谢嘉嘉教授运用岭南中药辨治慢性咳嗽临证经验

2023-10-11张立李永顺雷雅涵徐铭芝谢嘉嘉

中国民族民间医药·下半月 2023年8期

张立李永顺雷雅涵徐铭芝谢嘉嘉

【摘要】谢嘉嘉教授从事肺系疾病诊疗工作20余载，秉承岭南历代医家的临床经验，在治疗慢性咳嗽时结合岭南地区的气候特点，通过八纲辨证、脏腑辨证结合患者的体质特性，分因辨证，重视脏腑咳，辨治兼证，确定病位病性，擅长辨证运用龙脷叶、枇杷叶、风栗壳、岗梅根、毛冬青、青天葵、广藿香、猫爪草、布渣叶、芒果核、五指毛桃等多种岭南药材治疗慢性咳嗽，在临床获益颇丰，其辨证方法及治疗思维值得临床借鉴和学习。

【关键词】岭南中药；谢嘉嘉；慢性咳嗽；临床经验

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）16-0077-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316016

Introduction on Clinical Experience of Professor Xie Jiajia in Treating Chronic

Cough with Lingnan Traditional Chinese Medicine

ZHANG Li1 LI Yongshun2 LEI Yahan2 XV Mingzhi2 XIE Jiajia1

1.Department of Pulmonary Disease，Hospital of Traditional Chinese Medicine Group of Bao’an District of Shenzhen City， Shenzhen 518100，China; 2.Master of the Seventh Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Shenzhen 510000， China

Abstract： Professor Xie Jiajia has been engaged in the diagnosis and treatment of lung diseases for more than 20 years. He inherits the clinical experience of doctors in the past dynasties in the south of the five ridges. When treating chronic cough， he combines the climate characteristics of the south of the five ridges， pays attention to visceral cough through eight principles syndrome differentiation and visceral syndrome differentiation combined with the patient’s physical characteristics， differentiates the cause， pays attention to visceral cough， differentiates and treats both syndromes， and determines the location and nature of the disease. He is good at syndrome differentiation and application of Longxi leaf， loquat leaf， chestnut shell， Gangmei root， Ilex pubescens， Solanum nigrum， patchouli A variety of Lingnan herbs， such as catnip grass， cloth residue leaves， mango kernel， and five finger peach， have been used to treat chronic cough， and have benefited a lot in clinical practice. Their syndrome differentiation methods and treatment thinking are worthy of clinical reference and learning.

Key words： Lingnan Traditional Chinese Medicine; Xie Jiajia;Chronic Cough;Clinical Experience

慢性咳嗽是常見呼吸道疾病，其特点是咳嗽时间大于8周、X线胸片未见明显异常、咳嗽为主要或者唯一症状。该病常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等。若经规范治疗或者经验性治疗，但咳嗽仍不能缓解或疗效差者，则发展为难治性咳嗽［1］。

慢性咳嗽在中医学归属于“咳嗽”“久咳”等范畴，中医学者认为本病是外感六淫，邪犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆作声。咳则有声无痰，嗽则有痰无声。外感咳嗽多为外感邪实，内伤咳嗽多见痰火，久病则虚实并见，病久迁延难愈，甚者伴郁证、焦躁不寐，临床上治疗颇有难度。

谢嘉嘉教授是广东省深圳市宝安中医院（集团）肺病科主任中医师，从事肺系疾病诊疗工作20余载，擅长运用结合岭南地区气候特点，三因制宜，精准把握慢性咳嗽之病因病机，辨证运用岭南道地药材、针药结合治疗慢性咳嗽，现将谢嘉嘉教授治疗慢性咳嗽的临证经验介绍如下。

1 分因辨证，擅用道地药材

1.1 风热袭表，巧用“三叶” 咳嗽乃肺失宣降，属上焦之证，清代吴鞠通在《温病条辨》中已明确阐述了上焦辨治的法则，即“治上焦如羽，非轻不举”。谢嘉嘉教授认为“三叶”，即龙脷叶、枇杷叶、人参叶，其质性清轻，正属“非轻不举”之法，三药清化、降润相配，实属治咳之良药。三叶汤是岭南各医家治疗慢性咳嗽所拟的经验方，方以三叶为君，并由紫菀、冬花、浙贝、桔梗、杏仁、防风、木蝴蝶、牛蒡子、甘草等中药配伍而成，临床上可用于治疗感染后咳嗽［2］、上气道咳嗽综合征［3］、咳嗽变异性哮喘［4］、鼻后滴流综合征引起的慢性咳嗽［5］等疾病。

