中医戒毒文献计量学分析

张迎春，张昕，熊艳春，冯霞，周娜

（广州市司法局戒毒医院，广东广州 510430）

毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及由国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。毒品对人体健康、吸毒者家庭以及社会安全与稳定都具有极大危害。为消除毒品带来的危害，除了严厉打击毒品贩卖等违法行为，对吸毒者采取有效的戒毒治疗也刻不容缓。戒毒治疗目前西医大部分采用递减法、替代法[1]，这类方法在控制及缓解戒断症状方面有一定疗效。西医在脱毒治疗过程中，脱毒药物只能消除部分戒断症状，未能恢复戒毒者神经功能、身体状况及矫正其行为，故脱毒治疗后的稽延性戒断综合征还比较明显。中医戒毒已有百年历史[2]，其干预方式有一定的优势，已逐渐引起戒毒治疗业内的关注。以下对近年来有关中医戒毒的文献进行文献计量学分析，以期梳理中医戒毒的概况，为今后该领域的相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献资料来源检索中国知网（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据（Wanfang）、生物医学文献数据库（CBM）中有关中医戒毒的文献。检索式如下：（主题=“戒毒”or“毒品”or“毒瘾”）and（主题=“中医药”or“中医”or“中药”or“针灸”or“推拿”or“气功”）。检索时限为各库建库至2022年12月。

1.2 文献资料的筛选纳入期刊论文、学位论文、标准类文献、通用类文献、专著等类型的文献；排除重复发表及与主题不相关的文献。不同类型重复文献纳入优先级顺序为：学位论文＞期刊文献＞标准类文献＞通用类文献＞专著。

1.3 研究方法将检索得到的文献导入NoteExpress软件，利用软件的查重功能和通过人工查阅进行查重、排除。应用NoteExpress 软件的分析功能对文献的发表年份、期刊分布、作者情况、文献类型、主要内容（干预方法、药物类型、选用穴位、研究结果）等情况进行文献计量学分析。

2 结果

2.1 文献检索结果及文献类型本研究从4 个数据库中检索文献结果如下：中国知网（CNKI）630篇，维普中文科技期刊数据库（VIP）767篇，万方数据（Wanfang）784篇，中国生物医学文献数据库（CBM）655篇，共2 836 篇。采用NoteExpress 软件排除重复文献1 232篇，剩余文献1 604篇；人工排查文献，排除重复或与主题不符的文献628篇，最终共纳入与中医戒毒相关的文献976篇。

纳入的976 篇文献中，期刊论文803篇，占总文献数的82.3%；学位论文120篇，占总文献数的12.3%；通用类文献51篇，占总文献数的5.2%；技术标准1篇，占总文献数的0.1%；专著1篇，占总文献数的0.1%。

2.2 文献发表年份及数量纳入的976 篇文献发表于1989～2022 年间，其中有14 篇在NoteExpress未呈现年份信息。在有年份信息的962 篇文献中，1991～ 2009 年间的文献发表数量呈上升的趋势，2006 年的发文量最高，达55 篇。而从2010 年起，与中医戒毒相关的文献的发文量较前呈下降趋势。具体结果见图1。

图1 中医戒毒相关文献的发表年份分布情况Figure 1 The distribution of the publication year for the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy

2.3 文献作者信息纳入分析的976 篇文献中，除96 篇无作者信息外，其余880 篇文献共涉及作者2 933 名。发表文献量居前的作者排名依次为杨朝阳、宋小鸽、周文华、李灿东、李煜、杨国栋、徐平、莫志贤、谢仁谦、郭瑞林等。这些作者所在的研究机构依次是福建中医药大学、安徽省中医药科学院针灸经络研究所、上海中医药大学、宁波戒毒研究中心、吴江市第三人民医院针伤科、江西中医药大学、甘肃中医学院附属医院、第一军医大学中医系、兰州市戒毒康复医院和西安第四军医大学唐都医院中医科。发表文献量≥10篇的作者信息情况见表1。

表1 中医戒毒相关文献的作者信息分析（发表文献量≥10篇）Table 1 The information of the authors of the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy（publications ≥10 articles）

2.4 期刊分布803篇期刊论文共发表于317种期刊，发表文献量居前10 位的期刊分别是《中国药物滥用防治杂志》《中国药物依赖性杂志》《中国针灸》《中国中医药信息杂志》《上海针灸杂志》《中国临床康复》《中华中医药杂志》《贵阳中医学院学报》和《中医杂志》，其中《中国药物滥用防治杂志》发文量最多，达78 篇。有15 种期刊的发文量≥8篇，其分布信息见表2。

