抗抑郁药及性激素治疗围绝经期及绝经后妇女抑郁症的疗效比较

何洁 杨艳 朱虹

在女性进入绝经期以后会发生一系列的生理和心理上的变化, 比如其卵巢功能出现衰退, 性激素水平有明显的降低, 这还容易导致女性发生一系列的躯体症状, 包括出现月经紊乱或血管收缩症状等, 很多女性还出现了自主神经失调, 其主要表现有失眠、眩晕、心悸、头痛、耳鸣等［1］。在绝经之后很多女性容易并发各类病症, 比如导致其反复出现泌尿生殖系统感染或骨质疏松, 甚至容易导致其形成心血管疾病。也有一部分女性可能因此出现精神和情绪上的变化, 其中以抑郁症表现的最为突出。在我国围绝经期和绝经之后女性出现抑郁症的几率为20%～40%［2］, 因为抑郁症的存在会使得女性的健康受到影响, 但是很少有女性能得到及时性的治疗和干预。目前针对围绝经期和绝经后女性抑郁症在治疗上可以采用抗抑郁药物, 也有通过性激素进行治疗者。本文对性激素替勃龙和抗抑郁药盐酸氟西汀进行分组对照, 比较这两种药物应用在围绝经期及绝经后妇女抑郁症治疗中的作用, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2022 年10 月收治的129 例围绝经期及绝经后妇女抑郁症患者为研究对象, 根据治疗方法的不同分为对照组(65 例)及观察组(64 例)。观察组：绝经进程：围绝经期33 例, 绝经后31 例；年龄42～60 岁, 平均年龄(53.61±6.04)岁；体 质 量 指 数(BMI)17.4～36.3 kg/m2, 平 均BMI(26.34±6.42)kg/m2；病程3～33 个月, 平均病程(15.31±5.96)个月。对照组：绝经进程：围绝经期33 例, 绝经后32 例；年龄43～57 岁, 平均年龄(52.24±5.46)岁；BMI 17.1～35.8 kg/m2, 平均BMI(25.09±5.98)kg/m2；病程3～37 个月,平均病程(16.38±6.93)个月。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有研究对象资料均与《世界医学协会赫尔辛基宣言》内容对照且符合, 调查对象及其家属阅读《入院须知》, 签署《知情同意书》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为到本院治疗的围绝经期及绝经后女性抑郁症患者, 入院后经过诊断确诊, 满足中国精神分类与诊断标准当中的诊断依据；②所有患者月经不规则或绝经时间＜5 年, 卵泡刺激素(FSH)＞40 U/L；③患者不存在严重的内科疾病史或其他精神病史；④入院3 个月内未服用过性激素和有关的抗抑郁药物, 同时也未查到存在性激素使用禁忌；⑤患者的临床资料完整, 愿意配合研究。

1.2.2 排除标准 ①对本文所应用的性激素替勃龙和抗抑郁药盐酸氟西汀耐受性不好或者有过敏的倾向；②同期存在其他的精神类疾病表现或心理病症表现；③经入院评估后存在严重自杀倾向；④非围绝经期或绝经后的妇女抑郁症；⑤入院检查有肝功能异常；⑥患者机体内存在高血压或其他慢性疾病史；⑦患者的依从性不佳, 不愿意参与研究工作。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者使用抗抑郁药盐酸氟西汀进行治疗, 口服, 20 mg/d, 顿服, 持续用药2 个月。

1.3.2 观察组 患者使用性激素替勃龙治疗, 口服,1.25 mg/d, 顿服, 持续用药2 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 将患者经过治疗后的效果分为显效、有效、好转和无效4 个等级［3］。显效：治疗前后采集患者的空腹静脉血, 检查患者的肝肾功能、雌二醇、FSH、B 超等, 治疗以后相关的指标均恢复正常,HAMD 评分＜3 分；有效：治疗前后采集患者的空腹静脉血, 检查患者的肝肾功能、雌二醇、FSH、B 超等指标得到明显恢复, 但未达到正常标准, HAMD 评分在3～6 分；好转：治疗前后采集患者的空腹静脉血, 检查患者的肝肾功能、雌二醇、FSH、B 超等指标有轻微改变, HAMD 评分在7～8 分；无效：治疗前后采集患者的空腹静脉血, 检查患者的肝肾功能、雌二醇、FSH、B 超等指标无明显变化甚至加重, HAMD 评分＞8分。总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×100%。

