替硝唑辅助根管充填对牙体牙髓病患者牙周微生态及红白美学的影响

王维维 刘捷 陈云剑

[摘要]目的：探討替硝唑辅助根管充填对牙体牙髓病患者牙周微生态、龈沟液炎症因子及红白美学的影响。方法：按照随机数字表法将2019年6月-2021年8月笔者医院收治的80例牙体牙髓病患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用次氯酸钠消毒联合环氧树脂类糊剂根管充填，观察组采用替硝唑辅助环氧树脂类糊剂根管充填。比较两组的牙周微生态指标[菌斑指数（Plaque index，PLI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、牙龈指数（Gingival index，GI）和牙周袋深度（Periodontal deep，PD）]、龈沟液炎症因子[白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-4和超敏C反应蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）]水平及红白美学指标。结果：治疗1个月后，观察组的PLI、SBI、GI、PD及龈沟液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的PES评分、WES评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：替硝唑辅助根管充填能有效调节牙体牙髓病患者的牙周微生态情况，抑制炎症反应，改善红白美学效果。

[关键词]牙体牙髓病；根管充填；替硝唑；牙周微生态；龈沟液；炎症因子；红白美学

[中图分类号]R781.33    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0152-03

Effects of Tinidazole Assisted Root Canal Filling on Periodontal Microecology and Red-White Aesthetics in Patients with Endodontic Diseases

WANG Weiwei1，LIU Jie2，CHEN Yunjian3

（1.Department of Stomatology，Mingguang People's Hospital，Chuzhou 239400，Anhui，China; 2.Department of Stomatology，Chinese and Western Medicine Combined Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，Anhui，China; 3.Yunjian Dental Clinic of Tunxi District，Huangshan 245000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the effects of tinidazole assisted root canal filling on periodontal microecology， inflammatory factors of gingival crevicular fluid and red-white aesthetics in patients with endodontic diseases. Methods  According to the random number table method， 80 patients with endodontic diseases who were divided into control group and observation group in the author's hospital from June 2019 to August 2021， 40 cases in each group. The control group was given sodium hypochlorite disinfection combined with epoxy resin paste root canal filling， and the observation group was given tinidazole assisted root canal filling with epoxy resin paste. The periodontal microecological indexes[plaque index（PLI）， sulcus bleeding index（SBI）， gingival index（GI） and periodontal pocket depth（PD）]， levels of gingival crevicular fluid inflammatory factors[INTERleukin-1β（IL-1β）， IL-4 and hypersensitive C-reactive protein （HS-CRP）] and red-white aesthetic indexes （PES， WES） were compared between the two groups. Results  1 month after treatment， the PLI， SBI， GI， PD and levels of gingival crevicular fluid IL-1， IL-4， hs-CRP in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）. The PES score and the WES score in observation group were significantly higher than that in control group（P＜0.05）. Conclusion  Tinidazole assisted root canal filling could effectively regulate the periodontal microecology of patients with endodontic diseases， inhibit the inflammatory response and improve the red-white aesthetic effect.

Key words： endodontic diseases; root canal filling; tinidazole; periodontal microecology; gingival crevicular fluid; inflammatory factors; red-white aesthetics

牙体牙髓病是指发生在牙齿本身的疾病，以及由此引起的根尖周组织相关疾病，微生物感染细菌是其最重要的致病因素[1]。牙体牙髓病的发病率较高，若得不到及时有效的治疗，可能会导致牙齿缺失或牙周组织损伤，严重影响了患者的生活质量及美观度[2]。根管填充是临床上治疗牙体牙髓病的有效手段，主要是通过清除根管内的坏死物质，进行消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激[3]。根管消毒是根管治疗取得成功的重要步骤，由于牙齿的解剖结构比较复杂，传统根管消毒方式对侧支根管和根管分叉不能发挥充分作用，成为根管治疗的难点[4]。替硝唑是一种广谱抗菌药物，能迅速消除口腔厌氧菌所致炎症[5]。但目前关于替硝唑辅助根管充填对牙体牙髓病患者牙周微生态、龈沟液炎症因子及红白美学影响方面的研究报道不多见。基于此，本研究对此进行探讨，以期为临床提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年6月-2021年8月笔者医院收治的80例牙体牙髓病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄30～40岁，平均（35.58±2.29）岁；病程1～5年，平均（3.24±1.16）年。磨牙20例、前磨牙12例、前牙8例；患牙Ⅰ度松动23例、患牙Ⅱ度松动17例。观察组男20例，女20例，年龄30～40岁，平均（36.30±2.86）岁；病程1～5年，平均（3.36±1.08）年。磨牙19例、前磨牙11例、前牙10例；患牙Ⅰ度松动25例、患牙Ⅱ度松动15例。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会审批，患者均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①诊断符合周学东主编人卫版《牙体牙髓病学（第5版）》，并經过口腔X线检查证实；②患者年龄≥18岁；③均为首次进行根管填充治疗。

1.2.2 排除标准：①伴有急性感染症状、瘘道等；②伴有其他口腔疾病；③患牙松动度超过Ⅱ度；④伴有严重系统性疾病；⑤存在牙体牙髓病及根管治疗史；⑥精神异常或意识障碍；⑦对治疗药物过敏者；⑧孕妇及哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用次氯酸钠消毒联合环氧树脂类糊剂根管充填。局部麻醉后，开髓去腐质，根管冠上段预备，根测仪测定根管长度；使用大锥度镍钛根管预备器械进行根管预备，尽可能去除根管系统内的坏死牙髓组织；使用2%次氯酸钠溶液与生理盐水对根管进行交替冲洗消毒，冲洗完成后对根管进行干燥，牙胶条暂封；1周后将环氧树脂类糊剂缓慢注入根管，直至填满根管，将主牙胶条插入至解剖性根尖孔，30 s后加入副牙胶条，使根管得以充填塞紧。

