雷火灸联合经颅刺激在脑卒中神经源性膀胱治疗中应用研究

班志娟,宋小洁,李彦莹

脑卒中是一种具有高度危害性的重大公共卫生问题,其所造成的患病人数及死亡人数均在逐年上升。脑梗死是缺血性卒中的总称,作为一种严重危害人类健康的严重疾病,其发病率高达70%以上[1]。而卒中后神经源性膀胱(PSNB)是一种很容易引起脑梗死的症状[2]。PSNB主要表现为尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等,属于脑卒中后无意识障碍病人。机体的小便存储与排泄由外周神经(交感神经、副交感神经、躯体神经)共同调控[3]。目前,PSNB临床上主要常规方法如间歇性导尿,药物疗法如提高膀胱的收缩功能,调节尿道阻力等药物,但存在时间较长效果较慢等问题。另外,还有手术治疗但是有可能出现泌尿系统损伤和感染等并发症[4-5]。因此寻找安全有效的 PSNB治疗手段势在必行。因此,本研究采用中西医结合治疗的方式对脑卒中后并发神经源性膀胱的病人进行中枢—外周—中枢的闭环治疗,为广大临床工作者寻找一种全新有效的治疗脑卒中后并发神经源性膀胱的途径,同时也符合临床工作中中西医结合治疗的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取脑卒中后并发神经源性膀胱病人共120例作为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组与对照组各60例。对照组男38例,女22例;年龄48～72(60.25±6.52)岁。治疗组男34例,女26例;年龄45～73(61.07±6.37)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究进行前,已获得医院医学伦理委员会审核批准,并由病人本人签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

1)病人均符合《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》[6];2)病人的生命体征基本正常,意识清晰,精神状态良好,没有进一步恶化的神经症状,可以清晰地表述自己的感觉;3)已充分理解本课题,愿意接受本课题的治疗,并已签字,具有较好的遵从性。

1.2.2 排除标准

1)既往有精神病史,癫痫发作史;2)身体内含有外来的金属物质;3)合并有其他传染病或严重心血管疾病或血液系统疾病的病人,这些病人不适合参与本试验;4)由于多种副作用而无法获得该疗法或无法按照规定进行该疗法的病人。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

病人仅进行基础病、相关并发症等的基础康复治疗,如对于营养神经、抗感染、降血压、降血脂、降血糖等的治疗为其选择合适的药物,同时还可以对病人进行多种膀胱方面的训练及治疗,如间歇清洁导尿、高压氧治疗、膀胱-直肠训练、偏瘫肢体综合训练、饮水计划等。

1.3.2 治疗组

在对照组治疗方案基础上再行雷火灸联合经颅磁刺激。具体方法:1)上午选取八醪穴雷火灸,治疗时间20 min,接着使用经颅磁刺激治疗仪进行外周神经刺激:病人取侧卧位,定位骶3神经孔(大约在骶骨上缘与尾骨连线中点向左、右两侧分别为横指处),用环形线圈对骶3神经孔进行两个侧面的包封,颅磁刺激频率25 Hz,刺激强度为100%MT,治疗时间20 min,每日1次。2)下午选取鸠尾穴至中极穴的任脉段雷火灸,治疗时间20 min,接着使用经颅磁刺激治疗仪给予病人中枢神经刺激,病人取仰卧位,线圈中心点置于大脑皮层运动M1区,颅磁刺激频率15 Hz,刺激强度为90%MT,治疗时间20 min,每日1次。

两组病人的治疗疗程均为2个疗程,其中每个治疗疗程为2周,且疗程之间间隔2 d再进行下一次治疗,治疗结束后进行末期康复评定。

1.4 观察指标

1.4.1 日常生活质量量表(MBI) 评分

采用经过改良Barthel指数量表评价病人的日常生活能力,此量表的评分总分为100分,病人经过测量后的总分越高说明病人进行日常生活的独立程度越高,其所具有的依赖性越小,即病人所具有的日常生活能力越好。

