基于“互联网+”平台筛查白银市0～6岁儿童发育偏异现状及影响因素分析*

贺秋红,王霞,徐全东,蒲长春,冀玖璐,关晓强

[白银市妇幼保健院(白银市第一人民医院西院区新生儿科),甘肃 白银 730900]

0～6岁是儿童生长发育的关键时期,直接影响儿童体质、思维、运动及学习能力[1]。对发育过程中出现的行为异常现象,称之为发育偏异。近年来,我国儿童心理行为发育问题呈逐年上升趋势,成为国内重要的公共卫生问题之一。这不仅影响了儿童生长发育,还会导致儿童易患孤独症谱系障碍(ASD)、注意力缺陷多动障碍、智力低下、语言发育迟缓/语言障碍等多种疾病[2]。据统计,我国约有21.8%的5岁以下儿童处于心理行为发育异常高危状态[3],因此研究儿童心理行为发育问题具有深远的意义。为进一步了解白银市儿童心理行为发育状况,本院利用互联网的及时、有效、互动、个体化等特点,建立了“互联网+”平台,运用儿童心理行为发育问题预警征象(简称预警征象)对白银市0～6岁儿童进行发育偏异筛查,分析其影响因素,为制定本市防治策略提供证据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究开展以互联网平台为基础的筛查,于2021年7月至2021年10月采用整群抽样方法,选择平川区、白银区、靖远县、会宁县、景泰县等5个县区79 662名0～6岁儿童作为筛查对象。纳入标准:白银市0～6岁儿童。排除标准:(1)≥7岁儿童;(2)剔除录入体重、身高测量值缺失及逻辑错误的被调查对象;(3)广泛性发育障碍或其他器质性疾病(肌肉萎缩、脑瘫)。本研究方案获白银市妇幼保健院伦理学委员会审批同意(LY-X1-2022-01)。

1.2方法

1.2.1“互联网+”平台的建立 根据国家卫生健康委员会发布的“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”[4]创建“白银市妇幼保健院线上育儿学校”微信公众号,平台包含儿童电子档案信息、生长记录、健康宣教、儿童自查功能,家长通过手机扫描微信公众号填写儿童信息。

1.2.1.1健康宣教 健康宣教包括儿童喂养指导,常见发育行为障碍疾病简单介绍。

1.2.1.2儿童电子档案信息填写 家长进入公众号系统中填写儿童信息(包括性别、出生年月日、出生体重、出生身长、出生头围、民族、家庭年收入),填写时间为当天体检时间(具体到年、月、日),系统自动计算现实年龄。如果信息填写错误,可在右下角个人中心-宝宝信息-宝宝信息卡中进行修改。

1.2.1.3生长记录与儿童自查 儿保医生进入公众号行现实生长记录包括儿童身高(身长)、体重、3岁以下儿童头围,系统地参照《2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查》[5]给出体格评价,有一项异常提示生长偏异;儿童自查包括0～6 岁“儿童心理行为发育问题预警征象”筛查表,有任何一项异常,提示发育偏异。

1.2.2发育偏异筛查评价量表 预警征象是为中国儿童设计的发育里程筛查工具,经过了信度和效度检验[4,6-8]。预警征象筛查量表覆盖11个关键年龄点,每个年龄点4个条目,儿童体检时与相应月龄不匹配,应采用实足月龄点条目进行检查;如接近下一个月龄点(1周之内),以下一个月龄为参考[7]。发育偏异程度由出现异常预警征象条目数量反映,即异常预警征象条目数越多,偏异程度越严重。预警征象筛查评价量表见表3。

1.2.3质量控制 调查员统一接受培训后对调查对象通过面对面一问一答方式进行调查;使用统一提供的儿童体重秤、身长、身高测量仪进行体重、身高(身长)测量;预警征象测评利用儿童体检时机面对面询问看护人和测试儿童反应,观察儿童是否存在相应年龄点的预警征象;进入“互联网+”平台录入结果。

表1 logistic回归模型中自变量及其赋值情况

2 结 果

2.10～6岁儿童筛查基本情况及发育偏异儿童情况 2021年7月至2021年10月对0～2岁儿童行免费体检、3～6岁儿童利用入园和入学前体检时机进行筛查,平台共纳入79 662名儿童。该调查信度采用可靠性检验分析,Cronbach′s α 为0.661;效度检验,经分析KMO为0.672和Bartlett′s检验显著性为0。其中男童41 612名,女童38 050名,男∶女为1.09∶1;发育偏异男女童比较:性别和出生体重比较,差异有统计学意义(P<0.05);出生身长比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同县区发育偏异儿童比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较结果显示,靖远县与白银区、平川区、景泰县、会宁县,平川区与白银区、会宁县比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同县区发育偏异儿童家庭年收入比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较结果显示,会宁县与白银区、平川区,靖远县与白银区比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。0～6岁儿童筛查基本情况及发育偏异儿童情况见表2。

