辩证取穴耳穴压豆在变应性鼻炎中的应用

2023-10-03石河子大学第一附属医院新疆石河子市832000王淑秀于天凤

石河子科技 2023年5期

(石河子大学第一附属医院，新疆石河子市，832000) 王淑秀于天凤刘杰

变应性鼻炎是耳鼻喉科常见的疾病，本病具有阵发性发作和反复发作的特点。发作时以鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕为主要症状，常伴有鼻塞，部分病人伴有嗅觉减退、耳痒、眼红、眼痒、流泪、咽痒、哮喘等症状。检查可见鼻黏膜肿胀，颜色淡白或苍白，部分患者亦可充血、色红，鼻腔有较多清水样分泌物。目前临床上常用抗过敏药物治疗变应性鼻炎，但疗效有限，容易反复发作。我院采用辩证取穴耳穴压豆取得了满意的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年4 月至2022 年4 月在石河子大学第一附属医院门诊诊断为变应性鼻炎的患者100例。纳入标准：①纳入的研究对象符合《中医耳鼻咽喉科学》[2]胡连生.中医耳鼻咽喉科学[M].中国中医药出版社，2004.中变应性鼻炎诊断标准；性别、年龄不限，签署知情同意书，志愿接受，并通过院伦理委员会审核。18~70 岁；②自愿接受鼻耳穴压豆治疗者；③自愿参加并且签署知情同意书。排除标准：①患有严重的糖尿病、凝血功能障碍及精神病患者；②难以耐受本研究的治疗方案；③月经期、妊娠期及哺乳期妇女。④因残疾无法配合者；耳郭有冻疮、炎者。

1.2 方法

1.2.1 分组法

对前来就诊患者按就诊顺序1～100 数字编号，分为常规治疗组和辩证取穴组两组，单数编号纳入对照组(常规耳穴压豆组)，双数编号纳入观察组(辩证取穴耳穴压豆组)，每组各50 例。研究过程中，对照组2 例因个人原因脱落，耳穴压豆组3 例胶布过敏退出。观察组5 例患者因个人原因退出；最终共入组45 例，对照组：男20例，女22 例，平均年龄(40.68±15.90)岁，辩证取穴组男22 例女20 例平均年龄(42.74±14．95)岁，中医辩证分型为肺气虚寒20 例、脾气虚弱25 例、肾阳不足24 例；肺经伏热21 例，中医辩证分型为两组患者在辩证分型、年龄、性别、方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 对照组（常规耳穴压豆组）

基本穴位：选神门、风溪、内分泌、内鼻、肺等穴。

1.2.3 试验组(辩证取穴耳穴压豆组)

①评估：观察舌苔、鼻腔粘膜、耳廓局部皮肤状况；询问病史、诱因，二便情况；使用探针探穴等方面进行综合评估；②选穴组成：主穴3~5个，根据临床证型进行辩证选取配穴。基本穴位：选神门、风溪、内分泌、内鼻、肺等穴；肺气虚寒，肾、交感、大肠、轮1、心、交感、皮质下；脾气虚弱加胃、脾；肾阳不足加肾、心、交感；肺经伏热加耳尖、眼、脾、三焦；遵循近治理论、脏腑辩证理论、经络辩证理论，选用相应配穴，达到标本兼治的目的。如：眼痒配眼穴、耳尖轮1，喘息配对屏尖；③75%乙醇消毒2 遍耳廓皮肤；④贴王不留行籽于相应的穴位，以拇指、示指指腹对按5 次(5)嘱患者每日按时按压5 次以上，每穴每次按压1~2min，按压力度以患者能耐受疼痛而定，严禁揉搓，以免皮肤破损。每三天更换1 次，双耳交替进行，有潮脱落随时更换。

1.3 观察指标

1.3.1 症状改善

采用鼻炎伴随症状总分表(TNNSS)及鼻症状总分(TNSS)[3]评价两组症状改善情况，干预前及干预4 周后分别进行鼻症状评分，比较两组TNNSS 累积得分；该量表包含鼻痒、鼻塞、喷嚏及流涕4 项症状，各症状均以0~4 分计，得分越高，症状越重。

1.3.2 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)于干预前及干预4 周后评估两组睡眠质量改善情况，该量表包含入睡时间、睡眠效率、睡眠质量及睡眠时间4 项内容，该量表评分为0~21 分，0~5 分为睡眠质量良好；得分越高则表示睡眠质量越差；16~21 分为睡眠质量极差。

1.3.3 生活质量

采用中文版健康调查简表(SF-36)[4]于干预前、干预4 周后分别评估患者生活质量，内容包含生理职能(RP)、生理机能(PF)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、精神健康(MH)及情感职能(RE)8 项内容，各项评分为0~100 分，评分越高则生活质量越好。

1.3.4 收集资料

用问卷调查法，发放问卷前，规范培训的6名护士，征得受试对象知情同意后分别与干预前、干预4 周后发放问卷。自行填写或在护士指导下进行填写。

1.4 质量控制

耳穴压豆操作规程按照《中医护理技术操作规范》执行统一规范培训护士6 人，经考核合格后负责实施，保证手法、按压强度一致性。录入数据进进双人核对，从而保证准确的录入数据。

1.5 统计学分析

数据进行统计学分析使用以SPSS20.0 软件处理，定量资料以均数标准差，行t 检验；定性资料以例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后的临床症状积分情况比较，试验组患者治疗后的症状积分均较对照组更低，症状改善明显，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2 组变应性鼻炎治疗前后症状积分改善情况（）

注:与同组治疗前比较，1)P＜0.05；治疗后，与对照组比较，2)P＜0.05。

试验组患者治疗后的各项生活质量评分较对照组有明显增加，有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 2 组变应性鼻炎治疗前后生活质量改善情况（）

3 讨论

变异性鼻炎在中医中属“鼻鼽”范畴，其特点是多发性、难治性、易复发性，严重的影响了患者的日常生活和工作带[5]。目前尚无彻底根治方法，其发病机制复杂，环境刺激、外部刺激、鼻腔改变等均可成为诱因。工作和生活压力的增加，饮食不节、作息不规律等，身体素质、免疫功能下降，变应性鼻炎有越来越年轻化、高发化的趋势，若未及时有效治疗，病情反复及发展，易引发哮喘、鼻息肉、支气管炎及鼻窦炎等呼吸道并发症。鼻涕、鼻塞、流涕及鼻痒等症状严重影响了病人生活、学习、工作及其睡眠质量。选用心、神门、交感、皮质下为配穴，在减轻鼻部症状的同，病人睡眠质量有效改善；病人长期受变应性鼻炎折磨，易产生焦虑、抑郁、消极等负面心理，中医认为七情变化与脏腑有着密切的联系，焦虑、抑郁的情绪可使气机紊乱，肝脏失调达，脾运化不利，肺脏宣肃受阻，脏腑阴阳气血失调[6]。“十二经脉皆上络于耳”、“耳者宗脉之所聚也”，通过脏腑辩证进行耳穴压豆刺激心穴、肝穴、三焦穴、肺穴、和肾穴，达到调和气血和脏腑功能，神门穴、皮质下穴具有缓解大脑皮层紧张、宁心安神、清心火的效果[3]，众穴合用，达养心安神，缓解患者的不良情绪，提高变应性鼻炎病人对护理工作的满意度及治疗依从性。