食疗联合盆底功能锻炼对自然分娩产妇盆底功能恢复的影响

俞红兰 熊 斌 漆顺兰

盆底功能障碍是已婚妇女常见疾病,除个别患者因退行性病变导致发病外,多数患者的障碍表现与分娩时损伤有密切关联。在产后护理阶段,围绕盆底肌功能的恢复以及脏器脱垂、器官功能障碍、尿失禁等风险的防范进行深入分析,采取恰当的康复训练措施,可促进分娩时损伤的修复,改善远期盆底状况。既往研究[1]证实,盆底康复治疗在改善性功能、降低尿失禁与盆腔器官脱垂风险等方面有积极作用。但单纯依靠常规康复治疗方案,可能面临康复效果差异较大、康复进程缓慢等问题,难以满足产后康复的差异化需求。早期盆底功能锻炼是改善盆底肌修复进度的重要方法,根据产妇分娩时损伤情况与产后盆底肌恢复状况,采取具有针对性的训练方法,理论上可改善产妇康复效果。中医认为,产妇产后普遍存在气血虚弱问题,身体抵抗能力相对较差,容易感染诸症,产后的起居调养、饮食调养尤为重要。本研究对中医食疗联合盆底功能锻炼的应用价值进行分析,重点探讨自然分娩产妇盆底功能受到的积极影响,以期为自然分娩产妇的产后康复方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2022年9月入院的126例自然分娩产妇为研究对象。采用随机数字表法将产妇分为观察组与对照组,每组63例。对照组年龄22～34岁,平均(26.53±2.18)岁;孕周38～40周,平均(39.15±0.46)周;新生儿出生体质量2816～3762 g,平均(3216.45±375.83)g。观察组年龄21～33岁,平均(26.05±1.92)岁;孕周39～40周,平均(39.24±0.36)周;新生儿出生体质量2976～3805 g,平均(3251.39±397.52)g。2组产妇的年龄、孕周、新生儿出生体质量等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准参考《中医妇科学》[2]进行辨证分析。血虚证:产后低热不退,腹痛绵绵,喜按,自汗,头昏心悸,舌质淡,苔薄白,脉细数。气虚证:恶露过期不尽,色淡,质稀,无臭气,神疲懒言,四肢无力,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①初产妇;②单胎妊娠,足月分娩;③自然分娩;④可正常交流并配合研究;⑤产后随访时间≥6个月;⑥对本研究知情,自愿参与,并签署知情同意书。排除标准:①盆底先天畸形者;②既往有盆底手术史;③存在沟通障碍;④伴感染性疾病;⑤合并其他严重疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规康复治疗:①常规宣教。围绕产后康复制定宣教内容,具体包括产后风险、盆底肌康复要点、情绪管理、营养支持、生活照护等,通过发放产后康复宣教手册、自行观看幻灯片、一对一指导、分享典型案例等方式,提高产妇的自我管理能力、依从性及康复信心。②盆底康复治疗。于产后第7天开始应用MLD B4Plus型盆底康复仪(购自南京麦澜德医疗科技有限公司)进行治疗,治疗前进行必要的解释说明并指导产妇取平卧位,根据设备操作说明妥善固定电极片、设置初始参数,后根据产妇的实际耐受调节参数,持续治疗15～20 min。③常规康复训练。指导产妇进行常规盆底肌收缩训练与桥式运动,5～10 min/次,3～6次/d。

