孕产妇输血要做哪些检查

黄丹

在孕产期，某些情况下可能需要进行输血操作。為了确保输血的安全性，输血前需要对孕产妇进行一系列的检查。

产科输血的原则

输血前，尽可能将输血治疗的重要性、风险以及可供选择的替代方法提前告知孕产妇及家属，并由家属签署知情同意书。如因紧急情况无法事先签署输血知情同意书，则要在输血过程中详细记录，并保留相关文件材料备查。如果孕产妇及家属拒绝输血，就要详细记录到患者病历中，尽快组织相关科室专家研究替代治疗方案。

输血或者妊娠都有可能会刺激机体发生免疫反应，产生新的针对红细胞表面抗原的抗体，所以孕产妇体内检查出不规则血型抗体的概率高于其他人群。这些抗体很有可能会导致胎儿或者新生儿溶血病的出现，也会使得筛选适合母体输注的相容相合血液成分变得更加困难。有关指南明确指出，对所有的孕产妇，都应该在第一次产前检查以及28孕周时进行血型鉴定和抗体筛查试验。一旦检查出体内存在红细胞抗体，要进一步鉴定抗体类型和滴度，并评估发生胎儿或者新生儿溶血病的风险。同时，需请相关专家进行会诊，以决定是否需要进行预防性治疗。

为了有效检测孕产妇体内实际免疫状态，进行血型鉴定以及抗体筛查试验的血样在采样后3 d内有效。如果孕产妇没有明显的红细胞抗体，但是有进行紧急输血的可能性，可放宽采样期限，即每周采集血样进行血型鉴定及抗体筛查，以有效监测是否有新的红细胞抗体生成，同时确保紧急情况下可及时配血和输血。

孕产妇输血要做哪些检查

血型鉴定

血型鉴定是决定输血成败的重要因素。无论输注全血还是各种血液成分，必须将患者和输血者的血型进行配对。在产前检查过程中，医生会检查孕妇的血型，包括ABO血型鉴定和RhD血型鉴定。

病毒筛查

病毒筛查是为了防止患者感染疾病。在输血前，医生会对患者进行一系列的病毒筛查，如乙肝五项、丙型肝炎抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体等。

HCG血检

为了确定是否怀孕，通常医生会建议做血HCG早孕检查。相比使用普通的早孕试纸定性检测尿液，通过血液定量检查HCG值能更灵敏、更准确地反映是否妊娠，且准确率在99%以上。另外，对于多胎妊娠、宫外孕、胚胎发育不正常、葡萄胎、某些内分泌疾病或肿瘤等，将血液HCG值与临床情况及其他检查结果相结合分析，能帮助医生作出正确的判断。

血常规检查

主要判断孕妇是否存在贫血。轻度贫血对孕产妇不会产生较大的影响，但重度贫血有可能会导致早产、低体重儿等不良后果。

TORCH检查

TORCH检查即优生四项，主要包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体以及单纯疱疹病毒。孕妇如感染以上病毒，可穿过胎盘屏障传染给胎儿，很有可能使胎儿发生严重的先天性畸形，甚至流产。建议在开始备孕时进行此项检查，若结果呈阳性，须先治疗再怀孕。

肝功能检查

主要为了检查是否患有肝炎等疾病。因为怀孕后，肝脏负担加重，如果母体肝脏功能发生异常，首先是处理毒废物质的能力下降，可能引起母体和胎儿中毒；其次是不能产生机体所需要的各种蛋白质，严重影响其他脏器的功能；最后是肝功能受损影响凝血因子正常合成，导致产妇在分娩时容易发生大出血。

唐氏筛查

是一项筛查胎儿患唐氏综合征可能性的检查。一般抽取孕妇2 mL的血液，检测血清里的甲型胎蛋白、绒毛促性腺素以及游离雌三醇，并结合孕妇的身高、体重、年龄以及孕周，计算出“唐氏儿”的风险指数。最佳筛查时间是在孕15～20周。

妊娠期糖尿病检查

通常是在妊娠24～28周采血化验。首先是测空腹血糖，血糖值不能超过5.1 mmol/L；之后再口服70 g的葡萄糖，分别于1 h、2h后再抽血检查，血糖值不能超过10 mmol/L、7.8 mmol/L。

肾功能检查

主要了解肾脏的基本功能，判断是否存在肾脏方面的疾病。在进行肾功能检查时，一般需要抽取静脉血液化验，了解尿素氮、肌酐、尿酸等数值，判断肾脏是否存在异常。在进行肾功能检查时，一般需要空腹。输血前的准备工作非常重要，医生会给予补液或电解质治疗，以防止孕妇在输血过程中出现过敏或其他不良反应。

监测

输血后需要对孕妇进行一段时间的监测，确保其没有出现不良反应。输血时需要对孕妇的心率、呼吸、体温、血压等生命体征，以及其他输血相关指标进行监测。

产科血液制品输注管理

相关指南推荐，各大医院应制定适用于本医院产科大出血处理指南以及贫血孕产妇红细胞输注指南，且每年都要更新，并对相关医疗人员进行培训。如果有持续出血、再出血风险较高、存在潜在心肌损伤风险以及有明显需要紧急纠正的缺血表现者，要作为输血治疗的对象。孕产妇产后没有出血且再发生出血风险较低时，即便是血红蛋白小于70 g/L，也要根据临床表现及症状决定是否输血。

有关指南建议，患者无论输注全血或者各种血液成分，最佳的选择是与自身ABO血型和RhD血型相同。在不能得到相同ABO血型的血液成分，不输血可能危及患者生命时，可以考虑相容性输注。如在紧急情况下，无法及时确定孕产妇血型，可输注O型红细胞。在申请新鲜冰冻血浆后，还需花费30 min解冻血浆。在此过程中，孕产妇的复苏抢救不能终止，应继续予以补液或者适当的输注红细胞治疗，尽可能输注同型新鲜冰冻血浆以及冷沉淀。RhD阴性育龄妇女在原则上不能输注RhD阳性的血液成分。快速出血的孕产妇还需保持血小板计数在50×109/L以上。如血小板计数小于75×l09/L时，可开始输注血小板，这样能最大限度确保孕产妇的安全。另外，应尽可能输注同型血小板，即RhD阴性孕产妇要输注RhD阴性血小板。如果RhD阴性孕产妇或者育龄妇女输注了RhD阳性血小板，那么就要注射抗D免疫球蛋白。

结束语

为了确保输血的安全性，输血前需要对孕产妇进行一系列的检查和准备工作，包括血型鉴定、不规则抗体筛查实验、病毒筛查等，输血整个过程都需要进行严密的监测。如果孕产妇及家属拒绝输血，必须记录到病历中，且尽快联系相关科室专家研究替代治疗方案。