耳穴贴压联合耳尖放血治疗气滞血瘀型非特异性腰痛

高 劼,王春敏,田关莲,尹丽华

非特异性腰痛(non-specific low back pain,NLBP)指无具体原因或结构因素所致的疼痛[1],发生于第12肋骨下缘以下、臀部皱褶以上以及两侧腋中线之间,伴或不伴有腿部的疼痛[2-3]。NLBP占腰痛的90%～95%,病程超过12周则为慢性[4]。截至2017年,我国成人腰痛患病率为20.88%～29.88%,1990—2016年其患病率居于首位[5],NLBP也是影响我国致残生存年数及工作缺勤的首要原因[6]。NLBP可发生于各年龄阶段,其呈现自限性,但易复发,发生率为33%[7],增加病人经济负担,同时给病人带来较大的心理压力。总体患病率随年龄增长而增加,女性比男性更常见[5]。因此,减缓NLBP病人的疼痛不适,改善腰部活动度,降低再就诊率是目前的主要治疗目标。

导师在中医特色护理门诊接诊的病人近1/4是NLBP病人,治疗需求大,迫切期望找到效优价廉的治疗方法。与急性腰痛的治疗相比,慢性腰痛的治疗强调非药物治疗[1]。中医外治疗法包括膏药外敷、推拿、针灸、拔罐等,北美脊柱协会(NASS)循证医学指南推荐使用针灸改善NLBP疼痛症状和功能,证据等级为Ⅰ级[8]。耳穴疗法是针灸学重要的组成部分,另外NLBP在临床治疗中多以缓解疼痛症状及其后果为主,耳穴疗法在止痛方面具有显著贡献,应用广泛。目前,耳穴贴压联合耳尖放血疗法在NLBP中的应用较少,本研究旨在探究耳穴贴压联合耳尖放血改善NLBP病人疼痛与功能障碍的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月—2022年11月云南省某三级甲等中医医院中医特色护理门诊就诊的NLBP病人共68例,治疗期间使用其他治疗方法2例,因个人原因不能按时就诊2例,最终纳入研究64例。根据就诊先后顺序随机分为观察组与对照组各32例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已通过医院伦理审批(审批号:LW2023-001)。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组病人结局指标比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)符合西医NLBP的诊断标准,第12肋缘以下、臀褶以上及腋中线之间部位的疼痛,疼痛时长≥12周,复发性疼痛持续1周及以上,次数≥3次[9-10];2)符合中医气滞血瘀型腰痛诊断标准,腰痛如锥刺或如折,痛有定处,日轻夜重,痛处拒按,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩[11];3)年龄25～55岁;4)近1周处于疼痛发作期;5)就诊时疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分为3～7分[12-13];6)自愿参与研究,签署知情同意书。排除标准:1)特异性下腰痛(由脊柱特异性疾病、内脏相关疾病、神经疾病、血管性疾病、心因性疾病造成的腰痛);2)有腰椎手术史;3)有恶性肿瘤史;4)腰痛伴2个或以上其他部位疼痛;5)各种出血性疾病,如血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等;6)妊娠。剔除标准:1)未按疗程进行治疗者;2)治疗期间使用其他方法者;3)自行退出者。

1.3 干预方法

对照组参照《耳穴治疗学》选穴[14],双耳交替进行耳穴贴压,选取肾、肝、脾、神门、耳大神经、枕小神经、腰、膀胱、三焦、颈椎及腰椎等穴。耳穴贴压操作方法:1)消毒耳郭。用75%的乙醇棉球消毒整个耳朵,去除耳部油脂。2)贴压穴位。一手固定耳郭,另一手将王不留行子耳贴(上海泰成科技发展有限公司,型号E-S)对准穴位贴压,嘱病人垂直按压,每次按压2～3 min,每天按压3～5次。每周1次,10次为1个疗程,治疗1个疗程。

观察组实施耳尖针刺放血后再在与对照组相同的耳穴上行耳穴贴压。耳尖针刺放血操作方法:1)轻揉耳郭,使其微微发热。2)使用75%的乙醇棉签以耳尖为圆心消毒耳郭。3)选用一次性无菌针头。4)将耳郭对折,最高点即为耳尖穴,用左手固定耳郭放血部位,右手持针头,对准穴位迅速点刺。5)双手从耳垂向耳尖放血部位轻推按摩,每次放血10～20滴,血流通畅为度。每周1次,10次为1个疗程,治疗1个疗程。

1.4 评价指标

1)采用VAS[12]对病人疼痛程度进行评估,将10 cm线段分为10等份,标为0～10分,0分表示不痛;1～3分表示轻度疼痛,不影响睡眠;4～6分表示中度疼痛,影响睡眠,可忍受;7～10分表示中重度疼痛,无法入睡。2)Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)是腰痛者常用的预后指标[13],反映了腰痛者腰部功能障碍情况。有10个评估项目,每个项目分为6个等级(0～5分),计算结果=实际得分/实际答题数的最高分×100%,0%～20%为最小障碍,21%～40%为中度障碍,41%～60%为重度障碍,61%～80%为残废,80%以上为卧床不起或夸大症状。3)采用医院统一制定的病人满意度调查表对病人满意度进行评估,该调查表包括6个条目,各条目计1～5分,总分为6～30分。满意程度评价如下:≤18分为差;19～22分为可;23～26分为良;27～30分为优。量表内容主要包括门诊人员对专业知识的掌握、门诊人员的服务态度以及对门诊病人问题的解决能力。

