对症实施规律性的透析方案，同时进行合理干预，纠正水电解质或酸碱平衡紊乱，抗生素抗感染处理，给予药物缬沙坦片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183126，规格80 mg）口服，每次80 mg，每日1 次。观察组在对照组基础上配合应用益肾活血降浊汤灌肠干预，方药组成：土茯苓、山茱萸、紫苏叶、赤芍、白花蛇舌草各15 g；地龙12 g，桃仁、红花、制大黄、土鳖虫各10 g；甘草5 g。药物加水煎汁取滤液，留取滤液100 mL，水温降至37 ℃取侧卧体位，灌肠后保存药液，药液保留时间1 ～2 h。2 组均治疗14 d 评价疗效。

1.5 观察指标 1）中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》予以证候积分评价。评价策略，对于出现的典型症状包括气短懒言、腰膝酸软、倦怠乏力、食少纳差打分，各项症候按照无、轻度、中度、重度对应得分为0 分、2 分、4 分、6 分。2）肾功能。治疗前、治疗14 d，采集患者空腹肘静脉血液4 mL，经离心机以3 000 r/min，离心半径10 mm 持续离心10 min 分离血清待检，检测患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，记录患者24 h 尿蛋白定量。3）钙磷代谢。治疗前、治疗14 d采集静脉血液，离心分离血清，应用全自动生化分析仪测定血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）指标水平。4）疗效。结合证候积分改变，分值的差异变化作为疗效的标准。临床痊愈：证候消失亦或是大幅度的消失，症候积分降低＞90%；显效：证状缓解显著且积分降低程度＞70%；有效：证候积分下降＞30%；无效：证候积分降低不足30%或积分升高。

1.6 统计学方法 使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料用例（%）表示，组间比较使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后中医证候积分组间指标变化比较 见表1。

表1 2 组治疗前后中医证候积分组间指标变化比较（± s，n = 36） 分

表1 2 组治疗前后中医证候积分组间指标变化比较（± s，n = 36） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 气短懒言 腰膝酸软 倦怠乏力 食少纳差观察组 治疗前 4.12±0.56 4.31±0.61 4.41±0.62 4.21±0.58治疗后 2.11±0.34#△ 1.82±0.36#△ 1.77±0.35#△ 1.85±0.37#△对照组 治疗前 4.07±0.55 4.27±0.65 4.47±0.61 4.23±0.61治疗后 2.86±0.42# 2.77±0.45# 2.56±0.43# 2.66±0.45#

2.2 2 组治疗前后肾功能指标变化比较 见表2。

表2 2 组治疗前后肾功能指标变化比较（± s，n = 36）

表2 2 组治疗前后肾功能指标变化比较（± s，n = 36）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 BUN/（mmol/L） Scr/（μmol/L） 24 h 尿蛋白定量/（g/24 h）观察组 治疗前 24.56±4.52 422.12±87.56 0.36±0.07治疗后 14.21±3.41#△ 314.45±60.21#△ 0.12±0.02#△对照组 治疗前 24.48±4.47 420.86±86.95 0.35±0.07治疗后 18.02±3.87# 369.26±72.41# 0.19±0.04#

2.3 2 组治疗前后钙磷代谢指标比较 见表3。

表3 2 组治疗前后钙磷代谢指标比较（± s，n = 36）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

PTH/（ng/L）观察组 治疗前 1.52±0.41 2.02±0.25 236.65±30.25治疗后 1.12±0.28#△2.52±0.32#△101.14±18.56#△对照组 治疗前 1.54±0.43 2.05±0.26 235.87±30.17治疗后 1.28±0.34# 2.28±0.29# 152.26±24.87#组别 时间 血磷/（mmol/L）血钙/（mmol/L）

2.4 2 组临床疗效结果比较 见表4。

表4 2 组临床疗效结果比较（n = 36） 例

3 讨论

慢性肾衰竭是多种肾脏疾病慢性迁延的结局，可引起肾脏疾病的明显萎缩，肾脏无法维持基本功能，引起肾功能的损伤，如BUN、Scr 水平升高，尿液中白蛋白含量增加，影响患者的正常生活，威胁患者生命健康[7]。肾功能出现损伤，肾脏难以维持机体中钙磷代谢平衡，肾小球滤过磷功能受阻，尿液排出磷能力降低，引起血磷水平升高，磷酸盐的沉积进一步引起血钙降低，因而慢性肾衰竭呈现高磷低钙的典型特征[8]。PTH 属于一种代谢性物质，PTH 主要是甲状旁腺细胞分泌，可调节体内钙磷代谢，使血钙含量增高及血磷水平降低，慢性肾衰竭患者的PTH 分泌增加可引起甲状腺功能损伤[9]。慢性肾衰竭一般应用血液透析及用药干预，指导合理饮食及抗感染处理等[10]。常规的西医治疗方式长期应用可引起一些不适情况，患者对生活质量改善情况不满意，容易引起疾病反复发作。

中医将慢性肾脏病纳入“肾劳”“水肿”范畴，认为本病病位在肾而迁延难愈，累及全身多器官，引起阴阳失调[11]。中医认为肾为先天之本，脾为后天之本，长期脾肾亏虚，脾虚运化失调，水液潴留，水湿停滞，湿浊蕴积阻止中焦气机[12]。根据辨证论治理念，中医在健脾益肾基础上配合活血软坚、祛湿降浊、通腑泄浊治疗慢性肾衰竭。本研究结果显示，2 组治疗14 d 的各项中医证候积分水平低于治疗前，观察组低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，提示益肾活血降浊汤灌肠治疗对干预慢性肾衰竭脾虚湿浊证的效果满意。益肾活血降浊汤组方中土茯苓清热解毒、通利关节；山茱萸补益肝肾；紫苏叶解表散寒；赤芍活血化瘀、清凉止血；鬼箭羽调血脂；桃仁破血逐瘀；红花散瘀止痛；制大黄活血祛瘀、消积导滞；土鳖虫破血逐瘀；地龙清热定惊、通络平喘；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、健脾益肾、泄湿降浊、活血化瘀功效[13]。经灌肠给药则是能够让药物尽快作用局部，发挥相应功效；灌肠可避免口服液药物引起消化不良，患者容易耐受，治疗效果满意。

本研究结果显示，治疗14 d 肾功能，钙磷代谢指标较治疗前改善，观察组改善幅度比对照组明显。现代药理学的研究表明，黄芪能够提高机体免疫力及减少尿蛋白，提高机体免疫力，纠正脂质代谢异常，改善内环境，保护肾功能[14]。大黄能有效清除肾衰竭病变大鼠BUN、Scr 水平，减少肾小球细胞外基质合成，改善肾功能指标，延缓病情恶化进程。丹参酮ⅡA 可提高肾小球滤过率及扩张肾血管，降低肾动脉血流阻力指数，改善肾内环境状况[15]。通过药物灌肠方式给药也可以在发挥相关作用的同时，调节局部的水及电解质紊乱，使血钙及血磷代谢功能得到改变，肾小球滤过率提高，改善肾功能指标。本研究选取病例数量较少，且对不良反应未进行观察，后续的研究应通过增加病例数及观察指标，获得更加可行性结论。

综上所述，针对慢性肾衰竭脾虚湿浊证患者，常规的西医治疗干预基础上给予益肾活血降浊汤灌肠，对钙磷的代谢以及改善肾功能价值突出，可提高生活质量，值得在临床中推广应用。