表2 中医戒毒相关文献发表的期刊分布（发表文献量≥8篇）Table 2 The distribution of the journals issued the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy（publications≥8 articles）

2.5 文献涉及的研究内容中医戒毒相关文献的研究内容如表3 所示。纳入的976 篇中医戒毒文献中，有关中药戒毒的文献最多，共426篇，涉及中药成方制剂（188篇）、单味中药戒毒（14篇）、中医戒毒综述（93 篇）、中西医结合戒毒治疗（18 篇）及研究进展（46 篇），还有基础实验、药物制作工艺、成分分析等共67 篇。其次是针灸推拿戒毒类文献，共239篇，多以针灸戒毒的综述、临床研究为主。涉及中医证候的戒毒文献有90篇，多以理论论述和观察研究为主，例如问卷调查等。关于中医药整体戒毒论述的文献共160篇，主要是论述各种中医药方法戒毒的研究进展等。涉及吸毒者的体质及舌脉的文献12篇，其中体质研究文献10篇，舌脉研究文献为2 篇。舌苔在海洛因成瘾者与冰毒成瘾者的舌象分布均为舌淡紫苔薄黄多见，而脉象分布，海洛因成瘾者以脉弦为主，冰毒成瘾者以脉沉为主。毒品成瘾者的病性证素以气虚、阳虚、气滞、血虚、阴虚、痰、湿为主；体质以平和质、阴虚质、气虚质占比最高。

表3 中医戒毒相关文献涉及的研究内容Table 3 The research field of the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy

3 讨论

3.1 中医戒毒研究现状及存在的问题纳入分析的976 篇中医戒毒相关研究文献中，期刊文献803篇、学位论文120篇、技术标准1篇、专著1篇、通用类文献51 篇。文献类型的分析结果显示，中医戒毒的研究主要集中在新成果、新技术、新动向方面，目前还未形成系统、完整的研究理论，中医戒毒的技术标准及专著书籍较为匮乏。目前戒毒研究领域仍以流行病学、现代生物医学及其作用机制为主，中医戒毒研究并非热门、主流，得到的中医戒毒相关文献仅占戒毒研究文献的少量比例，相对于整个中医药领域研究而言，亦是如此。中医药领域研究之中，涉及戒毒方面研究只占极少比例。976 篇中医戒毒相关文献中，尽管有超过十分之一的研究是临床研究，并报道称采用随机对照试验设计，但其质量评价除了极少量高质量针灸、中成药随机对照试验之外，其余临床研究的方法学质量均较低下。中医药的优势需体现于临床疗效和安全性，但目前中医戒毒研究仍缺乏高质量证据支持。

从文献发表的年份和数量看，2000 年开始每年的文献量在19～55 篇之间，相较于2021 年中医药领域研究一年总文献量2.7 万篇而言，几乎可以忽略不计，即使是以30年文献总量976篇计算，也仅约占2021 年1 年发文总量的二十七分之一。这说明中医戒毒的研究不管是在数量还是在质量方面均只是处于起步阶段，有关中医戒毒的作用机制、临床疗效、不良反应以及社会经济效益等方面的研究仍然缺乏。

纳入分析的文献中，发表文献量居于前10位的作者依次是杨朝阳、宋小鸽、周文华、李灿东、李煜、杨国栋、徐平、莫志贤、谢仁谦、郭瑞林。这些作者的研究机构依次是福建中医药大学、安徽省中医药科学院针灸经络研究所、上海中医药大学、宁波戒毒研究中心、吴江市第三人民医院针伤科、江西中医药大学、甘肃中医学院附属医院、第一军医大学中医系、兰州市戒毒康复医院和西安第四军医大学唐都医院中医科。从这些作者及其机构来看，中医高等教育院校是研究主体，鲜见市级专科医院开展和报告中医戒毒研究结果。中医戒毒领域的临床研究仍有较大空白需要填补。

纳入的803 篇期刊论文发表于317 种期刊，发表相关文献量居前10 位的期刊分别是《中国药物滥用防治杂志》《中国药物依赖性杂志》《中国针灸》《中国中医药信息杂志》《上海针灸杂志》《中国临床康复》《中华中医药杂志》《贵阳中医学院学报》《中医杂志》。由此可见，中医戒毒研究论文主要发表于专业期刊，而针灸推拿专业类期刊居于第3位，可能与针灸推拿措施的应用较多有关；《贵阳中医学院学报》居于前9位，则可能与分布于云贵地区的戒毒机构较多有关。