表2 0～6岁儿童筛查基本情况和发育偏异儿童情况分布情况

2.2不同月龄组发育偏异儿童预警征象各维度分布情况 0～6岁儿童发育偏异率为0.34%,其中男童偏异率(0.38%)高于女童(0.30%);预警征象所有能区中,0～12个月龄大运动能区阳性率(0.13%)最高,0～6岁语言能区阳性率(0.17%)最高,其中男童语言能区占比(0.21%)高于女童(0.13%);不同月龄组比较,差异有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较结果显示,24个月与48个月龄组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 预警征象评价量及发育偏异儿童表各维度分布情况[n(%)]

2.3影响白银市0～6岁儿童发育偏异的多因素 在单因素分析中研究发现性别、出生体重、县区、家庭年收入、月龄差异均有统计学意义(P<0.05),将这些因素纳入多因素logistic回归分析中,结果显示县区、性别、家庭年收入、出生体重是白银市0～6岁儿童发育偏异的影响因素。见表4。

表4 白银市0～6岁儿童发育偏异多因素logistics回归分析

3 讨 论

国外基于“互联网+”儿童发育行为障碍疾病筛查仍在起步阶段,多集中单一疾病如ASD筛查[9],且更多利用互联网技术对基层儿保医生行发育筛查培训[10]。我国基于“互联网+”疾病筛查也多集中于慢病及重大疾病,如宫颈癌等筛查[11],而早期筛查是实施早期干预的关键[12]。本研究通过建立“互联网+”平台实现了对白银市儿童心理行为发育问题这一类疾病的早期筛查,为早期干预奠定基础。本研究结果显示,运用预警征象筛查24个月龄组阳性率为0.65%,与北京通州区2014-2016年预警征筛查90 342名儿童提示2岁儿童阳性率0.69%[13]结果基本相近。这一现象与其他工具的筛查发现一致[14-15],说明使用预警征更为方便、快捷,也进一步证明预警征象在基层筛查的实用性和必要性。本研究结果显示,0～12月龄发育偏异儿童大运动能区阳性率占比最高,这与鲍筝等[16]和加拿大研究[17]的研究结果一致,0～6岁发育偏异儿童所有能区中语言能区阳性占比最高,且男童语言发育迟缓高于女童,这一结果与国外相关研究一致[18-19],多考虑为男女童神经发育生理基础存在差异。随年龄增长,大脑功能单侧化发展差异更明显,女童在语言能力、感知发展综合优势逐渐突显[20],因此建议家长及儿保医生多关注1岁以内儿童大运动能区的训练,尤其关注男童语言功能发育。

本研究结果显示,影响白银市0～6岁儿童发育偏异的主要因素是出生体重、性别、县区、家庭收入,这与何小颖等[21]观点一致。出生体重是本市儿童发育偏异的影响因素之一。研究表明,出生时体重偏低是儿童生长发育偏异的高危因素[22],出生体重和身长可反映胎儿在孕期的营养状况,本研究表结果显示,白银市0～6岁儿童出生平均体重和身长均在国家标准[5]范围内,处于中等水平,而本市发育偏异儿童出生平均体重较正常同龄儿童低,这与周穗赞等[3]研究一致,故建议加强本市孕妇孕期保健和营养知识宣教,减少低出生体重儿发生,对降低发育偏异率、保证出生后儿童正常生长发育十分重要。性别也是本市儿童发育偏异的影响因素之一,显示男童发育偏异率高于女童,这与国内外相关研究结果一致[23-24],因此建议家长和儿保医生尤其关注男童心理行为发育进程。县区和家庭收入是本市儿童发育偏异的重要影响因素,显示白银市0～6岁发育偏异儿童不同县区家庭年收入比较有差异,这与何瑞[25]研究结果一致,本市平川区平均家庭年收入居全市第一,发育偏异率最低,原因可能与平川区经济相对较好,家长有条件和能力给孩子提供较好的养育环境有关[26];靖远县平均家庭年收入居全市之后,发育偏异率最高,原因可能与当地经济相对落后、家中外出打工人员相对多、儿童陪护减少有关,建议白银市政府部门根据三县独特优势发展不同产业,缩小三县与二区经济收入差距,为儿童生长创造良好的经济环境。

总之,初筛阴性儿童并不代表正常,仍需动态观察和随访其心理行为发育;初筛阳性儿童给家长和基层儿保医生以警示,可转诊到上级医疗机构行诊断性评估。本研究在影响发育偏异单因素和多因素纳入方面存在不足,仅将出生体重、出生身长、性别、民族、月龄、家庭收入等因素纳入研究,后期研究中可纳入更多因素,如儿童出生时有无窒息、感染、遗传代谢性疾病,纯母乳喂养时长,父母受教育程度,每天与看护人互动时长等,为儿童养育照护方面提供更多的早期发育干预思路。