1.4.2 用药不良反应发生率 包括口干、乏力、胃肠道反应、乳房胀痛和阴道流血。

1.4.3 治疗前后的抑郁症状 统计两组患者治疗前后的HAMD 评分［4］。分值＞8 分为抑郁, 抑郁情绪越严重则对应的分值越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为95.31%, 与对照组的92.31%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者的用药不良反应发生率比较 观察组患者的用药不良反应发生率为9.38%, 与对照组的10.77%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的用药不良反应发生率比较［n(%)］

2.3 两种患者治疗前后的HAMD 评分比较 治疗前, 两组患者的HAMD 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的HAMD 评分均低于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；但两组治疗后的HAMD 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的HAMD 评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者治疗前后的HAMD 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 64 15.65±3.06 3.36±0.66a 31.4085 0.0000对照组 65 16.11±3.07 3.50±0.67a 32.3541 0.0000 t-0.8523 -1.1954 P 0.3957 0.2342

3 讨论

抑郁症一直以来都是临床上比较常见且严重的一种精神障碍和心理疾病, 患者主要以存在持续的情绪低落为主要特征［5］。目前临床认为［6］, 抑郁症和神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素功能低下、遗传因素以及神经内分泌失调等存在联系。在临床上性激素和抑郁症之间的关系也一直被很多学者所研究。有研究表明［7］, 性激素水平降低会使得人的情感变化, 敏感度增加, 对女性出现有关的抑郁症发病存在间接性的作用, 但是性激素水平降低成为抑郁症的诱发因素的观点已经得到了学术界的广泛认可。国外学者在研究中发现［8］, 性激素水平降低之后会使得女性的性功能下降, 这会表现出潮热、多汗和心悸失眠等有关的症状,加重了围绝经期的躯体症状, 还容易导致女性出现心血管疾病发病和骨质疏松的情况, 与此同时导致抑郁症升高。这也能间接性的说明围绝经期和绝经后女性出现抑郁症与体内出现内分泌环境改变存在必然联系。

本文主要研究抗抑郁药物和性激素治疗围绝经期及绝经后妇女抑郁症的效果差异, 从结果中可以看出：观察组患者的治疗总有效率为95.31%, 与对照组的92.31%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的用药不良反应发生率为9.38%, 与对照组的10.77%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗前的HAMD 评分为(15.65±3.06)分、治疗后为(3.36±0.66)分, 对照组患者治疗前的HAMD 评分为(16.11±3.07)分、治疗后为(3.50±0.67)分。治疗前, 两组患者的HAMD 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的HAMD 评分均低于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；但组间治疗后的HAMD评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明抗抑郁药和性激素在围绝经期或绝经后妇女抑郁症患者的治疗中均能发挥较好的治疗作用。替勃龙属于人工合成的一种激素, 这种药物具有雌、孕、雄三种激素, 由于围绝经期女性出现卵巢功能的衰退, 所以可以通过外源性的雌激素进行补充实现对雌激素水平的改善,以此来减少因雌激素水平降低而导致的各种躯体症状或抑郁症状。而雄激素能使得某些抑郁症状得到调整, 可以恢复体内的β 内啡肽水平, 实现对人心理的调整［9］。而盐酸氟西汀属于一种5-羟色胺再摄取抑制剂, 能有效的应用在各种抑郁症的治疗之中。这种药物可以实现对精神类疾病的治疗工作, 并被广泛的应用在临床治疗之中, 能发挥较好的治疗作用, 且药物的安全性较高［10,11］。临床学者认为［12］, 通过盐酸氟西汀对围绝经期妇女抑郁症进行治疗能发挥良好的治疗作用, 达到改善患者抑郁的目的, 而在本文中也能对此加以证实。

综上所述, 针对围绝经期及绝经后的妇女抑郁症患者通过抗抑郁药和性激素进行治疗在疗效上没有明显的差异, 安全性也相当, 都能发挥改善抑郁症状的目的, 所以可以根据医疗机构的实际情况或患者的需求,合理的选择。