美宝湿润烧伤膏治疗混合痔术后创面热损伤临床观察

商 健 高 扬 刘晓芸

混合痔是肛肠疾病中的常见病、多发病,任何年龄均可患病,据调查显示,其发病率高达44%[1],治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗,其中手术治疗是根治混合痔的最佳方法。随着医学技术的发展,高频电刀被广泛应用在混合痔的手术治疗中,其主要是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的。但由此所产生的热损伤可致患者肛周疼痛加重、肛缘水肿,为了减轻患者的不适症状,针对混合痔术后的患者采用了美宝湿润烧伤膏外敷创面,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2021年7月—2022年7月天津市滨海新区中医医院肛肠科收治的混合痔患者,筛选出的100例患者均采用高频电刀行内扎外剥传统手术,均符合混合痔纳入标准[2],将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组50例(男性23例,女性27例);对照组50例(男性25例,女性25例)。治疗组平均年龄(42.16±11.89)岁;对照组平均年龄(40.76±13.06)岁。治疗组混合痔分度中Ⅱ期7例、Ⅲ期27例、Ⅳ期16例;对照组混合痔分度中Ⅱ期9例、Ⅲ期24例、Ⅳ期17例。2组患者在性别、年龄及混合痔分度等方面差异均无统计学意义(P>0.05),即2组患者在入组前均衡性良好,具有可比性。

1.2 治疗方法2组患者入院后完善相关术前检查,确定无明显手术禁忌,在腰(全)麻下用高频电刀行内扎外剥传统手术,术中予止血海绵填塞包扎创面,术后予肛肠科二级护理,禁食水6 h后予半流质饮食,予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注(生产单位:华北制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20056303;规格:0.3 g;用法:1、2 g,每天2次)阿莫西林克拉维酸钾皮试阳性者,予依替米星注射液(生产单位:无锡济煜山禾药业股份有限公司;批准文号:国药准字H19991423;规格:100 ml;用法:200 ml,每天1次。)预防感染,钠钾镁钙电解质注射液(生产单位:江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20103161;规格:500 ml;用法:500 ml,每天1次)静脉滴注以补充水电解质和能量。术后第1天,常规给予小剂量通便药物及止血药物,对照组患者用碘伏棉球消毒创面,予凡士林纱条填塞创面,每日2次,10 d为1个疗程。而治疗组患者在对照组治疗的基础上,美宝湿润烧伤膏外涂创面。住院期间嘱患者避风寒、慎起居、忌辛辣,保持肛周清洁。

1.3 观察指标观察2组患者术后肛缘水肿情况、术后疼痛评分(采用直观模拟标尺法VAS[3])、创面愈合时间。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计,计量资料作t检验;计数资料则进行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肛缘水肿情况术后肛缘水肿的形状多为圆形或椭圆形,计算公式为4π ABC/3(其中π =3.14,A=长半轴,B=短半轴,C=纵半轴的长),评分细则:0分:为无水肿;1分:水肿小于1 cm3;2分:水肿在1～2 cm3之间;3分:水肿大于2 cm3。治疗组在术后第7天、第10天肛缘水肿方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后肛缘水肿评分比较 (分,

2.2 术后疼痛评分在术后第3天,2组患者疼痛差异无统计学意义(P>0.05);而在第7天、第10天治疗组创面疼痛较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后创面VAS评分 (分,

2.3 创面愈合时间创面愈合时间即指术后第1天至创面完全上皮化的时间。治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后创面愈合时间比较 (例,

3 讨论

随着工作节奏的加快,生活压力的增加,饮食结构的改变,导致痔疮的发病率呈逐年上升趋势,肛门肿物脱出、便血、肛门疼痛、肛周瘙痒等不适症状严重影响了人们的生活质量。混合痔初期可通过调节饮食结构,改变不良排便习惯及对症使用外用药物可有效缓解症状,但因其疾病的隐私性,导致很多患者讳疾忌医,在疾病的初期往往不愿就诊,以致延误治疗不得不采取手术方式以缓解症状。

