复方海蛇胶囊联合重复经颅磁刺激治疗轻度认知功能障碍对患者生活能力的改善探讨

周传义 陈婷婷

临床研究发现, 在发生阿尔茨海默病前期, 会持续出现轻度认知功能障碍, 具体介于正常衰老和阿尔茨海默病之间。通常情况下, 轻度认知功能障碍会出现超出年龄阶段的记忆功能减退, 但是日常生活没有受到影响, 且未达到阿尔茨海默病的相关诊断标准。轻度认知功能障碍极易演变为阿尔茨海默病, 而为预防阿尔茨海默病发生, 积极实施有效的干预治疗措施具有十分重要的价值。当前, 药物为应对轻度认知功能障碍的主要方法［1］。复方海蛇胶囊属于一种海洋生物制品, 广泛应用于轻度认知功能障碍治疗中, 可修复脑细胞, 改善记忆功能。而重复经颅磁刺激属于一种新型神经电技术, 其优点为无创、无痛且安全性好等, 对大脑皮质神经元的动作电位具备调节作用, 继而能够对电生理平衡以及脑组织代谢产生控制, 改善患者认知功能、日常生活能力以及记忆功能。目前, 治疗方案多为单独治疗, 联合治疗研究仍然较少［2］。鉴于此,此次研究选取2021 年1 月～2022 年6 月本院收治的轻度认知功能障碍患者共60 例展开研究, 分析了复方海蛇胶囊联合重复经颅磁刺激治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年6 月本院收治的60 例轻度认知功能障碍患者为研究对象, 依据随机数字表法分为对照组与观察组, 各30 例。对照组中男17 例, 女13 例；年龄60～82 岁, 平均年龄(73.47±4.59)岁；病程1～5 年, 平均病程(2.32±0.96)年。观察组中, 男18 例, 女12 例；年龄61～82 岁, 平均年龄(73.42±4.53)岁；病程1～5 年, 平均病程(2.33±0.92)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准：①家属签署知情同意书；②配合进行相关护理措施与指标调查；③不存在情感障碍或心理障碍；④满足相关诊断标准。

排除标准：①由外伤或脑梗死导致记忆障碍；②近期服用过会干扰治疗效果的药物；③患者的依从性较差；④对此次研究涉及药物存在过敏史。

1.2 方法 对照组实施复方海蛇胶囊治疗, 口服,3 粒/次, 3 次/d, 持续用药治疗3 个月, 并在用药期间严禁摄入胆碱酯酶药。

观察组实施重复经颅磁刺激与复方海蛇胶囊联合治疗, 复方海蛇胶囊用法用量和对照组相同, 重复经颅磁刺激具体方法如下：选择Rapid2 型磁刺激仪, 辅助患者平躺在治疗椅上, 放松全身, 操作人员手握刺激探头, 将其安装于患者颅左右前额叶背外侧治疗区域,设置相关参数, 其中刺激强度为80%运动阈值, 频率10 Hz, 刺激量1200 脉冲, 3 次/周, 持续30 min/次, 间隔1 d 治疗1 次, 持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 依据MMSE 评价治疗效果, 判定标准：经治疗后MMSE 评分较治疗前增加>20%, 即显效；经治疗后MMSE 评分较治疗前增加12%～20%, 即有效；经治疗后MMSE 评分较治疗前增加<12%。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.3.2 治疗前后认知功能 采用MMSE 和MoCA 评估患者认知功能, 其中MMSE 评价项目包括7 项, 即视觉空间、语言、注意力与计算力、地点定向力、时间定向力、延时记忆、即刻记忆, 满分30 分, 评分<27 分提示存在轻度认知障碍。评分21～26 分提示轻度痴呆；评分10～20 分提示中度痴呆；评分≤9 分提示重度痴呆［4］。MoCA 包括8 个认知领域的11 个检查项目, 满分30 分, 评分<26 分提示存在认知功能障碍,评分越低则认知功能障碍越严重［5］。

