不同手术器械清洗消毒的方法应用分析

尹其红，陈婷婷，林秀丽

1. 寿光和信医院消毒供应室，山东寿光 262700；2. 寿光和信医院中医科，山东寿光 262700；3. 寿光和信医院感染管理科，山东寿光 262700

腹腔镜手术是在临床手术治疗中较常使用的治疗术式，手术对机体造成的创伤较小，术后恢复良好。腹腔镜的结构是管腔状，有些部位并不宜拆卸，这也就增加了清洗消毒难度。若要保证灭菌效果首先要保证清洗质量，通过清洗可以降低生物蛋白膜厚度，为灭菌因子的穿透提供了便利。腔镜的设计比较复杂，且管道大小不同，一些管道很细，想要刷洗管道中各个面有一定难度。此外，在操作过程中，一旦血液等异物渗透到内镜管腔之后若没有及时对其进行处理，干结的残留血会腐蚀腹腔器械。如在手术器械的清洗消毒工作中没有达到良好的清洗消毒效果，会导致在手术中使用了不符合清洗消毒要求的手术器械，造成患者手术感染的情况[1-2]。本研究随机选择2019 年12 月—2020 年12月寿光和信医院消毒供应室的80 件手术器械作为研究对象，进行常规手术器械清洗消毒方法、改良手术器械清洗消毒法，对比其清洗消毒结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院消毒供应室中的80 件手术器械，通过随机法分为对照组和观察组，每组40 件。对照组穿刺器13 件、扩张器15 件、止血钳12 件。观察组穿刺器14 件、扩张器13 件、止血钳13 件。两组手术器械比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术器械清洗消毒法。常规清洗方法：首先将腹腔镜手术器械完全拆卸，于流动清水中使用腹腔镜手术器械的清洗毛刷进行细致刷洗，刷洗后再采用高压水枪充分地冲洗，冲洗后采用中性多酶清洗剂溶液浸泡2～10 min，再用流动纯水清洗或采用高压水枪冲洗。常规消毒方法：把已冲洗干净的腹腔镜手术器械浸泡到酸性氧化电位水中，浸泡时间为2 min，浸泡后采用流动纯净水将溶液清洗干净，最后烘干腹腔镜器械，结束清洗消毒。

观察组采用改良手术器械清洗消毒法。（1）成立手术器械清洗消毒改良工作小组，对清洗消毒工作质量进行综合性的评估，包括对清洗消毒合格率的检测、对清洗消毒流程的检测、对清洗消毒人员的综合素质等，根据检测情况对常规清洗消毒方法中存在的问题进行分析讨论。（2）存在问题包括：前置的手术器械核查操作会增加感染风险、手术器械送达清洗消毒不及时、手术器械的保湿不足、手术器械没有按照流程进行清洗消毒、高压水枪或气枪的压力不足、手术器械的拆解不到位、清洗消毒工具与手术器械不匹配、浸泡时间不足等。（3）针对以上问题实施改良对策，实施方法为：①术中清洗：相较于普通手术器械来说，腹腔镜器械是比较精密的器械，其结构也较为复杂，活动关节多，分离钳长50 cm，其结构是管腔状，在操作的过程中血液等异物会渗透到器械关节及内腔中，已经干涸的血液会腐蚀器械，污点很难去除，严重时甚至腐蚀断裂。通过注射器清洗法，虽然注射器产生的冲洗压力低于术中压力、容量小，但是却可以保持器械的湿润程度，不会出现有机污染物干结的情况，术后清洗时间也有所缩短，有着简单、经济的特点。注射器的容量越小，产生的压力就会越大，冲洗时首选容量比较小的注射器，以增加压力。②术后清洗消毒。包括清洗：经有效清洗可以清除器械上存在的病原体，清洗程序为酶泡、清洗、消毒、清洗、干燥、灭菌。手术结束后把腹腔镜器械浸泡到中性多酶清洗剂溶液中，浸泡时间30 min，尽量将器械拆开，分开放置，拔出隔套管芯，对其充分地浸泡。用流动水对每一个部件进行清洗，用注射器冲洗有管腔的器械，然后使用柔软的毛刷反复地洗刷。清洗干净之后，将各个部件浸泡到酸性氧化电位水中，浸泡2 min 之后取出来，打开各关节、各钳叶，使用高压气枪将气腹管及有管腔的器械吹干，以横放或者悬挂的方式将其置于医用干燥柜内进行干燥。消毒：酸性氧化电位水浸泡法：将器械的各个关节、各部件浸泡到酸性氧化电位水消毒液中，由于气腹管及管腔器械是交叉感染重要来源，所以管腔中要充满消毒液。浸泡时间为2 min，因酸性氧化电位水不会腐蚀腹腔镜器械，所以是最经济方便的消毒方法。75%酒精灌注法：使用型号合适的注射器对腹腔镜器械管腔类物品进行灌注，非管腔类器械可采用75%酒精溶液进行浸泡，从而达到消毒的目的。加强对清洗消毒人员的专业培训:明确清洗消毒程序和环节，对不符合清洗消毒要求的设备及时进行更换或维修，建立清洗消毒的监督管理机制，以定期和不定期的方式监测手术器械清洗消毒质量、不良事件发生率等。