龙脷叶是岭南道地草药，具有清热化痰、润肺止咳、润肠通便之功效［6］。《岭南采药录》有言：“以龙脷叶猪肉汤食之，可治疗痰火咳嗽。”［7］对上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等肺系疾病均有良效［8］。枇杷叶，味苦，性微寒，始见于《名医别录》，产于长江以南，以福建莆田为主［9］，尤善于降泄肺气、止咳化痰，正如《本草纲目》所论：“枇杷叶，治肺胃疾病，大都取其下气之功耳。气下则火降痰顺……咳者不咳矣。”故可用于治疗肺热咳喘。药理学研究［10］表明枇杷叶能通过抗炎、抑菌、抗病毒等途径治疗咳嗽。人参叶，味苦微甘，《本草再新》有载：“入肺、胃二经。”可清热解表、补气益肺、祛暑生津。研究已证明人参叶具有保护气道上皮细胞活性［11］、调节免疫［12］等作用，目前已广泛应用于临床。

1.2 重视风咳，妙用风药，治咳利咽风咳是风邪乘及肺脏所致的咳嗽，《儒门事亲》中即提及“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”，风邪居首。而《诸病源候论·咳嗽病诸候》则阐明风咳之病机是“语因咳言不得竟是也”。谢嘉嘉教授认为风乃百病之首，风邪病性善行，可挟热、寒、燥而形成风热、风寒、风燥，从而引起咳嗽，故针对风咳，应该选用“风药”。在风药方面，谢嘉嘉教授喜用风栗壳，风栗壳是岭南特色药材，见于《本草纲目》，别名为板栗壳斗、栗刺壳、栗毛球。其甘、涩、平，归心、肺二经，可清热止咳、化痰散结。《广州常用草药集》曾记录了其能除痰止咳，用于治疗痰火核、百日咳等病［13］，而临床上亦用于治疗喉源性咳嗽［14］、慢性咽炎［15］等疾病。为求祛风之力足，谢嘉嘉教授常加用防风，《药类法象》认为防风是“治风通用”，能够清泻肺之邪实，祛除上焦风邪，谢嘉嘉教授亦认为风邪善侵袭上焦，风热、风寒袭肺，发而为病。防风乃“治风之长”，其轻扬发散、善走而润，起解表祛风之良效。广防风具有抑菌作用［16］，可用于治疗风湿感冒［17］。

此外，谢嘉嘉教授认为“治咳先治咽”，对于慢性咳嗽伴有咽部疾患或乳娥疾病者，常喜用岗梅根和鹅管石，岗梅根味苦、甘，性凉，作为广东凉茶的重要成分，岗梅根可清热润肺、利咽解毒、生津止渴，可治疗上呼吸道感染、扁桃体炎、气管炎、高热烦渴等疾病［18］。鹅管石，味甘微咸，性温，归肺、肝、肾经。温肺，壮阳，通乳，可用于治疗肺寒久咳、虚劳咳喘、胸闷、肺痨等肺系疾病［19］。

除了上述两味药，谢嘉嘉教授也常使用乌梅、广佛手、救必应等岭南药材辨证配伍；在其自拟干咳方中亦有所体现，如岗梅、鹅管石、荆芥、杏仁、射干、百部、紫菀、防风、麻黄、五味子等，常重用岗梅根、鹅管石各20～30g。对于变应性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，谢嘉嘉教授则善用射干麻黄汤或射麻止喘汤加减，或加予苏黄止咳胶囊，以疏风宣肺、止咳利咽。

