产前彩色多普勒超声联合NST对高危孕妇胎儿宫内窘迫的预测价值探究

谭红波

【摘要】目的：討论在高危孕妇胎儿宫内窘迫预测研究中，使用产前彩色多普勒超声联合胎心无负荷试验（NST）的临床价值。方法：现随机选取我院接诊的100例高危妊娠孕妇作为研究样本，时间区间为2021年6月—2022年6月，其中，50例胎儿 宫内窘迫孕妇设定为实验组，剩余50例孕妇设定为对照组，针对两组孕妇行产前彩色多普勒超声与NST检查，对其检查检查结果进行对比分析。结果：实验组胎儿大脑中动脉搏动指数、收缩期与舒张期流速比值及阻力指数和对照组相比均显著较低（P<0.05）；实验组脐动脉搏动指数、收缩期与舒张期流速比值及阻力指数均显著高于对照组（P<0.05）；实验组胎心监护异常率和对照组相比较高（P<0.05）；实验组胎儿NST、彩色多普勒超声及联合诊断检出率均较高，对照组与之相比均较低（P<0.05）。结论：高危妊娠孕妇应用产前彩色多普勒超声联合胎心无负荷试验（NST）诊断价值较高，可多个角度对胎儿宫内窘迫予以诊断，联合使用可显著提升胎儿宫内窘迫检出率，为早期临床治疗提供参照，建议临床大力推广。

【关键词】产前彩色多普勒超声；NST；高危孕妇；胎儿宫内窘迫

The predictive value of prenatal color Doppler ultrasound combined with NST for fetal distress in high-risk pregnant women

TAN Hongbo

Changsha Baijia Maria Maternity Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To discuss the clinical value of prenatal color Doppler ultrasound combined with fetal heart stress test （NST） in the prediction of fetal distress in high-risk pregnant women.Methods： A total of 100 high-risk pregnant women admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were randomly selected as research samples. Among them， 50 pregnant women with intrauterine distress were set as the experimental group， and the remaining 50 pregnant women were set as the control group. Prenatal color Doppler ultrasound and NST examination were performed for the two groups. The results were compared and analyzed. Results： The pulsation index， the ratio of systolic and diastolic flow velocity and resistance index of middle cerebral artery in experimental group were significantly lower than those in control group（P<0.05）. The pulse index of umbilical artery， the ratio of systolic and diastolic flow velocity and resistance index of experimental group were significantly higher than those of control group（P<0.05）. The abnormal rate of fetal heart monitoring in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）. The detection rates of NST， color Doppler ultrasound and combined diagnosis were higher in experimental group， but lower in control group（P<0.05）. Conclusion： Prenatal color Doppler ultrasound combined with fetal heart load free test （NST） is of high diagnostic value for high-risk pregnant women， and can be used to diagnose fetal distress from multiple angles. The combined use can significantly improve the detection rate of fetal distress， and provide reference for early clinical treatment， suggesting that clinical promotion.

【Key Words】Prenatal color Doppler ultrasound； NST； High-risk pregnant women； Fetal distress in utero

胎儿宫内窘迫是高危孕妇临床上比较常见的一种病症，主要是指胎儿、孕妇或胎盘由于多种高危因素导致胎儿在子宫内出现缺氧及酸中毒等症，严重影响胎儿生命安全与健康发育。研究显示，每年有大量新生儿由于宫内窘迫、缺氧致残。故而及早诊断与治疗，对宫内窘迫胎儿，具有重要意义，也是改善围产儿不良结局的关键。产前彩色多普勒超声诊断是其临床比较常用的检查方式，本检查通过显示宫内血流，进而评估胎儿宫内窘迫状况，但是，本检查方式具有局限性，极易遭受胎盘循环障碍性疾病干扰[1-3]。胎儿无负荷实验（NST）是近些年临床使用比较广泛的一种断为诊胎儿宫内窘迫方式，多使用在产前胎心监护，可依据胎心变化情况、基线胎心率及胎心图谱间关系，了解胎儿生理、物理活动状况，有利于预测胎儿宫内缺氧情况，判定胎儿缺氧耐受度，但是，极易遭受胎儿先天畸形、睡眠等因素干扰，影响诊断精确率。因此，将以上二者联合使用，可大大提升临床诊断精确率，为临床诊断与治疗提供科学依据[4-6]。为探析产前彩色多普勒超声联合NST诊断的临床价值，我院特选取高危孕妇100例进行分组研究，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取我院接诊的100例高危妊娠孕妇作为研究样本，时间区间为2021年6月—2022年6月，其中，50例胎儿宫内窘迫孕妇设定为实验组，剩余50例孕妇设定为对照组。对照组，年龄22～38岁，平均年龄（31.21±2.26）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.11±4.55）周；实验组，年龄23～39岁，平均年龄（31.23±2.25）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.13±4.52）周；入选标准：①均为单胎，且是头位；②均为初产妇；③均行产前检查；④均同意创建健康档案；⑤孕妇的遵医嘱依从性较高；⑥均有家属陪同，并同意参与本次研究。剔除标准：①双胎妊娠孕妇；②临床基础资料不完整的孕妇；③语言交流有障碍的孕妇；④胎儿为横位或臀位孕妇；⑤胎盘已破或早破孕妇；⑥合并有先天性心脏病、脑积水等遗传性疾病的孕妇；两组基础资料差异较小（P>0.05），可进行组间对比。