观察组在对照组基础上应用中医食疗与盆底功能锻炼。中医食疗:①告知产后饮食的注意事项。遵循清淡饮食原则,适当增加易消化、营养丰富之品,合理管理高蛋白、高脂肪动物性食品的摄入量,不宜食用寒冷、肥腻食物。②根据产妇证型给予饮食建议。气虚型产妇可食用鸡蛋、香菇等烹饪的菜肴,可酌情给予人参进补,但需严格控制用量;血虚型产妇考虑进食有补血功效的食物,包括大枣、阿胶等。③辨证给予食疗方。了解产妇日常饮食喜好,平素有饮茶喜好者,优先考虑药茶调养,其他产妇以药粥调养为主,并根据产妇证型选择食疗调养方法。血虚型产妇可选用归枣茶(当归10 g,大枣3枚)、桂圆大枣茶(桂圆、大枣各5枚)、白菜瘦肉粥(白菜、枸杞子各30 g,猪瘦肉50 g,粳米100 g)、四物鸡汤(白芍10 g,川芎8 g,当归15 g,熟地黄15 g,乌鸡适量)、粳米鲜藕粥(鲜藕200 g,粳米50～100 g,红糖适量)、白果蒸圆肉(白果5枚,桂圆肉7～10枚);气虚型产妇可选用芪归茶(黄芪 10 g,当归10 g)、黄芪粥(黄芪30 g,陈皮末3 g,粳米100 g,红糖适量)、参术芪米粥(麸炒白术18 g,党参9 g,炙黄芪15 g,粳米60 g)。盆底功能锻炼:①成立康复锻炼小组。包括1名产科医师、1名康复医师、2名产科护士,组内成员均明确职责,产科医师提供盆底肌力测量与产后常见问题的治疗支持,康复医师根据产妇情况与既往康复锻炼经验制定训练计划,产科护士按既定计划进行康复锻炼指导,并详细记录产妇训练计划的执行情况。②合理选择锻炼方式,功能锻炼内容包括早期盆底康复操、瑜伽练习。早期盆底康复操共5个小节,每节做8个8拍,2次/d;瑜伽练习于产后2周开始实施,根据产妇恢复情况制定练习项目。早期盆底康复操:腹式呼吸锻炼,指导产妇深吸气,使腹部尽可能突起,达最大程度后呼气,使腹部凹陷,后反复训练,以放松盆底肌肉;盆底肌肉锻炼(PFMT),锻炼开始前嘱产妇排空膀胱,平躺于病床上,双膝呈弯曲状态;向上提肛,尽可能收缩臀部肌肉,使尿道、阴道、肛门处于紧闭状态,期间耐心给予指导并及时纠正错误,收缩5～10 s后放松肌肉,间隔5～10 s后重复动作。臀部运动,配合呼吸进行肌肉收缩锻炼,吸气时收缩臀部及盆底肌肉,呼气时尽量放松;抬头运动,配合呼吸做抬头动作,吸气时抬头,呼气时头部向胸部靠拢;腿部运动,吸气时一侧下肢做曲腿运动,脚后跟向臀部靠拢,呼气时缓慢伸直,然后换另一侧下肢,重复动作。瑜伽练习:产后14 d对产妇的恢复情况进行综合评估,若无明显异常,则指导产妇进行小幅度瑜伽练习,首次锻炼时进行动作指导,并主动询问产妇的耐受情况,避免活动幅度过大引起不适或增加其他风险,后续酌情增加训练难度。

1.4.2 观察指标①产后盆底肌电活动变化。比较2组产妇产后6个月盆底Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维的持续收缩压与收缩压持续时间。②盆底功能恢复情况调查结果。比较2组产妇产后6周、6个月盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)[3]结果与盆底障碍功能调查表(PFDI-20)[4]评分。PFIQ-7共7项问题,分别从膀胱或尿道、大小肠或直肠、阴道或盆腔3个方面进行评估,采用Likert 4级评分法,每个方面的平均值×100/3即为对应分值,将3个方面分值相加为问卷总分。得分越高,则盆底功能影响越严重。PFDI-20包括盆腔器官脱垂障碍、排便功能障碍、泌尿功能障碍3个部分,共20个条目,采用Likert 5级评分法,总分0～80分,得分越高,则盆底功能障碍症状越严重。③比较2组产妇出院后随访期间不良事件发生率。