1.3 痰瘀互阻，选用毛冬青、青天葵谢嘉嘉教授认为慢性咳嗽迁延不愈的重要原因是痰瘀互阻。如脾气亏虚，运化失职，津液不能够正常运化就聚而成痰，痰浊内生，痰阻气道，气血运行失常，可致血行不畅；又或肝郁气滞，气机不畅，导致气滞血瘀，气机不畅津液输布就会失职，聚而成痰，故见痰瘀互阻。痰濁可见咳嗽、咯白黏痰，痰稠厚，胸闷、纳差、便溏，或身体各处可见包块或结节。瘀血者可见胸痛、胸闷、头痛、肢体麻木、刺痛、舌质暗、脉涩等症状。

针对痰瘀互阻，谢嘉嘉教授常选用毛冬青和青天葵。毛冬青是我国南方常用的中药，其性味辛、苦寒，归心经，能止咳化痰、活血、通络、清热解毒；可治疗风热感冒、肺热咳喘、咽痛、胸痹心痛等［20］。药理学研究［21］表明毛冬青能促血管活性、保护心肌细胞，同时具有抗炎、抑制血栓形成的作用，因此能有效地消除肺部炎症并起到通经活络之良效。青天葵味甘性凉，归肺、心、肝经，能清热解毒、清肺止咳、消肿散瘀、健脾消积，可治疗肺热咳嗽、肺痨咯血、咽喉肿痛等疾病［22］。谢嘉嘉教授认为有发热者选青天葵，无发热者可用毛冬青。对于肺热咳嗽，谢嘉嘉教授常配合胆南星、苇根、桃仁、石见穿、龙葵使用，达到清热解毒、祛瘀化痰之功效。

1.4 痰湿粘滞，祛湿兼以软坚散结岭南地区多见“霉湿”之外湿，湿邪易伤及脾土，乃致阳气不生，则痰饮、湿、食停而不化，导致内生湿病［23］。湿邪粘滞，导致痰浊粘稠，成痂成团，难以咳出。谢嘉嘉教授认为治咳应治湿，注重三焦分消或芳香化湿。而针对痰液粘滞难咳、痰痂阻滞气道之痰结证，谢嘉嘉教授认为可运用咸味药在祛湿的基础上加以软坚散结、化痰。

在祛湿药的选择上，谢嘉嘉教授常选“三仁”，即《温病条辨》中的三仁汤中的苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。杏仁宣肺通利上焦，肺气得行而湿化；白蔻仁芳香化湿，行气温中，消痞化食，能畅通中焦脾气；苡仁利水渗湿，健脾止泻，清利下焦湿热。三仁合用以分消三焦，宣畅气机、湿热得除。此外，谢嘉嘉教授亦好用广藿香，其主要产于广州、高州、湛江等地，味辛，性微温，归脾、胃、肺经，可芳香化浊，化湿和中、止呕，发表、解暑；正可用于治疗南方地区咳嗽之暑湿热证，能有效治疗湿浊中阻，暑湿表证。

在软坚散结方面，谢嘉嘉教授常用煅蛤壳和猫爪草。煅蛤壳，味苦、咸，性寒；归肺、肾、胃经，可清热化痰、软坚散结，有研究［24］证实尚有制酸止痛之效，用于治疗肺实热、咳嗽吐衄、胸胁疼痛、肺痿、肺痈等肺系疾患。猫爪草味甘、辛，性温，归肝经、肺经，也有化痰散结、解毒消肿的功效，其可作抗结核、抗肿瘤、增强免疫等之用［25］。

2 重视脏腑咳，辨治兼证

2.1 咳逆腑实，注重消导通腑谢嘉嘉教授重视“五脏咳”，善于通过脏腑精确辨证，正如《素问·咳论》记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”谢嘉嘉教授认为慢性咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，常见肝升太过，且肺肃降过缓，脾胃则主中焦之运化枢纽，可致咳嗽，且肺与大肠相表里，若腑实不通，则可见便秘、大便干结等，使用消导通腑要，腑气通则肺气肃降适宜，咳喘自平。谢嘉嘉教授常用布渣叶，其性平，味淡微酸，可化痰、清暑、消食，在广东地区常用于治疗感冒、消化不良、饮食积滞等病。此外，谢嘉嘉教授也常选用芒果核，芒果核性平，味甘、酸、苦，归胃、小肠经，具有化痰行气、健胃消食之功效，可治疗咳嗽、食滞、食欲不振等。研究［26］表明芒果核能够抑制葡萄球菌、绿脓杆菌的活性。

