浅谈方舱医院实践设计要点

2023-10-09刘敬钱广发

工程建设与设计 2023年17期

刘敬，钱广发

（中元国际（上海）工程设计研究院有限公司，上海 200000）

1 引言

方舱医院最早出现在20 世纪50 年代，并于20 世纪60年代由美国率先投入越南战场。自20 世纪90 年代起，不同规模和形式的方舱医院涌现于各国部队的常规配备中。进入21世纪，方舱医院开始在各类突发事件中发挥重要作用。

随着方舱医院的建设需求增加，各地紧急编制相关技术标准或宣贯材料。但各类规范与实际设计或使用存在一定差距：第一，各类规范数据大多数为定性数据，医护工作区与物资库等设计数据尚不完善；第二，规范中的洁污分区与院感要求及当下实际使用需求存在差距；第三，因人员情况复杂、设施设备临时等原因，现场使用状况与设计初衷并不能完全吻合。因此，本文通过实际参与的方舱案例，对方舱建筑设计中的设计要点进行梳理，以期为方舱设计提供更完善的设计数据，为未来应急设施救治提供实践基础资料，起到抛砖引玉的作用。

2 方舱选址

作为应急建筑，现阶段方舱医院鲜有新建，多以既有建筑改造为主，因此，方舱医院的最大限制条件已不是基地选择，而更多受制于改造建筑现状。既有建筑改造成方舱医院，大多选择高大空间的体育馆、展览馆等类型建筑，规范中多对建筑消防、结构状况、室外空间、平面形式等做了定性规定，但并没有综合考虑改造难易、场地恢复等问题。笔者曾参与某方舱医院设计，原选址为艺术展览建筑，后因建筑空间不规则、室内空间破坏较大等原因导致项目搁浅。因此，除了规范中的原则性问题外，还需综合考虑既有建筑现状、改造难易程度、现有场地破坏程度等因素。

首先，建筑场地宜满足出入口数量、场地平整、空间合理等要求。场地至少需要4 个对外出入口，方能保证洁污分区合理性。建筑场地需平整，用以放置物资库、办公区、卫生洁具、移动CT、垃圾站点等设施。室外场地宜分布在方舱上下风向，上风向场地用以布置办公区、医护区等设施，下风向场地用以布置垃圾站点、卫生洁具等设施。

其次，建筑内部空间尽量规整方正。因方舱内床位一般以16～24 床一组为单位布置，弧形或小空间、多柱子不利于床位布置和便捷施工。

最后，所选建筑需通风良好、排烟设施完善。通风形式首选自然通风、自然排烟，保证方舱内良好的空气质量。

3 方舱总图设计要点

方舱医院区域需采用物理隔离方式与城市其他区域严格分界，内部区域按洁污关系分为3 个区，3 区之间以缓冲间或卫生通过相连。

3.1 场地分区

方舱医院现行标准多数将其划分为3 个区域——污染区、半污染区和清洁区。规范中规定，半污染区指“污染区返回清洁区的卫生通过区域”，但医护在脱下防护服下班后，并非直接返回正常生活，而是回到隔离酒店（或新建宿舍），在闭环内工作休息。因此，严格意义上的“半污染区”并不存在。实际设计中方舱医院的3 区一般指隔离治疗区（污染区）、医护准备区（限制区）、行政办公区（清洁区）。 3 区之间通过物理隔离方式——2.5 m 高实体围墙进行分隔。污染区与清洁区相邻时，墙上的门窗、缝隙、空洞应封堵密封。

行政办公区人员无须与患者接触，因此，需要相对安全的办公环境。为满足感染距离需求，行政办公建筑与隔离治疗区间距不应小于30 m。医护准备区为医生未穿防护服时休息工作的区域，医护准备区建筑与隔离治疗区间距不宜小于30 m，不应小于20 m。隔离治疗区域应设在其他区域的下风向，垃圾暂存设在方舱场地的下风向，以确保污染源对洁净区域的影响降到最低。隔离治疗区与方舱外建筑间距不小于30 m。

以六安体育中心方舱医院（见图1）为例，六安常年主导风向为南风。整个场地从南至北区分工作限制区及污染区，清洁区单独设置在东南角。各个区域通过彩钢板围墙相隔，独立成区。

图1 六安体育中心方舱医院分区示意图

3.2 场地出入口

依据方舱设计分区布置、洁污分流原则，场地出入口不宜少于4 个：医护准备区出入口，行政办公区出入口，隔离治疗区设患者出入口、污物出入口。患者出入口附近需设置救护车洗消场地。污物出口附近设垃圾暂存点，以便保证垃圾直接运出场地。

六安体育中心方舱医院滨河大道出入口有近30 m 宽，结合围墙将其分成医护、办公两个入口，赤壁路设置污物出口、患者出入口，将人流、污物完全分离，达到洁污分流目的。

3.3 物流传递

方舱医院每天有大量的物资需求，而3 区之间物资均需考虑无接触转交。物资从清洁区传递至限制区可直接通过门来传递，一侧设置可移动式雨棚，方便雨天的物资转交。物资从限制区进入污染区时，需在限制区侧设置缓冲间，再进入转交室，从缓冲间到转交室可通过门或传递窗传送。

4 方舱建筑设计要点

作为应急设施，方舱医院具有设计施工周期极短的特点，一般从项目开启7 d 内需施工完成并投入使用。故方舱医院设计原则是不改动或最大限度地减少对原建筑的破坏，使用可以快速组装的材料与工艺，保证施工快速、疫情过后能恢复原建筑使用功能。

4.1 隔离治疗区（污染区）

隔离治疗区为治疗患者、处置污物的区域，包含患者治疗区（即方舱大厅）、污物处置设施、移动PCR、移动CT 等。垃圾暂存面积宜按每床不小于0.15 m2确定，且不小于40 m2。