1.2 方法

选用美国GE公司彩色多普勒超声仪对本次研究选取的孕妇进行检查，设置探头频率为2～9MHz，引导平卧位，常规测量胎儿头围、双顶径及腹围等，使用彩色多普勒血流显像于脐动脉游离中断、基底动脉环分别显示大脑中动脉及脐动脉，获取频谱图像，测量脐动脉及大脑中动脉的阻力指数、搏动指数及收缩期与舒张期流速比值。100例孕妇选取半卧位，使用EDAN超声多普勒胎心监护仪监测胎心，在探头上，涂抹耦合劑，将探头放置在孕妇腹部，扫描胎心率，引导胎儿感知胎动状况，控制机钮并标记，持续监测20min，如果没有感觉到胎动，则需再次监测20min，或推动胎儿臀部或头部，唤醒胎儿。

1.3 指标观察

（1）观察两组胎儿的大脑中动脉及脐动脉血流频谱参数。大脑中动脉搏动指数（MCA PI）<1.45；收缩期与舒张期流速比值（S/D）≤4，或脐动脉搏动指数（UA PI）>3、S/D>3时，可判定胎儿宫内窘迫。（2）观察两组胎儿NST检查结果。NST结果有三种，持续监测20min内，胎心基线在110～160次/min，胎动超过3次，变异频率多于6次/min，胎心加快明显，超过15次/min，且连续15s以上者为有反应型；其胎心监护正常；胎动时、胎心加速不明显，或其持续时间补偿，或持续监测40min未见加速，或变异频率少于6次/ min者为无反应型；胎心率存有以上两种表现，且加速幅度与胎动次数在反应型以上者为可疑型；可疑型与无反应型属于胎心监护异常。（3）观察两组胎儿阳性检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组胎儿UA、MCA血流频谱参数 水平

实验组大脑UA PI、RI、S/D参数水平均显著高于对照组（P<0.05）；实验组大脑MCA PI、RI、S/D参数水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组胎儿NST检查结果

胎心异常率对比发现，实验组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两种诊断方式阳性检出率

经彩色多普勒超声、NST及联合检查发现，实验组检出率均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是女性妊娠期比较多见的一种病症，多出现在妊娠末期，是影响胎儿生命健康的高危因素，若诊断不及时，或处理不佳，则会导致胎儿窒息等不良结局，较重者，会影响胎儿生长发育与生命安全[7-9]。因此，及早诊断与治疗，显得尤为重要。彩色多普勒超声能够检测UA、MCA血流状况，可直观反应胎盘血流灌注状况与末梢循环。若出现胎儿宫内窘迫，则UA、MCA最先遭受干扰。胎儿在缺氧缺血状况下，因为脑保护效应，为确保脑部正常发育，其血液供应会被重新分配。MCA是颅脑血液供应主要血管，宫内窘迫出现后，血流显著增加，UA是腹部动脉主要分支，宫内窘迫出现后，为确保大量血液通过MCA流向颅脑，其血流会显著减少，但此种检查方式具有局限性[10]。NST检查操作比较便利，可往复操作，对孕妇没有伤害，NST不受宫缩影响，能记录、采集胎儿在宫内的刺激数据与压力，通过基线对比胎心图谱与胎心率，可分析胎儿心率变化，进而及时发现胎心异常。但本检查结果极易遭受睡眠周期、药物等因素影响，导致其诊断胎儿宫内窘迫的阳性率较高。因此，将以上两种检查方式结合使用，对胎儿予以综合评估，其结果会更加客观与全面。本次研究结果也发现，实验组大脑UA PI、RI、S/D参数水平均显著高于对照组，实验组大脑MCA PI、RI、S/D参数水平均低于对照组，实验组胎心异常率高于对照组，实验组彩色多普勒超声、NST及联合检查检出率均显著高于对照组，由此说明，联合检查的可行性及必要性。总之，在高危孕妇胎儿宫内窘迫的临床预测检查中，使用产前彩色多普勒超声检查联合NST检查的效果比较理想，可弥补单一诊断的局限性，使胎儿宫内窘迫诊断精确率得到提高，针对预测胎儿宫内窘迫与早期治疗，具有重要作用，完全值得被推广和使用。

参考文献

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