保留膀胱颈经尿道等离子体前列腺剜除术治疗前列腺增生患者的临床效果

王德明，王沛昌，陈启富

福建省龙岩人民医院 （福建 龙岩 364000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是常见于中老年男性的排尿障碍性疾病，增生肥大的前列腺腺体细胞压迫尿道，可导致患者出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等一系列临床症状，严重影响其日常生活[1]。BPH 若治疗不及时易造成急性尿潴留、尿路感染、肾脏损伤等并发症，进而影响患者预后[2]。目前，临床多采用经尿道双极等离子前列腺电切术（plasma kinetic loop resection of the prostate，PKRP）治疗BPH 患者。该术式疗效尚可，但部分患者的术后尿道功能与性功能恢复效果不理想[3]。保留膀胱颈经尿道等离子体前列腺剜除术（plasma kinetic enucleation and resection of prostate，PKERP）是一种改良术式，能够增强膀胱逼尿肌的收缩能力，改善患者的排尿功能和性功能，进而提高其生活质量[4]。基于此，本研究探讨PKERP 治疗BPH 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2022 年12 月我院收治的80 例BPH 患者作为研究对象，采用随机抽签法分为两组，每组40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别例数 年龄（岁）病程（年） 前列腺体积（ml）试验组 4068.12±3.234.97±1.2761.26±9.87对照组 4068.38±3.465.06±1.1660.44±9.36 t 0.3470.3310.381 P 0.7290.7420.704

纳入标准：符合BPH 的诊断标准[5]；年龄≤70 岁；术前有性功能（阴茎长度4.9～8.6 cm，每次精液量2～6 ml，精子占精液量的3%）；配偶健在；初次手术治疗；国际前列腺症状评分表[6]（international prognostic scoring system，IPSS）评分（总分35 分，评分越高表明患者的前列腺病变越严重）≥12 分。排除标准：存在严重药物过敏史或其他过敏原；凝血功能障碍；严重心、肝、肾功能不全。

1.2 方法

对照组采用PKRP 治疗：硬膜外阻滞麻醉后，协助患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，使用医用棉球蘸取石蜡油均匀涂抹阴茎外口及膀胱镜（杭州索德医疗设备有限公司，型号：SWD-PGJ，规格：0°、30°、70°）鞘，沿尿道外口缓慢置入膀胱镜鞘，有落空感时将等离子电切镜（浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：DQ）置入膀胱，观察膀胱解剖结构；将膀胱镜缓慢推至尿道，确定精阜位置，于6 点处切开前列腺，依次切除中叶、两侧叶、顶叶、膀胱颈部和前列腺尖端（注意避免损伤尿道括约肌），切除时持续用0.9%氯化钠注射液冲洗术中碎片组织并持续冲洗膀胱；彻底止血后退镜，术后留置导尿管。

试验组采用PKERP 治疗：手术前期操作同对照组，将膀胱镜鞘缓慢置入膀胱后，依据输尿管脊的走向确定输尿管内口、膀胱三角，于膀胱三角下方确定精阜位置，于精阜前方1 cm 左右处切开前列腺包膜，于膀胱颈12 点处切除增大的前列腺并用0.9% 氯化钠注射液持续冲洗，沿膀胱颈口5～7 点处向精阜水平电切一小横沟，利用膀胱镜鞘逆推一侧前列腺体至膀胱颈，使用电刀电切中叶和两侧叶；术中注意避免损伤膀胱括约肌和环形肌，冲洗血凝块和组织碎片后，留置导尿管。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：比较两组手术时间、术后血红蛋白水平[术后即刻采集患者静脉血5 ml，采用721 分光光度计（上海仪电分析仪器有限公司）检测血红蛋白水平]、切除前列腺质量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间。（2）尿道功能：术前和术后6 个月，比较两组的IPSS 评分、最大尿流率[采用尿流量检测仪（成都维信电子科大新技术有限公司）检测]、残余尿量[采用MD-6000 型膀胱超声测容仪（天津迈达医学科技股份有限公司）检测]。（3）性功能：术前和术后6 个月，比较两组的国际勃起功能指数-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）评分[7]、射精功能评分表（chinese index of premature ejaculation，CIPE）评分[8]，其中IIEF-5 总分25 分，CIPE 总分15 分，IIEF-5、CIPE 评分均与患者性功能呈正相关。（4）术后并发症发生率：记录两组术后勃起功能障碍、尿道损伤、暂时性尿失禁、继发性出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