4.1.1 患者治疗区设计

方舱医院规模一般在200～3 000 床，为满足患者舒适的活动空间，每个床位净使用面积不少于6 m2/ 床。大厅出入口附近设安检、医办、入住登记、物品保管功能用房，满足患者入院时的消杀和物资存放需求。出院、转院出口宜单独设置，附近设出院登记、更衣、个人物品打包消毒等功能用房。

护士站按服务床数90～150 护理单元设置，每个病床组宜设置16～24 张床位。护理单元之间通道宽度不宜小于3 m，不应小于2.4 m。每个护士站需要配置治疗室、处置室、抢救室、器械室、医办等医护功能。因小空间房间内暖通风管布置易破坏房间吊顶或降低净高，使用不便，医护功能宜均设置在于方舱大厅内。

儿童治疗区应设置独立的出入口，宜靠外墙设置，与其他区域相对独立，儿童区域最远疏散距离不宜大于30 m，并适当考虑儿童游乐设施。例如，安徽某方舱医院内设置儿童游乐场所（见图2），独立设置于光线良好的靠窗位置，满足儿童患者的游乐需求。

图2 安徽某方舱医院儿童游乐设施

患者区宜适当兼顾患者隐私，相较于开敞的大通铺，两床隔板相间的布置方式（见图3）更有利于形成患者的独立空间。

图3 两床之间增加隔板

4.1.2 患者辅助设施

临近方舱需设置患者辅助设施，包含厕所、盥洗室、淋浴间、污物暂存间等。男厕宜按每20 张床位设大便器和小便器各1 个，女厕宜按每10 张床位设1 个大便器，厕所隔间的平面尺寸不宜小于1.10 m×1.20 m，盥洗室的洗手盆（或盥洗槽水龙头）宜按每10 张床位设一个。男、女公共卫生间应各设一个无障碍隔间或另设一间无性别无障碍卫生间。患者辅助设施可改造原有建筑，亦可加建临时用房，设计需根据工期和改造技术、改造代价等综合考虑选择合适的改造方式。

4.1.3 消防设计

利用现有建筑改造设计的方舱医院，改造后建筑定性均为医疗建筑，消防设计原则上利用原消防设施或经过少量改造，以满足现行消防标准及集中收治临时医院防火技术要求。依据应急管理部消防救援局《发热病患集中收治临时医院防火技术要求》，方舱大空间任意一点至最近疏散门或安全出口的直线距离不应大于35 m。各地地方标准对疏散距离的要求有所差异，例如，上海、吉林、广东疏散距离要求是30 m[1]，浙江、河北标准要求最长疏散距离不应大于30 m（当室内场所设置自动喷水灭火系统时，室内任意一点至安全出口的安全疏散距离可增加25%，即37.5 m）[2-3]。

体育馆、展览馆等高大空间建筑的疏散距离在设有自动喷水灭火系统时最大疏散距离是37.5 m，如果考虑患者行动能力与普通人无异，同时每个护理单元都有24 h 医护值班，能够及时发现火情。方舱的防火设计在这些高大空间时按照展览馆的防火分区面积不大于10 000 m2，疏散距离最大按37.5 m是可行的，因此大空间改造方舱医院基本满足消防要求。

4.2 卫生通过

缓冲间卫生隔离应按卫生标准设计（见图4）：医护人员由限制区进入污染区时，应经过更衣、穿防护服、缓冲；从污染区回限制区时，应经过一脱、二脱、缓冲、洗浴、更衣后回到限制区。穿脱人数按每班人数确定，穿防护服、二脱面积按2 m2/ 人设置，一脱按3 m2/ 人设置。因多人同时脱衣存在交叉感染的风险，医护卫生通过脱衣间不宜过大，一般以不超过8 人为宜，成组布置。

图4 卫生通过示意图

卫生通过区宜设置应急通道，方便对劳累过度的医护人员进行救治。应急通道设置消毒间、脱衣间、缓冲间。

卫生通过区域的脱防护服房间应设置机械排风系统，同时应保留开窗通风条件。根据实践经验，卫生通过区域虽设置负压通风，消毒排风，但消毒设施维护不便，维修频率过低，自然通风仍是有效的空气质量保证手段。

为方便快速施工，卫生通过地面抬高600 mm，以满足排水管走管要求。

4.3 医护准备区（限制区）

医护准备区是医生进入方舱前休息、等候、办公的区域，一般设置医生办公用房、值班室、会议室、卫生间、监控室、更衣间及临时仓库等功能。

医护准备区对于建筑专业来说是半清洁区，医护人员在此区内无须穿防护服。按照相关规范要求，方舱医院按照床护比1∶0.2、医护比1∶5 配备医护人员，实行24 h 轮班制，6 h 为一班次。同时每班100 床配备1 名警察、2 名保安和1 名保洁员。医护准备区设置面积可按床均面积0.3～0.5 m2确定，更衣间、卫生间数量根据人数确定。医护办公面积按人员需求配置。需要注意的是，医护会议室宜布置成大间，满足当班医护全员开会，方便医护交接班时相关制度宣贯。

对于其他专业，医护准备区是半污染区，垃圾按医疗废物处理、下水应消毒后排入化粪池。

4.4 行政办公区（清洁区）

行政办公主要是方舱医院组织、协调、后勤供应等事务，其单独设置一区避免与患者及医护准备区的医护人员有直接接触。行政办公区设办公室、会议室、监控室、视频会议室、指挥中心、值班室、库房、卫生间等，面积120～180 m2。仓库设在行政办公区，设置面积可按床均面积0.3～0.5 m2确定，仓库宜按多间设置，以放置被服、器械、药品、防护用具、食品等不同种类物品。