睑板腺功能障碍性干眼中医护理技术的规范化研究

杨剑英，李鹏斐，李珊珊，耿丽娜

中国中医科学院眼科医院，北京 100040

睑板腺功能障碍（MGD）是睑板腺的慢性弥漫性功能障碍，通常表现为睑板腺终末导管阻塞、分泌物质或量改变，可导致泪膜异常、眼睛刺激、炎症和眼表疾病，干眼是其最常见的并发症之一[1]。相关调查发现，20%～55%存在睑板腺异常[2]，而干眼病人中MGD 者超过65%[3]。我国研究者通过裂隙灯显微镜评估干眼病人的睑缘及睑板腺脂质特征发现，28.6%～30.4%的病人被诊断为MGD[4]。因此，MGD 性干眼越来越受到眼科医生重视。近年来，随着电子产品的普及和环境影响，MGD 性干眼发病率逐渐上升，且呈年轻化趋势。MGD 性干眼在亚洲人群中尤为普遍[5]，是我国最常见的一种眼表疾病，对病人身心健康造成严重影响。MGD 与睑板腺异常有关，可导致睑板腺终末导管阻塞和/或睑脂分泌异常[6]。睑板腺分泌的睑脂主要参与泪膜脂质层的形成，MGD 被认为是高蒸发性干眼症的主要危险因素[7-11]。目前关于MGD 性干眼的预防与治疗缺乏规范性，对MGD 性干眼的中医护理技术流程研究较少。本研究对MGD 性干眼中医护理技术进行规范化研究，以期优化护理技术流程，统一操作规范，指导临床护理实践。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年5 月—2022 年4 月在中国中医科学院眼科医院眼科门诊确诊的MGD 性干眼病人100 例(200 只眼)作为研究对象。纳入标准：1）符合《干眼临床诊疗专家共识(2013 年)》中的诊断标准，如诊断为干眼，即有眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳等症状，眼表疾病指数(OSDI)≥13 分；泪液分泌试验(SIT)≤5 mm/5 min，泪膜破裂时间(BUT)≤5 s；按照一致同意的评分标准确定干眼的严重程度[5]。 2）签署知情同意书。排除标准：患有其他眼部疾病；眼睛严重发炎或感染；患有心脑血管疾病或精神疾病；存在眼创伤；患有其他传染性眼病。将病人随机分为对照组和观察组，每组50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已通过我院伦理委员会审批(批准号：YKEC-KT-2020-004)。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

观察组先进行中药离子导入再进行睑板腺按摩；对照组先进行睑板腺按摩再进行中药离子导入。

1.2.1 中药离子导入

1）仪器：为属于DY-6型多功能低频电子治疗仪，由西安华亚电子有限责任公司生产。2）导入药物：为我院自制中药汤剂，主要成分为紫草、蒲公英、薄荷、防风、赤芍等。3）操作流程：将纱布置于煎好的中药汤剂中浸湿，湿度适中；嘱病人轻闭双眼，将浸有中药汤剂的纱布放置于病人双眼，戴眼罩，调节松紧度，在病人合谷穴放一块湿纱布，戴导入手夹；调好温度，启动仪器。每次治疗时间为20 min，前15 min 为中药热敷，后5 min为脉冲治疗。每周3 次，4 周为1 个疗程，共干预1 个疗程。

1.2.2 睑板腺按摩

病人取仰卧位，在病人结膜囊内滴入1 滴或2 滴盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药有限公司），嘱病人闭眼，充分麻醉1～2 min，以减轻按摩时的不适；用睑板腺镊沿腺口方向由外眦部向内眦部缓慢挤压，按摩上下睑板腺，使睑板腺内阻塞的分泌物排出，每次3～5 min；按摩完毕冲洗干净结膜囊，滴入1 滴或2 滴盐酸左氧氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司）。每周1 次，4 周为1 个疗程，共干预1 个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 泪膜功能指标

对两组病人治疗前后泪膜功能指标进行比较。1）角膜损伤严重度：OSDI 共12 个项目，每个项目0～4分，总分0～48 分，评分越高表示角膜损伤越严重[12]。2）泪液分泌情况：SIT 实施5 min 后测量浸湿滤纸长度，正常长度为10～15 mm/5 min。3）BUT：BUT＜10 s 为泪膜不稳定。4）角膜荧光素染色（FL）评分：裂隙灯蓝光下评分，片状着色计3 分，弥漫性点状着色计2 分，散在点状着色计1 分，无着色计0 分[13]。

1.3.2 症状改善情况

治疗后，根据《眼表疾病学》[14]中的标准对病人症状改善情况进行评价，对两组病人症状改善总有效率进行比较。治愈：临床症状消失，SIT＞10 mm，BUT≥10 s，角膜无荧光素染色；好转：临床症状减轻，SIT 为＞5～10 mm，BUT＜10 s，角膜染色面积减小；无效：临床症状、SIT、BUT 或角膜染色面积无改变。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.3 疼痛