1.4.2 膀胱安全容量

在病人进行了充分排尿后,使其处于仰卧位,然后将一次性的导尿管插入病人体内,将残留的尿液取出,并对残留的尿液进行测量记录。将膀胱压力容量评定系统(SY-PY500)安装好,并将500 mL的生理盐水插入到评定系统的输液架上,并将其插入到导尿管中,然后封闭排尿通道,均匀地将其注入膀胱,并在此过程中对病人进行检查,观察病人有无漏尿、膀胱压变化等副作用。当膀胱内压为40 cmH2O时,就是膀胱的最大容积,当测量完毕后,将其取出,将测量的数据进行保存并进行打印,并将其与治疗前和治疗4周后的膀胱安全容积进行比较。停止检测的指征:1)膀胱压超过40 cmH2O值不能再降低;2)向膀胱内注入500 mL的生理盐水,但是最大的膀胱压不到40 cmH2O;3)在灌流期间有明显的渗漏现象;4)病人有明显的不良反应,如大汗、面色苍白、恶心呕吐等。

1.4.3 膀胱残余尿量

在治疗前和治疗4周后对病人进行残余尿量检测。病人在自行排尿后,利用 B型超声检测残留尿容量。

1.4.4 24 h排尿日记

对各项指标进行记录(主要是单次排尿量、24 h排尿次数、24 h漏尿次数),取各项指标平均值。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 两组病人日常生活质量量表评分比较 单位:分

表2 两组病人膀胱安全容量与残余尿量比较 单位:mL

表3 两组病人24 h排尿日记比较

3 讨论

PSNB是一种常见的脑卒中后遗症,病人表现为尿频、尿急、尿失禁等症状,严重影响病人的生活质量,并且由于其病程长、患病后出现的并发症多给病人带来更加严重的经济负担,导致病人及其家属均承受较大的精神压力,是目前临床上一种较难治疗的疾病[7]。PSNB发病机制十分复杂,其最多表现为脑桥之上的中枢损伤,是影响脑缺血后疗效的重要危险因子[8]。脑桥及皮质的神经传导系统是影响膀胱功能调控的关键因素,而经颅刺激技术可以促进树突及轴突的萌发及发育,在此过程中起到关键的调控作用[9]。中医对PSNB的临床表现大体可分为“中风”“小便不禁”“癃闭”“遗尿”,与心、脑、脾、肾等多器官相关的机能紊乱症状。中风而脑失之主,导致五脏功能失调。因此,应该把主要精力放在对脑神经调控上,在最近几年经颅磁刺激被证明可以有效地改善脑卒中病人的认知损伤,从而降低了尿失禁,同时还可以提升病人的日常生活能力,使其对药物的依赖性降低,从而减轻了家属经济负担。对中重度认知损害的病人进行经颅磁共振多次干预后其认知能力、膀胱储尿及排尿能力均可获得一定的提高[10]。Yao等[11]研究发现,过度激活初级运动皮层(M1)区域第5层(L5)神经元可引发膀胱收缩并诱发排尿。除此之外,雷火灸是一种与现代科技相结合的灸法,采用了数十种中药,比如麝香、沉香、木香等,可以对病人起到温经脉、促气血循环的作用。雷火灸是针灸、灸、药3种方法结合在一起的一种以明火悬灸为主的传统方法,它可以起到补益肝肾、散寒祛湿、活血化瘀、通络止痛等作用,对病人的尿道功能有很好的促进作用[12-13],二者结合使用,疗效更好,病人的顺应性也更高,在某种意义上改善了疗效。本次研究通过观察发现,采用雷火灸联合经颅刺激治疗后能有效提高病人的膀胱安全容量与单次排尿量,减少病人24 h排尿、漏尿次数,缓解病人残余尿量相关症状,改善病人的膀胱排尿、储尿功能。与李帼媚等[2,14-15]研究结果类似。另外,采用雷火灸联合经颅刺激治疗还能有效提升病人的日常生活能力,与陈琼君等[16]的研究结果类似。

综上所述,通过对PSNB病人进行中西医结合治疗,利用雷火灸和经颅刺激疗法在神经源性膀胱的治疗中具有良好的效果,将二者相结合使用可以有效缓解病人的症状,提高其生活质量。