除了布渣叶、芒果核外，鸡内金、炒麦芽、神曲也是谢嘉嘉教授常选用的消导药。若痰热腑实便秘者，谢嘉嘉教授则常加予经验方“二白散”，即由浙贝母、桔梗、大黄按比例配伍成散剂冲服，可化痰润肠；或选用番泻叶煎煮或代茶饮以泻热导滞，可用于治热结便秘，积滞腹胀；痰浊壅阻、腑气不通者，谢嘉嘉教授亦常选用紫苏子、莱菔子，以降气消痰、止咳平喘、润肠消胀，降气化痰。通过上述通腑之方，乃令脾胃消导有力，肠腑通泻有度，故肺之宣发肃降适宜，咳嗽可除。

2.2 久咳气虚，善用“南芪” 久咳病名最早载于《外台秘要久咳坐卧不得方》，而《万病回春》认为久嗽多属肾气亏损，火盛而水涸。肺在五行属金，肾属水，母病及子，久咳可见肺肾两虚。在治法方面，《医方集解》有载“久嗽有痰者，燥脾化痰；无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱要开郁润燥……气血虚者，补之敛之”。根据“久病必虚”的理论，对于久咳肺虚者，需补益肺气，兼顾补肾纳气，谢嘉嘉教授常选用五指毛桃。五指毛桃主要分布在两广、福建等沿海地区，性味平、甘、辛，归脾、肺二经，可补肺益气、止咳化痰、健脾化湿、行气解郁，用于治疗咳嗽、肺痨、脾虚浮肿、纳差乏力、盗汗等病［27］。谢嘉嘉教授认为五指毛桃平补而不滞邪，益气与祛湿之功相得益彰，故适用于久病体虚或虚人受邪、无力行气祛湿之慢性咳嗽。此外，在南方地区，五指毛桃尚可用于煲汤滋补祛湿，又被称为“南芪”。除了补气之外，谢嘉嘉教授也常选用肉桂、蛤蚧等以补肾纳气、止咳平喘。

2.3 夜咳不寐，兼以疏肝、安神谢嘉嘉教授认为慢性咳嗽往往病久而成“久咳”，久病者容易肝郁，肝气不舒，肝气犯肺，肺气上逆而为咳，甚则肝郁化火，肝火扰心，更易见不寐、夜寐易醒或夜梦多等证，在慢性咳嗽后期，必须兼顾疏肝安神。谢嘉嘉教授常选用广合欢皮、夜交藤。合欢皮，性平味甘。归心、肝、肺三经，可安神解郁，活血消肿，能很有效治疗不寐、焦虑、郁证、肺痈、瘰疠等；有研究［28］表明合欢皮所含的木脂素及黄酮类化合物能有效气道抗焦虑作用。夜交藤是何首乌的藤茎，可养心、安神、祛风、通络，可用于失眠、多梦、虚劳身痛、肢体麻木；研究［29］表明夜交藤可通过TNF信号通路、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路、雌激素信号通路等多个通路治疗失眠。若心虚惊悸，虚烦不寐，惊悸多梦，谢嘉嘉教授辨证使用茯神、酸枣仁，共奏养心补肝、宁心安神的功效。

3 结语

岭南地区气候炎热、潮湿，独特的气候条件孕育了性凉、苦寒的道地药材，这些药材具有清热解毒、疏风解表、止咳化痰之功效，这也是广东地区凉茶文化的基础条件。由于地域的限制，在中医教科书中对于“南药”“广药”的记载相对较少，大多是由岭南医家编撰相关的书籍才得以推广应用，因此挖掘中医专家使用岭南道地药材的经验，对岭南特色中草药的推广应用和岭南医家学术传承有着重要意义。

嶺南地区慢性咳嗽的病因复杂繁多，谢嘉嘉教授认为久咳的治疗应重视南方地区炎热潮湿的气候环境，辨识外感邪实，结合个人体质特点，通过脏腑辨证明确病位病性，基于伤寒论、温病学等中医基础理论进行拟方，同时辨证使用岭南道地药物以精准治疗，在临床获益颇丰，其辨证方法及治疗思维值得临床借鉴和学习。

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