采用视觉模拟量表对两组病人治疗前后疼痛情况进行评分。0～10 分表示疼痛程度，0 分表示无疼痛，得分越高表示疼痛程度越严重。

1.3.4 复发情况

病人治疗结束6 个月进行随访，记录治愈病人的复发情况。

1.4 资料收集方法

在征得病人知情同意后，由专人进行询问和记录，并现场收回问卷，确保调查结果准确、可信[15]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析，定量资料符合正态分布时用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；定性资料用频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BUT、SIT、FL 评分、OSDI 评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后BUT、SIT、FL 评分、OSDI 评分比较（±s）

表2 两组治疗前后BUT、SIT、FL 评分、OSDI 评分比较（±s）

组别对照组观察组t 值P例数50 50 BUT（s）治疗前5.12±1.06 5.53±1.03-1.960 0.053治疗后8.29±1.08 9.38±1.15-4.886＜0.001 SIT（mm/5 min）治疗前5.58±1.86 5.57±1.74 0.028 0.978治疗后7.36±1.17 9.72±1.25-9.747＜0.001 FL 评分（分）治疗前2.78±0.89 2.69±0.95 0.184 0.626治疗后1.97±0.73 1.12±0.26 7.756＜0.001 OSDI 评分（分）治疗前29.86±4.75 30.35±6.04-0.451 0.653治疗后17.48±1.42 12.06±1.35 19.561＜0.001

2.2 两组治疗后症状改善有效率比较（见表3）

表3 两组治疗后症状改善有效率比较单位：例（%）

2.3 两组治疗前后疼痛评分比较（见表4）

表4 两组治疗前后疼痛评分比较（±s）单位：分

表4 两组治疗前后疼痛评分比较（±s）单位：分

组别对照组观察组t 值P例数50 50治疗前4.52±1.16 4.56±1.13-0.175 0.862治疗后7.63±1.58 5.94±1.42 5.625＜0.001

2.4 两组治疗后复发率比较（见表5）

表5 两组治疗后复发率比较单位：例（%）

3 讨论

干眼在中医上属于“白涩证”范畴，被认为是由肝肾不足、阴虚血虚和目失濡养引起，治疗原则为补肝肾、滋阴补血[16]。中药离子导入利用直流电场作用和电荷同性相斥、异性相吸原理，使无机化合物的药物离子和带电胶体药物粒子通过皮肤黏膜进入体内，达到治疗目的[17]。药物在局部组织中保持较高浓度且持续时间较长，可更好地发挥导入药物的治疗作用[18]。本研究的离子导入方中，紫草清热、凉血、活血；蒲公英清热解毒；薄荷散热；防风祛风、止痒；赤芍清热凉血；整方补肝补肾，养阴清热。睑板腺按摩可以疏通、扩张病人睑板腺开口，促进脂质排出，改善MGD 发生时泪膜脂质层的不足，使病人的眼膜趋于正常[19]。但单独按摩睑板腺也有缺点，因眼部组织较脆弱，按摩时需控制力度，如用力过大容易损伤角膜，影响病人治疗效果。

泪膜的质和量均影响干眼进展，阻塞的睑板腺疏通越充分，其分泌脂质的功能越好，泪膜的质量、稳定性改善越显著。本研究结果显示，先进行离子导入后进行睑板腺按摩，其BUT、SIT、FL 评分情况优于先进行睑板腺按摩后进行离子导入，可能是由于离子导入通过电流刺激眼周穴位，可改善局部血液循环，调节气血，疏通经络。导入治疗局部温度为40 ℃左右，由于睑脂熔点为28～32 ℃，导入后睑脂融化，开口扩张，其后进行睑板腺按摩，通过物理方法清除睑板腺分泌物可能效果更好，进而使睑板腺功能恢复更充分。同时，泪膜质量及睑板腺功能提高也会进一步提高视功能稳定性，降低眼睛不适感，进而使OSDI评分降低，症状改善[20]。

本研究结果显示，先进行离子导入后进行睑板腺按摩的病人治疗后疼痛程度低于先进行睑板腺按摩后进行离子导入的病人，其原因可能是中药离子导入后再刺激按摩眼周穴位可以促使局部组织营养代谢，促进代谢物吸收与排出。同时，离子导入通过热敷，可以利用药液温热作用增加药液渗透力，加速局部血液循环，软化腺管内的脂质，促进排出。因此，先进行离子导入后进行睑板腺按摩的病人在进行睑板腺按摩治疗时疼痛程度低于先进行睑板腺按摩后进行离子导入的病人。

干眼是一种慢性病，病因复杂多样，诱因较多，容易复发。本研究结果显示，先进行离子导入后进行睑板腺按摩的病人疾病短期复发率低于先进行睑板腺按摩后进行离子导入的病人，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究具有一些不足之处，如样本量相对有限。今后研究工作中可进一步扩大样本量，在不同地域开展多中心、多维度研究，为临床提供更可靠的参考。