1.3.3 治疗前后记忆能力和生活能力 记忆功能采用RBMT 评价, 共11 项评价内容, 评分22～24 分为正常；评分17～21 分为轻度认知功能障碍；评分10～16 分为中度障碍；评分0～9 分为重度障碍。生活能力采用日常生活能力评分评价, 共20 项评价内容, 应用4 级评分法, 评分越低提示患者生活能力越强［6］。

1.3.4 治疗前后血清学指标 分别于治疗前后抽取两组患者外周血, 采用放射免疫法检测血清 S-100B、NSE、MBP 水平［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后认知功能比较 治疗前, 两组MMSE 和MoCA 评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组MMSE 和MoCA 评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后认知功能比较( x-±s, 分)

2.3 两组治疗前后记忆能力和生活能力比较 治疗前, 两组日常生活能力评分和RBMT 评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组日常生活能力评分和RBMT 评分均优于本组治疗前, 且观察组优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后记忆能力和生活能力比较( ±s, 分)

表3 两组治疗前后记忆能力和生活能力比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别例数日常生活能力评分tPRBMT 评分tP治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3028.72±1.3525.25±1.66a8.8830.00017.39±1.3620.64±1.19a9.8500.000观察组3028.76±1.68 23.82±1.80ab10.9890.00016.93±1.96 22.72±1.35ab13.3250.000 t 0.1023.1991.0566.331 P 0.9190.0020.2950.000

2.4 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前, 两组S-100B、NSE、MBP 水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组S-100B、NSE、MBP 水平均低于本组治疗前, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清学指标水平比较( ±s)

表4 两组治疗前后血清学指标水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别例数S-100B(pg/ml)NSE(ng/ml)MBP(pg/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组30582.17±72.62387.26±68.95a46.54±6.2033.68±5.74a178.65±31.27121.36±27.55a观察组30579.69±76.25 276.36±66.33ab46.29±6.24 24.17±5.29ab182.64±29.65 88.35±25.17ab t 0.1296.3490.1566.6730.5074.845 P 0.8980.0000.8770.0000.6140.000

3 讨论

通常情况下, 轻度认知功能障碍发病十分隐匿,以记忆力和认知能力持续降低为主要症状, 同时合并存在人格异常和精神异常［8］。近几年来, 受精神压力、不良生活习惯以及心脑血管疾病的影响, 导致轻度认知功能障碍的发生率持续上升［9］。轻度认知功能障碍属于阿尔兹海默症的前期阶段, 极易演变成为老年痴呆。为预防发生轻度认知功能障碍, 需积极采取有效的治疗措施［10］。

中医学认为, 轻度认知功能障碍发病于脑, 心肾不交为根本, 因此将其归属于“健忘症”的范畴［11］。复方海蛇胶囊内, 海蛇具备滋生补虚的价值；海参具备补肾益精的价值；远志具备安神益智的作用；石菖蒲具备开窍凝神的价值。联合用药具备化痰安神和补肾宁心的作用［12-15］。经现代药理学证实, 复方海蛇胶囊可改善神经元, 提升乙酞胆碱, 降低谷氨酸含量, 利于认知功能改善, 提升记忆力［13］。

本次研究结果显示, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组MMSE 和MoCA 评分均高于本组治疗前, 且观察组高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组日常生活能力评分和RBMT 评分均优于本组治疗前,且观察组优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组S-100B、NSE、MBP 水平均低于本组治疗前, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因：重复经颅磁刺激属于一种非药物且非入侵性干预治疗手段, 其作用机制主要是通过头部线圈产生脉冲磁场, 并作用在脑组织, 可诱发感应电流, 电流可促使神经元去极化, 继而对大脑皮质兴奋产生影响［16-18］。与此同时, 通过激活旁路或抑制错误适应性反应可改善记忆功能, 利用抑制其他脑区活动或促进局部活动来辅助学习, 可调节神经元突触, 继而修复带有记忆码的认知网系统［19,20］。联合应用重复经颅磁刺激与复方海蛇胶囊治疗时, 可发挥协同作用, 提升治疗效果。

综上所述, 轻度认知功能障碍患者联合应用重复经颅磁刺激与复方海蛇胶囊治疗可获得显著效果, 有利于改善患者认知功能、记忆能力以及生活能力, 同时可促进患者各项血清学指标恢复, 建议临床推广应用。