中医戒毒文献的研究内容分析结果显示，中医戒毒以中药为戒毒措施的文献最多（426 篇），包括中成药、中药汤剂、单味中药，涉及临床研究、基础实验、药物制作工艺、成分分析等方面。其次是针灸推拿类文献（239 篇），多以针灸戒毒的综述、临床研究为主。涉及中药、针灸推拿等为中医药干预措施的戒毒临床研究，尽管有111 篇随机对照试验，但除了4 项中成药、针灸随机对照试验之外，其余均未说明具体随机分组方法。涉及气功、中医健身功法类有32篇，多以太极、五禽戏、八段锦等健身气功为试验组，常规康复干预为对照组，结果表明中医运动疗法对毒品成瘾者的康复过程是有效、安全的。但这一结论仍需更多高质量、同质性较好的研究来进一步验证。基于现有文献的系统评价结果表明，中医运动疗法具有比常规体育运动更加有益的作用和潜在的优势，可以在毒品成瘾者中推广[3]。

3.2 中医戒毒研究的未来方向结合以上中医戒毒文献计量学的分析结果，认为未来该领域需加强基础理论和临床与实验研究，中医戒毒需倡导以中药戒毒药为主的综合戒毒治疗。

3.2.1 加强基础理论和临床与实验的研究 可通过大样本的流行病学调查，结合古代及近代文献研究，针对脱毒期急性戒断症状和康复期稽延戒断症状分别确立较为公认的病机、辨证分型及治疗方法，并结合中医情志学说内容，对心理依赖的发生机理及治疗原则等加以探讨，逐步实现中医戒毒流程的标准化和规范化。中医的基础理论研究还需要与现代研究相结合，通过借鉴现代医学如分子神经生物学、神经生理学等研究成果，多角度对中医戒毒机制进行研究及对有效中药进行筛选。遴选临床疗效确切的观察性研究结果，对已有前景的中医药措施可尝试开展其作用机制的研究，并将实验研究结果转化到临床，进一步提高临床疗效，通过临床研究获取证据。

3.2.2 倡导以中药戒毒药为主的综合戒毒治疗

以中药戒毒药为主的综合戒毒治疗涉及高频中药、经方和中成药的使用、稽延性症状的中医药治疗、非药物辅助治疗等。

中药可明显降低吸毒者的血清毒品含量。文献研究[4]分析显示，中医戒毒涉及的单味中草药有80 余种，使用频率较高的有柴胡、大黄、党参、黄芪、延胡索、附子、川芎、茯苓、半夏；20 余首经方中使用频率较高的有人参四物汤、加味参附汤、二陈汤、大柴胡汤；涉及的20 余种中成药中，使用频率较高的有戒毒丸、戒得安、清君饮、626 戒毒胶囊、救迷断瘾丸。这些高频中药、经方和中成药均可用于以中药戒毒药为主的综合戒毒治疗中。

稽延性戒断症状作为导致高复吸率的重要原因，一直是戒毒工作的重点和难点。李琛峰等[5]在《中医药治疗稽延性戒断症状的研究进展与现状分析》一文中，对稽延性症状的病因机制、临床药物治疗和非药物治疗方面进行了详细阐述，认为中药、针灸、情志干预可使毒品成瘾者的身心得到共同调养，进而改善稽延性症状，对降低复吸率有重要意义。

对于药物依赖的治疗应从多角度入手，针对不同吸毒患者的背景，在药物治疗的基础上融合心理疗法、行为疗法（包括运动、劳动等）、社会帮教等综合措施[6]。因此，有必要开展中医综合戒断治疗的临床试验。可首先选取若干戒毒机构作为试点，针对不同分期的患者，同时施以除中药治疗外的非药物辅助治疗，如针灸、心理、运动、气功、音乐疗法等，同时让患者接受重返社会的教育。对不同戒毒分期的用药规律、穴位选择、针刺手法、临床疗效等数据加以总结与分析，采用综合治疗手段，充分发挥中医戒毒特色，是确保中医戒毒全方位发展的有效方式[7]。

戒毒工作是一项复杂、艰巨的工作，对从事戒毒工作人员的素质要求较高。目前既懂戒毒治疗又懂中医的戒毒工作人员比较少，因此建议进一步加强中医戒毒专科人才培养。通过与高等医学科研院所合作的形式或者选派科研人员外出进修、学习的方式，以期逐步培养和建立适合于中医戒毒岗位的专科人才队伍。尽量形成既有基础实验研究又有临床研究专业的队伍，可适当考虑招聘少量中医运动康复学、中医心理学、音乐治疗学、流行病学、公共卫生和统计学专业人才，最终形成有综合实力的科研团队，以促进中医戒毒研究领域的发展。