1.3.2 观察组：采用替硝唑辅助环氧树脂类糊剂根管充填。去除坏死牙髓组织后，使用生理盐水对根管进行冲洗后干燥。将1.0 g替硝唑片（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20033666）加至丁香油酚中调成糊剂，用注射器将替硝唑糊剂注入并完全充满根管，适度超填，牙胶条暂封。1周后取出替硝唑糊剂，使用环氧树脂类糊剂进行根管充填。其他操作同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 微生态指标：于治疗前及治疗1个月后，测定两组的牙周微生态指标，包括PLI、SBI、GI和PD，其值越大表示牙周微生态状况越差。

1.4.2 龈沟液炎症因子：于治疗前及治疗1个月后，采用滤纸条法收集龈沟液，采用酶联免疫吸附测定两组的龈沟液炎症因子，包括IL-1β、IL-4和hs-CRP。

1.4.3 红白美学评分：于治疗前及治疗1个月后，进行红色美学评分（Pink esthetic scores，PES）及白色美学评分（White esthetic scores，WES），PES与WES分别包括7、5个指标，均采用2-1-0计分法，PES评分0～14分，WES评分0～10分，评分越高表示美学效果越好。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验进行组间比较。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2  结果

2.1 两组牙周微生态指标比较：治疗前，两组PLI、SBI、GI、PD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，两组PLI、SBI、GI、PD均较治疗前明显降低（P＜0.05），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组龈沟液炎症因子水平比较：治疗前，两组龈沟液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，两组龈沟液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组红白美学评分比较：治疗前，两组PES评分、WES评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，两组PES评分、WES评分均较治疗前明显增高（P＜0.05），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3  讨论

严格根管消毒是牙体牙髓病治疗成功的关键因素，但是仍有部分患者会出现病灶区红肿，愈合不佳或咀嚼功能低等不良症状，主要原因是菌种多样化，且会产生生物荚膜提高对外界抵抗力，根管解剖结构比较复杂，常规消毒方式难以达到彻底清除病原微生物的作用。次氯酸钠溶液是目前临床上用于根管冲洗消毒的常用方式，但是对于某些病原体或牙本质小管深处的病原微生物不能进行彻底清除，成为牙体牙髓病治疗效果不佳或慢性复发的关键影响因素[6]。

以往研究显示，抗生素糊剂用于牙髓疾病的根管消毒，能显著降低患者的BI、CAL、PD水及PLI水平[7]。也有研究显示，抗生素糊剂能有效缓解轻恒牙牙髓炎牙髓血运重建术患者的疼痛不适，是较好的根管消毒[8]。本研究显示，治疗1个月后，两组的PLI、SBI、GI、PD龈沟液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平均明显降低，PES评分及WES评分均明显增高，而观察组的变化幅度更大，观察组优于对照组。替硝唑属于硝基咪唑类抗菌药物，其作用机制为抑制病原体DNA合成、并能快速进入细胞内，而且对厌氧菌具有很高的抗菌活性，将替硝唑片制成糊剂填充根管一周，能有效降低患者牙周组织中的胶原酶活性，对病原微生物的增殖进行抑制，对牙槽骨的吸收进行阻断，从而对牙周微生态情况起到改善作用[9]，与孙涛等[10]的研究结果基本一致。炎症反应是牙体牙髓病的主要关键因素，细菌脂多糖能对机体的体液免疫与细胞免疫进行激活，导致大量炎症因子的分泌，对牙齿支持结构进行破坏，从而最终诱发附着丧失、慢性炎症等病理生理变化[11]。IL-1β、IL-4、hs-CRP是促炎因子，在牙体牙髓疾病的炎症发生发展过程中扮演着重要角色[12]；龈沟液的液体成分主要来源于血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织及细菌，与牙周病的严重程度和活动期有一定关系[13]。本研究结果提示替硝唑辅助根管充填能明显抑制牙体牙髓病患者龈沟液炎症反应，与梁扬师等[14]的研究结论基本相符。目前，美学评价标准并不统一，PES评分与WES评分是口腔医学领域中重要的美学评价指标，PES评分包括近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色和软组织质地7项指标，WES评分包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色和牙冠透明度5项指标[15]。本研究结果提示替硝唑辅助根管充填在改善牙体牙髓病患者的红白美学效果方面具有很高的应用价值，分析原因可能与替硝唑辅助根管充填治疗的明显炎症抑制作用，降低病灶区组织红肿，病变恢复快及治疗效果等因素有关[16]。

综上所述，替硝唑辅助根管充填能有效调节牙体牙髓病患者的牙周微生态情况，抑制炎症反应，改善红白美学效果。本研究还存在一定的局限性，例如样本量不够大，没有对具体菌种的杀灭效果进行评价，今后笔者团队将深入研究，为临床提供更加科学的依据。

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[收稿日期]2022-01-27

本文引用格式：王维维，刘捷，陈云剑.替硝唑辅助根管充填对牙体牙髓病患者牙周微生态及红白美学的影响[J].中国美容医学，2023，32（9）：152-155.