近年,因医学技术的不断发展,手术方法也在不断多样化及精细化,手术治疗的基本原则是解决主要临床症状的同时,又要最大程度减少肛门损伤[4]。以患者的自觉症状来衡量手术效果:其一为术后疼痛,有研究表明,术后初期有65%的患者表现出中度疼痛,换药期间有70%的患者表现出重度疼痛[5]。患者担心疼痛且拒绝排便,这会延长治疗周期并极大地影响患者预后和生活质量[6],因此有效地缓解患者术后肛门疼痛成为疾病治愈的重中之重[7];其二为术后肛缘水肿[8,9],由于术中操作对肛管局部组织造成损伤,微血管循环障碍及淋巴回流障碍,组织间隙水分潴留过多,或血管受损伤后血液渗入组织间隙形成血栓,或因疼痛引起括约肌痉挛的一系列病理变化等。西医对于术后疼痛的治疗多采用镇痛疗法,如:非甾体类止痛药、中枢性止痛药、麻醉性止痛药、解痉止痛药等,对术后肛门疼痛可暂时缓解疼痛,对创面的愈合没有明显的促进作用;针对术后肛缘水肿则多用高渗盐水外敷缓解症状。而中医学则认为痔疮的发生多因风、湿、瘀、热、虚等致机体阴阳失调、湿热内生、气血瘀滞、经脉不通而致,以此为准则,辨证施治,在缓解疼痛的同时促进伤口愈合[7]。

此次研究中外用的美宝湿润烧伤膏是中国烧伤学科带头人徐荣祥教授发明并监制的原位皮肤再生治疗烧伤的专用药品,该产品已获得国家中成药保护品种证书,美宝湿润烧伤膏是采用湿式愈合理念治疗烧伤创面的特效用药[10]。其剂型为油性乳膏,可在术后创面形成保护膜,在减少粪便对创面进一步刺激的同时可使创面保持湿润,符合溃烂创面修复的理念,可有效改善局部状况,加快创面愈合。其主要成分为黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳、冰麻油等,药性寒凉,具有清热解毒、去腐生肌、止痛止血等功效。最新的研究表明黄芩[11,12]中的黄酮及黄酮苷类成分,对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等细菌有明显抗炎、抗菌作用;黄连中的主要成分生物碱[13]对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌等引起的急、慢性炎症均能起到明显的抑制作用,可降低局部毛细血管通透性,改善局部血液循环,减少创面分泌物的渗出;而黄柏对幽门螺杆菌、肠道沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等均有抗炎抑菌活性,能有效抑制耐药性细菌的生长,其效果甚至优于抗生素的抗菌能力[14,15],外用亦可促进皮下水肿、溢血的快速吸收,因此从现代药理学角度讲述,诸药合用能够使药物成分结合创面坏死组织产生一系列化学反应,进而排出创面坏死组织至体外[16],可有效缓解炎性介质对周围神经组织的损伤,也可减少外界刺激对新生肉芽组织的破坏,去除腐败坏死的皮肤组织,从而更好地发挥止痛的作用,缩短创面愈合时间。

该临床试验的疗效观察,可明确表明,患者术后前3 d因麻醉药物的代谢、术后排便的次数及手术创伤的影响,自觉疼痛症状及肛缘水肿情况较严重,对照组和治疗组比较差异无统计学意义。随着外敷美宝湿润烧伤膏及创面的自身愈合情况,患者自觉疼痛程度不断改善,肛缘水肿面积不断缩小,第7天和第10天治疗组的疼痛评分明显优于对照组,差异具有统计学意义。且在术后创面愈合时间上,治疗组时间明显短于对照组,差异具有统计学意义。

综上所述,混合痔患者术后因电刀造成的热损伤使用美宝湿润烧伤膏外敷后,疼痛症状明显减轻,肛缘水肿明显消退,且创面愈合时间缩短,减少住院时间。外用方法操作简单,疗效显著,且该药物对创面刺激性小,值得进一步研究。