肺康复对胸腔镜肺癌根治术病人肺功能、运动能力及生活质量的影响

孙海燕

2020年癌症统计报告指出,恶性肿瘤中肺癌发病率位居第二位,病死率位居第一位,肺癌首选治疗方法为胸腔镜肺癌根治术[1-3]。胸腔镜下肺癌根治手术具有视野显露无盲区、解剖结构清晰、切除范围精准、创伤小、术后疼痛减轻、并发症减少和利于术后快速康复的优点[4-7]。但是,依然要面对病人围术期焦虑、肺康复、生活质量下降和相关并发症问题[8]。肺康复常用于慢性呼吸系统疾病或胸外科手术病人,是促进肺癌术后康复有效措施之一,对改善病人肺功能、提高生活质量有积极作用[9-11]。本研究探讨肺康复对胸腔镜肺癌根治术病人肺功能、运动能力及生活质量的影响。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性纳入2021年1月至2022年5月安徽省阜阳市某三甲医院行胸腔镜下肺癌根治术病人70例,采用随机数字表法将病人分为观察组和常规组,各35例。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)术前未进行过化疗;(3)病人及家属知情同意;(4)术前分期Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌。排除标准:(1)术前已存在重度肝肾、心肺功能障碍,病情严重无法完成肺康复训练;(2)手术期间胸膜广泛粘连,不易实施腔镜操作,需中转开胸病人;(3)有理解和语言障碍。剔除标准:(1)无法配合完成呼吸训练;(2)病人出院后不能完成治疗或随访。本研究已获得医院伦理委员会批准,伦理审批号:太中医伦理〔2021〕12号,病人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规胸腔镜下肺癌根治术围术期管理模式。主管医师和护士围术期宣教;术前12 h禁食,术前6 h禁饮,留置胃管与尿管;术中、术后监测生命体征;术后病人肛门正常排气后,指导其由流质、半流质向正常饮食过渡;若病人自述疼痛严重,遵医嘱镇痛;嘱病人术后卧床2～3 d,待按照病人胸部X线片指征去除胸腔引流管后,再进行有序下床锻炼;注意病人术后并发症发生情况。

1.2.2 观察组 在常规组基础上采用加强肺康复训练。

1.2.2.1 肺康复宣教 全面评估病人情况,向病人和家属介绍围术期肺康复的意义,采用课堂教学的方法术前指导病人和家属肺康复方法及注意事项,术前3 d开始每天接受1次系统呼吸训练;从术后第1天开始,在康复治疗师指导下进行肺康复训练;出院后跟踪随访指导病人进行康复训练。运动量以病人稍感劳累而无呼吸困难为宜,每次30～40 min,每天1～2次,每周5次,根据病人病情取坐位、卧位、站位等姿势。

1.2.2.2 肺康复训练内容 (1)有氧运动训练。住院期间在病房楼道内平地步行、上下楼梯、骑功率自行车或八段锦训练,院外病人可进行快走、慢跑或八段锦,术前每次约30 min,术后从步行10 min开始,逐渐增加至术前强度。目标心率=(220-年龄-安静时心率)×60%+安静心率。运动训练过程中如病人出现不适则暂停运动训练。(2)呼吸肌训练。①缩唇呼吸:经鼻吸气后再做出吹口哨的口型慢慢进行呼气。②腹式呼吸:一只手放在腹部,用鼻子深吸气,腹部慢慢隆起,呼气时手按腹部呼气,吸气和呼气比例为1∶2。③呼吸操训练,指导病人在缩唇呼吸和腹式呼吸的基础上,配合肢体运动来加强呼吸肌肌力和耐力,具体步骤如下:第一节,双腿分开站立,双手放置在身体旁,以调节深呼吸;第二节,站位时吸气,身体向前时呼气;第三节,上臂抬高时吸气,手下压腹部时呼气;第四节,上肢抬平时吸气,放下时呼气;第五节,上肢展平时吸气,双手按住腹部时呼气;第六节,双臂抱头吸气,转身时呼气;第七节,站位上肢抬高时吸气,蹲位时呼气;第八节,腹式缩唇呼吸;第九节,平静深呼吸。上述动作必须轮流完成,但病人也可根据自身情况选取部分动作练习。(3)有效咳嗽训练。护士五指手掌微屈并拢呈弓形,用手腕力量快速而有节奏地从下到上叩击病人背部,边拍背边鼓励病人咳嗽。

1.2.2.3 院外管理 通过上门随访、微信电话随访、定期指导等方式监督病人出院后自行康复训练,耐心细致地解答病人及家属疑问,鼓励和激励病人坚持锻炼,帮助病人保持良好心态,树立治疗的信心和耐心。