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

目前NLBP仍无明确病因,在中医学方面其属“腰痛”范畴,不外乎“不通则痛”“不荣则痛”。风寒湿邪入内体,瘀血阻滞腰部经脉,循行失常,经脉痹阻、筋骨失养,气血运行不畅、阻滞不通,渐成瘀血留滞引发疼痛,临床上当以活血化瘀、理气通络为治则。

3.1 耳穴贴压改善NLBP的疗效机制分析

耳穴与各经络、脏腑密切联系,十二经脉均上行于耳,平衡脏腑气血阴阳,故人体各部变化在耳郭上均有反映。研究表明,中枢、外周神经系统的敏化所导致的神经功能失调是造成NLBP的机制之一[15]。耳穴贴压连接耳郭微系统与躯体中枢神经系统,促进超敏反射通路(神经免疫通路)的正常化,减轻疼痛[16]。耳郭有丰富的神经支配和血管分布,直接相关的神经有迷走神经、耳大神经和枕小神经。由于耳内存在大量神经感受器,耳穴刺激感受器后产生的神经冲动会进入大脑,随后通过脊髓进而到达身体的各个部位参与调节身体的各项机能[17]。同时,已证实耳穴刺激通过激活耳迷走神经通路,对疼痛起到治疗效果[18]。另外,耳穴贴压能介导炎症细胞因子以及神经肽产生,调节疼痛信号通路,减轻疼痛的强度[19-20]。

基于NLBP病人的病因病机选取肾、肝、脾、神门、耳大神经、枕小神经、腰、膀胱、三焦、颈椎及腰椎等穴位,肾主骨生精、肝主筋、脾主肌肉,起到补益肝肾、强筋壮骨、舒筋活络、活血止痛的作用。另外,脾为气血生化之源,先天肾气有赖于脾胃滋养,脾胃呆滞,内生痰湿阻滞脉道,气血便不能输转营卫达于腰府。健脾以助气血之源,又靠脾行气之力推动气血运行。刺激神门穴可起到镇静安神、止痛的作用。耳大神经点、枕小神经点是两大活血要穴以及重要的神经刺激点,起活血化瘀、通经活络、镇静止痛的作用,用于治疗肌肉骨骼疾病。腰区为疼痛的相应部位,治疗效果明显。三焦穴又称为“气穴”,理气止痛之要穴,“气为血之帅”,气动则血动,又因三焦为神经交汇点,能激发神经系统的调节功能,通利经筋。膀胱穴,与肾相表里,且足太阳膀胱经循行经过腰背部。刺激耳郭上挟经筋而上脊。刺激上述耳穴,可以通过经络传导,起到治疗作用。颈椎穴、腰椎穴位于脊柱、督脉,两穴相呼应,以通利督脉、振奋阳气,带动气血经气运行。上述耳穴协同作用,达到活血祛瘀、行气止痛,进而改善腰部活动功能。

3.2 耳尖放血改善NLBP的疗效机制分析

耳尖放血是宣畅气机、祛瘀通络、激荡阳气的中医特色疗法。《灵枢·血络论》曰:“宛陈则除之”,宛陈意为陈血、瘀血,血积日久者当针刺除之。瘀血既是病理产物,同时也是致病因素,不通则痛,通过刺络放血使瘀血除,则经络通。耳尖位于耳郭最高处,根据倒置胚胎原理,耳尖为全身代谢废物排出的窗口,针刺耳尖,由耳尖穴引出瘀血、病邪,更能起到祛瘀通络、活血通经作用,NLBP脉络瘀阻、气血运行不畅的情况得以改善,从而达到疏通经络、活血行气,以泻血祛邪而不伤正为根本原则,血色由紫黑或晦暗转为鲜红则止。耳尖位于耳部特定神经轴,具有调整神经系统功能的作用。现代医学表明,耳尖放血能够刺激枕小神经[19],进而通过外周神经激发中枢神经的调节控制,达到止痛的目的。放血后可改善微循环障碍,促进血液循环,加快血液流动。放血可以迅速消瘀行气而达到缓解疼痛之效果[21]。气机通畅,血流通顺,脉络通利,则荣卫调和,相互荣养,方可阴阳通会、筋肉得养,使NLBP病人腰部疼痛、活动功能得以改善。

本研究发现,单纯耳穴贴压以及耳穴贴压联合耳尖放血均能有效减轻NLBP病人腰部疼痛,改善病人腰部功能障碍,但联合疗法治疗NLBP的疗效更佳。另外,联合治疗更能提升NLBP病人就诊满意度。这与张展等[22]采用耳穴联合疗法治疗NLBP的结果一致。耳穴疗法操作简便,疗效显著,为NLBP病人带来了社会经济效益,适合在临床推广。由于场地、人力、物力的限制,本研究采取小样本、单一证型研究,望今后的研究能扩大样本量,涵盖更全面NLBP证型进行多中心研究。