超声诊断新生儿胫骨远端Salter-Harris Ⅳ型骨骺骨折1例

张德坤 樊 雪 马 斌 李天刚 王艺璇 燕志恒

患儿男，2个月，因右足及右小腿出现肿胀疼痛6 d，以坏死性筋膜炎收住入院。10 d 前有被踩伤病史，具体部位不详。体格检查：右小腿、右足均肿胀，皮肤颜色发红，触之质韧，皮温略高，按压哭闹，右踝关节被动活动时哭闹明显。X 线提示：右侧胫腓骨未见明显异常。实验室检查：C-反应蛋白30.45 mg/L，白细胞计数14.33×109/L，中性粒细胞绝对值7.65×109/L。超声检查：下肢动静脉未见异常，于腓肠肌与比目鱼肌之间探及一范围约63 mm×11 mm的液性无回声区，延及胫骨远端。仔细扫查胫骨远端见胫骨干骺端骨质毛糙，骨骺破裂（图1）。超声提示：胫骨远端骨骺骨折。CT 检查：右侧胫骨干骺端腓侧粉碎性骨折，邻近骨骺形态异常，提示骨骺骨折（图2）。MRI 提示：右侧胫骨远端骨骺骨折（Salter-Harris Ⅳ型）；右侧踇长展肌及比目鱼肌肌间积液；右侧踝关节积液（图3）。后患儿转诊上级医院行手术治疗。

图1 超声示胫骨干骺端骨质毛糙、骨骺形态不完整（箭头示）

图2 CT重建示右侧胫骨干骺端腓侧骨折

讨论：骨骺位于儿童未成熟骨的两端，是儿童骨骼结构的薄弱区，对骨骼纵向生长具有重要意义。骨骺骨折是一种严重的损伤形式，会影响儿童骨骼的生长发育和塑形潜力。影像学检查作为评价骨骼损伤的重要方法，可以明确骨骼损伤的分类和分型。在临床骨骼的影像学检查中，以X 线作为首选检查，但X线对儿童骨骺一般不能显影［1］，故易对骨骺损伤造成漏、误诊［2］，耽误最佳治疗时机，导致儿童骨骼生长发育障碍。肌骨超声具有方便、快速、无辐射等优势，近年已广泛应用于儿童肌骨损伤的诊断。儿童骨骺超声表现为低回声，随着年龄增长，在低回声骨骺中可见逐渐增大的强回声骨化中心，强回声干骺端骨皮质与低回声骨骺之间的线性平滑过渡［3］，当出现连续性中断时提示存在骨骺损伤的可能，超声表现主要为骨膜线连续性中断、干骺端骨质毛糙、干骺端与骨骺分离、骨骺破裂及其他伴随征象（如软组织肿胀、关节腔积液、肌间血肿等）［4］。本例患儿初诊时X线无阳性发现，超声检查发现肌间血肿，进一步扫查发现骨骺骨折（Salter-Harris Ⅳ型），最终经CT和MRI证实。

总之，超声不仅可以判断骨皮质、骨骺及关节腔的损伤，还具有操作简便、无创、无辐射等优势，可用于诊断儿童骨骼损伤。