1.3 观察指标 分别于干预前和干预8周后,对2组病人肺功能指标、运动能力和生活质量进行评价,训练8周后的数据于门诊复查时测量。其中,肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV);运动能力指标采用6 min步行试验(6MWT)距离,设置30 m训练道,起点和终点地板设置醒目标识,记录病人步行长度,数据由1名护士采集,1名护士核对;生活质量评价采用中文版癌症生活质量调查简表(SF-36),SF-36问卷由36项描述健康的条目组成,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个健康领域,得分0～100分,得分越高,表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组病人一般资料比较 2组病人年龄、性别、体质指数(BMI)、文化水平、吸烟情况和肿瘤部位差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性。

表1 2组病人一般资料比较(n)

2.2 2组病人肺功能指标比较 干预前,2组病人肺功能指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预8周后,观察组病人FEV1、FVC、MVV均较训练前改善(P<0.05),且均高于常规组(P<0.05)(见表2)。

表2 2组病人训练前后肺功能指标比较

2.3 2组病人6MWT距离比较 干预前,2组病人6MWT距离差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组病人6MWT距离较训练前改善(P<0.05),且优于常规组(P<0.05)(见表3)。

表3 2组病人训练前后6MWT距离比较

2.4 2组病人生活质量评分比较 干预前,2组病人SF-36各项评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组SF-36各项评分均高于常规组(P<0.05～P<0.01)(见表4)。

表4 2组病人生活质量评分比较分)

3 讨论

肺癌是一种常见的、死亡率较高的恶性肿瘤[12]。胸腔镜肺癌根治术后病人易出现焦虑和抑郁等不良心理,进而对手术疗效和术后恢复等产生负面影响,因此,临床护理中采取有效措施避免或减少由手术引起的应激性伤害、促进病人康复尤为重要。肺康复训练是一种科学、系统的训练方式,通过运动训练、呼吸训练、体能训练等改善病人肺功能,提高胸腔镜肺癌根治术病人的运动耐受力与免疫力,改善病人生活质量[13-14]。

研究[15-16]显示,肺康复训练已在慢性阻塞性肺疾病病人康复中取得一定疗效,能一定程度改善病人的肺功能,提高病人生存质量。有研究[17-18]表明,围术期肺康复有利于改善病人肺通气功能、生活质量和运动能力。缩唇呼吸可以提高潮气量,改善病人呼吸功能;腹式呼吸能增加膈肌活动度,促进肺泡膨胀和呼吸肌群协调合作,降低呼吸时的阻力做功和氧耗[19];呼吸操将呼吸肌训练与肢体动作结合,既可以增强呼吸肌工作能力,改善肺癌病人术前及术后FEV1指标,显著提高肺功能,又可以起到增强病人体力的作用[15,17]。研究[1-2]证明,肺癌病人围手术期进行肺康复训练有利于肺部及支气管炎症的吸收、改善氧气和二氧化碳的交换及胸廓顺应性等,从而提高病人肺功能,减少术后并发症发生。本研究结果显示,研究组病人进行肺康复训练8周后肺功能指标均有所改善,而常规组病人肺功能指标虽然有上升趋势,但干预前后差异无统计学意义,提示肺康复训练有助于改善胸腔镜肺癌根治术病人的肺功能。

腹式呼吸有助于增加呼吸周期中通气量,提高氧饱和度,提升病人的运动耐力。运动训练能提高呼吸肌的耐力、促使肺部充分扩张、提高胸廓最大限度从而延缓肺功能的下降,改善病人的生存质量。研究[17,19]显示,系统性肺康复训练可有效缓解肺癌病人呼吸困难等症状,提升病人运动能力和生活质量。本研究中,通过指导病人循序完成缩唇呼吸、步行腹式呼吸、呼吸操、有氧运动训练等,最大限度地锻炼病人的呼吸肌肌力和运动耐力。6MWT能较好反映病人的运动耐力,且便于测量。本研究结果显示,研究组病人经8周康复训练后,6MWT距离较常规组增加,提示肺康复训练有助于改善胸腔镜肺癌根治术病人的运动能力。

肺癌早期症状表现较轻微或无明显症状,应对突发状况时病人会产生焦虑、紧张等负面情绪,而由肺癌引起的疾病负担,严重损害病人的社会功能、躯体状态及精神状态等,影响病人的生活质量[20-21]。肺癌康复核心理念是以病人为中心,以提高病人的功能状态和生活质量为目标[22]。肺康复训练能改善病人肺功能,加强运动耐受力与免疫力,改善病人生活质量[13-14,23]。本研究选用SF-36对病人干预前后的生活质量进行评价,结果显示,干预后观察组病人生活质量评分优于常规组,与相关临床研究[24-25]一致,表明肺康复对改善胸腔镜下肺癌根治术病人的生活质量有积极作用。

综上,肺康复应用于胸腔镜肺癌根治术病人有助于促进病人术后康复,改善病人肺功能、提升运动耐力和生活质量。但本研究仍存在一定局限性,研究规模较小,研究结论的普适性受到一定限制,有待进一步探讨肺康复对胸腔镜肺癌根治术病人预后以及生存期的影响。