1.4.3 疗效评价标准产后6个月进行康复治疗效果评估。显效:盆底Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维的收缩情况有明显改善,产后盆底功能恢复良好,且未见产后并发症。有效:盆底Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维收缩情况的改善效果一般,盆底功能恢复基本符合预期,未见严重并发症。无效:不符合上述标准。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 康复治疗效果观察组康复治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 产后盆底肌电活动变化产后6个月,观察组盆底Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维的持续收缩压及收缩压持续时间均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇产后盆底肌电活动变化比较 (例,

2.3 盆底功能恢复情况产后6周,2组产妇的PFIQ-7评分、PFDI-20评分差异无统计学意义(P>0.05);产后6个月,2组产妇PFIQ-7评分、PFDI-20评分均有降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇盆底功能恢复情况比较 (分,

2.4 不良事件发生率观察组产妇不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇不良事件发生率比较 (例,%)

3 讨论

盆底肌受损可引起尿失禁、子宫脱垂、便秘等问题,而产后42 d至6个月是盆底肌康复的最佳时机[5,6]。既往康复治疗实践发现,以盆底功能训练方式改善盆底肌修复进度,对产妇控尿、控便能力的提升与妇科疾病的防治有积极作用[7,8]。但过度依赖常规功能训练方式,可能出现训练周期过长、难以达到预期锻炼效果等问题,且产妇对功能训练的配合程度,可在一定程度上影响盆底功能恢复情况。中医认为,产妇自然分娩后元气损耗较严重,平素身体虚弱者容易出现气血俱虚、邪气入侵等问题,做好起居照护与饮食调养,帮助产妇顺利渡过产后康复期,对盆底肌修复有重要意义。

辨证食疗是中医防病、治病以及调理体虚之证的重要方法。对气血虚弱产妇,在遵循产后饮食管理原则的基础之上,根据证型以及临床症状等情况,制定具有良好康复保健作用针对性的食疗方法,可达到调养身体、补足正气等效果。考虑产妇的饮食喜好差异,本研究围绕血虚证、气虚证产妇的滋养调补进行分析,筛选多种食疗方案。血虚证对应食疗方中,四物鸡汤有促进血液循环、使气血顺畅等功效,既往常用于调养女性气血亏虚,方中白芍有养血敛阴、平抑肝阳之功;当归可活血止痛;川芎具备活血行气之效,与熟地黄合用,可调理气血,缓解血虚引起的周身乏力等症状;粳米鲜藕粥将鲜藕与粳米同煮,根据《名医别录》记载,粳米有益气、止烦等功效,而鲜藕可益血、健脾,合用对改善血虚之证有重要作用。气虚证对应食疗方中,芪归茶常用于治疗气虚型产后缺乳,有调理内在、补益气血等功效;参术芪米粥将粳米与白术、党参、黄芪同煮,白术、党参均可益气健脾,黄芪有补气升阳之功,合用可补中益气,并改善气虚引起的食欲不振。在食疗滋补的基础上,综合选用有助于改善盆底肌恢复的功能锻炼方案,并由专业医护人员提供指导,可进一步改善康复治疗效果。本研究发现,观察组盆底Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维的持续收缩压及收缩压持续时间均高于对照组,提示中医食疗与盆底功能锻炼的联合应用有助于改善盆底肌收缩能力;与对照组比较,观察组康复治疗总有效率更高,且PFIQ-7评分、PFDI-20评分更低,考虑中医食疗与功能锻炼方案的联合应用对盆底功能的早期恢复有积极作用。此外,本研究还发现,随访期间,观察组产妇出现尿失禁、性功能障碍等不良事件的发生率更低,提示辨证食疗与针对性功能锻炼方式的联合应用,能够降低盆底功能恢复不佳引起的不良事件,且可对产妇性功能恢复产生积极影响。

综上所述,在常规产后康复治疗的基础上应用中医食疗方法,并根据自然分娩产妇的恢复情况选用针对性功能锻炼方案,对自然分娩产妇盆底功能的恢复有积极作用,可减少盆底功能障碍风险及其对产妇生活造成的负面影响,改善盆底肌收缩能力。