以问题为导向的教学法联合翻转课堂教学法在卒中临床教育中的应用

郭珍妮，傅钰丽，杨弋，王赞

目的 探讨以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）联合翻转课堂教学法在卒中临床教育中的应用价值。

方法 纳入于2022年9—11月在吉林大学第一医院卒中中心进行住院医师规范化培训的70名研究生，将其随机分为对照组和研究组，每组各35人。对照组采用传统教学方法，研究组采用PBL联合翻转课堂教学法，经过为期8个课时的培训，对两组分别进行理论和实践考核，比较考核结果，采用问卷调查的形式对受试者自我综合能力提升效果进行评价。

结果 研究组的实践考核分数[（41.66±1.57）分 vs.（36.29±2.02）分]、理论与实践考核总分数[（88.26±2.06）分 vs.（82.17±2.48）分]以及包括学习兴趣[（3.9±0.4）分 vs.（3.2±0.4）分]、自学能力[（3.7±0.4）分 vs.（3.1±0.9）分]、临床问诊能力[（3.7±0.6）分 vs.（3.2±0.4）分]、创新能力[（3.6±0.5）分 vs.（2.9±0.5）分]和人际交往及团队协作能力[（3.9±0.3）分 vs.（3.0±0.9）分]在内的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论 PBL联合翻转课堂教学法可提高卒中临床教育的教学效果。

卒中作为我国首要的致死、致残性慢性非传染性疾病[1]，近年来备受人们重视，卒中诊疗对临床卒中专科医师的要求也越来越高。目前，我国医学教育已经形成了较为完整的体系[2]，但是仍然需要认识到，我国医学教育存在着教师教育理念转变困难[3]、学生自主学习和主动学习意识不足[4]、培养质量不高[5]、培养结构不优[6]等问题。现代高等医学人才应当是多层次、多领域的人才[7]，需要拥有扎实的知识水平、精湛的技术、高尚的医德和不断创新的勇气与毅力。新时代培养高水平的卒中专科医师，需要从教育模式上进行改革。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）教学模式由美国神经病学教授Howard Barrows开创[8]，是一种以问题为导向的教学方法，利用复杂的、有意义的问题情景引导学习，有助于培养学生综合研究能力[9]。翻转课堂是指通过颠倒对于知识传授和知识内化的安排，改变传统教学中的师生角色，重新分配课堂时间的教学模式[10]。同时结合PBL和翻转课堂的教学方法让学生能够以临床问题为导向，提升综合分析和自主学习的能力，建立专业知识网络，增强临床综合诊疗能力。本文着重探讨PBL与翻转课堂相结合的教学思路在卒中临床教育中的作用，以期培养学生的整合思维和自主学习能力，提高卒中临床综合诊疗能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入在2022年9—11月于吉林大学第一医院卒中中心参与住院医师规范化培训的研究生70人，将其随机分为2组，每组35人。

1.2 研究方法 带课教师均为硕士研究生导师或以上教学职称，具备住院医师培训带教资格。培训时长共计8学时。

对照组采用传统教学模式，由教师进行课堂授课，根据教学大纲确定讲授课程的教学目标和知识点——缺血性卒中，阐述缺血性卒中的病因、类型、临床表现、治疗及鉴别诊断，同时教授如何对患者进行病史采集、体格检查以及如何书写病历，最后由教师进行归纳总结。

研究组采用PBL联合翻转课堂教学法，具体步骤如下：①课前学习。教师课前选择不同血管闭塞和心源性栓塞引起的缺血性卒中典型病例并进行设计，将知识背景、案例重现及提出的问题录制成视频课程，同时制作相关PPT、课件等。随后将这些学习资料发放给学生。研究组的学生在课前自行学习，在线讨论发现问题、解决问题。②课堂讨论。不能解决的临床问题留到课堂中，教师将5名学生分为一个小组，在小组内进行交流讨论，协同探究彼此在课前学习阶段遇到的问题，教师参与并监督每个小组的讨论。组内讨论之后进行成果展示，互相评估不同诊疗计划之间的优劣，同时将共性问题反馈给教师，由教师在全体同学面前进行答疑解惑。③课后总结。课后由教师进行归纳总结和教学效果测评。教师要结合课前和课上学生出现的共性问题进行总结反思，避免学生走错路、走弯路，引导学生树立正确的临床思维，并及时根据学生反馈改进教学内容。学生需要在之后的临床实践中反复回顾、梳理和应用所学的知识，将理论知识转化成能在实践中应用的能力。

1.3 教学效果测评 教学后统一进行教学考核，考核内容分为2个部分——理论部分与实践部分，理论部分的题型包括选择题及简答题，实践部分由病史采集、体格检查与病例分析3个方面组成。每个部分满分50分，总计100分。统计并分析2个部分考核成绩各自的平均分及总平均分。

教学考核后进行线上问卷调查，让学生从学习兴趣、自学能力、临床问诊能力、创新能力、人际交往及团队协作能力5个方面进行自我评价，每个方面最低分为1分，最高分为4分，分别表示“有降低”“没有提高”“略微提高”“明显提高”，分数越高，表明教学方法越有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较 研究组与对照组学生的性别、年龄、年级比较，差异均无统计学意义（表1）。

2.2 考核成绩比较 培训后，研究组与对照组的理论考核分数比较，差异不具有统计学意义。研究组实践考核分数、理论与实践考核总分数高于对照组，差异有统计学意义（表2）。

表2 两组学生考核成绩比较Table 2 Comparison of assessment results between two groups 单位：分

2.3 问卷结果比较 问卷调查结果显示，研究组学生在学习兴趣、自学能力、临床问诊能力、创新能力、人际交往及团队协作能力5个方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（表3）。

表3 两组学生问卷调查结果比较Table 3 Comparison of the questionnaire survey results between two groups 单位：分

3 讨论

在本研究中，新的教学模式与传统教学模式都可以很好地完成教授缺血性卒中理论知识的目标，但是在技能操作及综合能力的提高上，前者表现出了显著优势。卒中临床教育旨在使学生可以通过对患者的问诊、查体及结合辅助检查来查明患者病因，并对其进行治疗。PBL教学法在帮助学生培养问题意识、构建逻辑思维、增强自控能力方面发挥了重要作用[11]，但是单独应用PBL教学法使得学生在分析与解决问题的过程中花费了大量的课堂时间。单独应用翻转课堂教学法也同样存在其局限性。学生提前学习教师发放的课程视频依旧存在被动接受知识而不是主动寻求知识的可能。而临床医学的工作是由一个个病例组成的，卒中临床教育因此与PBL联合翻转课堂教学法有着天然的契合性。PBL联合翻转课堂教学法在卒中临床教育领域的推广和进步是再自然不过的事情。

PBL联合翻转课堂教学法从理论教学和实践教学两个方面改变了传统卒中临床教育，将枯燥“填鸭式”的教学方法变得生动有趣。这种混合式的教育模式结合了当代先进的多媒体、线上平台的优势，顺应了新时代的发展要求，符合卒中临床教育的目标，有助于培养具有科学思维模式、创新思维能力、辩证思维方法的新型卒中专业人才，值得进一步推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。