1.3 观察指标

①比较两组包装、清洗、无菌、湿包率；②比较两组把手、轴关节、咬合齿、凹凸槽清洗合格率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计数资料以频数（n）及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械包装、清洗、无菌、湿包率比较

观察组包装、清洗及无菌率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组湿包率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术器械包装、清洗、无菌、湿包率比较［n（%）］

2.2 两组手术器械把手、轴关节、咬合齿、凹凸槽清洗合格率比较

观察组腹腔镜手术器械的把手、轴关节、咬合齿、凹凸槽合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术器械把手、轴关节、咬合齿、凹凸槽清洗合格率比较［n（%）］

3 讨论

腹腔镜手术的操作是在密闭盆腹腔中、医师直视监视屏幕下进行的，传统手术和腹腔镜手术有着很大不同，主要体现在以下几点：①不必切开腹腔，也就不会暴露在空气中；②因摄像系统导致腹腔镜手术视野较为清晰；③不会影响到手术部位以外的部分；④腹腔镜手术的切开、结扎、止血依赖的是电凝，手术部位的异物较少；⑤腹腔内环境不会受到太大影响[3-4]。基于此，腹腔镜手术的安全性比较高，更利于患者术后康复，被广泛用于临床中。

腹腔镜手术是一种微创手术，已经在临床治疗中得到了广泛的应用，具有显著的治疗效果[5-7]。但手术器械清洗消毒情况对手术治疗效果具有较大的影响。对于手术器械的清洗消毒工作具有明确和严格的方法和标准要求，要求清洗消毒人员必须要保障手术器械的清洗消毒合格率，避免发生由于手术器械清洗消毒不合格造成的感染等不良影响[8-9]。腹腔镜手术所使用的手术器械更为复杂、多样、精细，需要更为高质量和高效率的清洗消毒方法，确保腹腔镜手术器械的清洗消毒合格率[10]。因腹腔镜器械结构较为特殊，所以不能通过直视完成清洗，需要把器械尽可能地拆开，并合理地利用清洗刷等，高效地完成清洗[3]。超声清洗器、高压水枪等是最基本的清洗消毒设备，因腹腔镜等硬式内镜对清洗、灭菌有着很高的要求[4]。在本研究中，观察组包装、清洗及无菌率较对照组高（P＜0.05），观察组湿包率较对照组低（P＜0.05），观察组腹腔镜手术器械的把手、轴关节、咬合齿、凹凸槽合格率高于对照组（P＜0.05），说明改良手术器械清洗消毒方法能够更好地减少腹腔镜手术器械的不良影响事件发生。手术器械的污染物残留情况在于清洗消毒的不彻底，可能是清洗消毒不及时、手术器械拆解不到位、消毒液浸泡时未保证器械完全浸泡在消毒液中、清洗消毒不细心等原因，改良手术器械清洗消毒方法能够通过对清洗消毒工作中存在的问题综合评估，再针对问题进行对策调整[11]。改良手术器械清洗消毒方法能够通过对清洗消毒人员的专业培训，既提高清洗消毒人员的技术能力，又提高清洗消毒人员的责任心，并通过监督管理机制对清洗消毒工作质量进行有效的把控，所以能够减少污染物的残留现象[12-14]。通过对手术器械清洗消毒质量的检测，能够评估清洗消毒方法的优劣，减少清洗不合格率能够确保手术治疗的顺利进行并达到理想的治疗效果[15-17]。手术器械的污染物残留会导致患者在手术治疗过程中产生感染等不良影响，改良手术器械清洗消毒方法通过对于清洗消毒工作中存在的问题进行改良，可以提高手术器械清洗及消毒质量，使清洗消毒工作的程序更为优化，清洗消毒工作的质量更高、更稳定，有效减少手术器械处理不彻底的情况，更能进一步减少手术器械清洗消毒的不合格率，也减少由于手术器械清洗消毒不合格导致的不良事件和手术感染的发生[18]。并且对于清洗消毒工作的改良意识也有助于清洗消毒工作的良性发展，随着科学技术、医疗水平的不断提高，对清洗消毒工作进行适时的改良与提高[19]。

综上所述，改良的手术器械清洗消毒方法能够达到更好的腹腔镜手术器械清洗消毒效果。