两组手术时间、切除前列腺质量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）切除前列腺质量（g）术后血红蛋白（g/L）膀胱冲洗时间（d）留置导尿管时间（d）试验组 40 68.02±8.23 120.62±10.34 21.92±5.23 3.26±0.74 5.90±0.63对照组 40 66.86±5.24 100.32±10.26 23.04±9.58 3.14±0.85 5.82±0.45 t 0.5458.8140.6490.6730.653 P 0.588<0.0010.5180.5030.515

2.2 两组尿道功能比较

术前，两组IPSS 评分、最大尿流率、残余尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6 个月，试验组IPSS 评分、残余尿量低于对照组，最大尿流率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组尿道功能比较（±s）

表3 两组尿道功能比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；IPSS 为国际前列腺症状评分表

组别例数IPSS（分）术前术后6 个月试验组4026.42±4.175.27±1.16a对照组4026.12±3.586.21±1.94a t 0.3452.630 P 0.7310.010组别例数最大尿流率（ml/s）术前术后6 个月试验组407.15±1.7613.26±1.84a对照组407.42±1.8312.37±1.68a t 0.6732.259 P 0.5030.027组别例数残余尿量（ml）术前术后6 个月试验组40133.54±27.8214.31±4.16a对照组40131.23±26.7416.42±4.72a t 0.3792.121 P 0.7060.037

2.3 两组性功能比较

术前，两组IIEF-5 评分、CIPE 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6 个月，试验组IIEF-5 评分、CIPE 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组性功能比较（分，±s）

表4 两组性功能比较（分，±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；IIEF-5 为国际勃起功能指数-5，CIPE 为射精功能评分表

组别 例数IIEF-5CIPE术前术后6 个月术前术后6 个月试验组 40 11.28±0.52 14.53±2.16a 18.26±2.15 25.45±2.34a对照组 40 11.44±0.45 13.78±1.68a 17.89±2.11 24.12±2.23a t 1.472 5.2000.7772.602 P 0.145<0.0010.4400.011

2.4 两组术后并发症发生率比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

BPH 是困扰中老年男性的常见疾病之一[9-10]。年龄的增长和体内雄激素水平的变化均是BPH 的重要发病因素[11]。BPH 患者多表现为尿血、尿滴沥、夜尿次数增多等膀胱受压症状，严重降低其生活质量。

目前，临床多采用PKRP 治疗BPH 患者，可有效切除增生的腺体，明显改善临床症状。但该术式对前列腺周围组织的损伤较大，术后出血量较多，且术中切除膀胱颈，可导致术后发生勃起功能障碍、尿道损伤、暂时性尿失禁等并发症的风险增加[12-13]，部分患者术后尿道功能和性功能恢复效果不理想。PKERP 采用高频电能释放的等离子体技术，能够有效止血，减少术中出血情况，且术中保留部分膀胱颈组织，可有效减少尿道损伤，从而改善尿道功能。本研究结果显示，试验组术后血红蛋白水平高于对照组，术后6 个月试验组尿道功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，PKERP 治疗BPH 患者，可减少术中出血风险，避免术后血红蛋白水平下降，且尿道功能改善效果优于PKRP。

PKRP 在切除增生组织的同时，会因大量切除周围组织导致前列腺液减少，不利于射精动作的完成，可能出现无精液流出的情况[14-15]；且可能因切除组织过多损伤阴茎勃起神经[16]，影响患者的性生活质量。PKERP 则采用保留膀胱颈的方式进行手术，可避免损伤周围组织和阴茎勃起神经，利于术后排尿功能和性功能的快速恢复[17]。本研究结果显示，术后6 个月试验组性功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，PKERP 治疗BPH 患者利于术后性功能的快速恢复，进而提高患者的生活质量。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种术式的安全性均较高。

综上所述，PKERP 治疗BPH 患者的效果优于PKRP，可避免术后血红蛋白下降，改善尿道功能、性功能，且不增加并发症发生风险。