多媒体技术在医院档案信息化建设中的运用

文/宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 刘梦洁

医院管理系统可以实现病人信息的全过程追踪和动态管理，从而简化病人的诊疗过程，优化就诊环境，提高医院各项工作的效率和质量。医院的管理系统一般包含医院的门急诊、医技、手麻、住院、实验室信息、医疗影像、供应链、客户、数据、财务、人事等管理，优秀的信息管理系统是打通各业务系统底层数据，统一标准，统一流程，让业务流转起来，数据互联互通，这样既便于医院管理，也能够有效提高病患的就诊效率。

一、医院档案管理内容及信息化的必要性

档案管理工作一直是医院工作的重点与难点，医院的档案按其内容可以分为两类：一类是病患的就诊档案，另一类是医护人员的人事档案。病患的就诊档案记录了病患在院期间的就诊记录，病患档案关系着病患的隐私，对于社会医疗卫生事业的发展有重要的参考价值；医护人员档案记录了医护人员在院期间的主要工作内容，对于医院的发展规划有重要的参考价值。传统的医院档案管理均采用纸质化管理，这种管理方式虽然能够有效地将所有信息尽可能全面记录下来，但纸质化档案管理有一个致命的缺陷：随着档案信息量的增加，档案的利用率会逐渐下降。造成这一问题的原因是纸质化档案查阅效率低下，无法满足新时期医院档案管理工作的需求。

随着信息技术在各行各业的广泛应用，医院档案管理工作人员认识到信息技术在医院档案管理工作中的巨大前景，越来越多的医院开始在档案管理工作中引进信息化技术。医院档案管理工作的信息化有两大优势：首先，能够有效提高档案信息的利用率；其次，能够进一步健全医院的档案管理制度，提高医院档案的管理水平。随着社会的发展，医疗卫生体制改革已经成为每一个医疗工作者必须思考的问题，医院档案管理工作的信息化是开展医疗改革的必要条件和充分前提。医院开展信息化档案管理工作需要树立的基本意识包含：医院大力提高医疗服务水平，把档案管理工作放在除治病救人以外的重中之重，保证医院档案资源的信息化、智能化管理得到飞速提高，保证医院的档案管理具有时效性、方便性、可靠性和灵活性。这样才能从根本上促进医院各个部门、各个单位、各个科室之间的信息共享和资源共享，从根本上提高医院为人民服务的水平。要想从根本上使医院档案信息资源管理变得更加智能化，需要国家和政府以及医院相互配合，制订合理的档案管理制度和相关的法律法规，为医院利用信息技术进行档案管理提供相应的法律支撑。医院要重视专业人才的培养和管理，提高临床医生的基本水平应用，规范信息资源的采集和呈现方式，培养档案信息资源管理的技术化和应用化人才，强化医院档案数据资源处理和深层次加工，提高医院档案的利用效率。

二、当前医院档案管理存在的问题

（一）医护人员缺乏档案信息化意识。医疗体系开展档案管理工作信息化目前最主要的问题是医护人员缺乏档案信息化意识，所谓的档案信息化意识是指医护人员在具体工作中要能够对信息档案的充分应用，能够熟练地从信息化档案中获取相关信息并将各类信息及时录入档案中。长期以来，医院档案都是以纸质化档案为主，这使得一线医护人员在工作中形成了思维惯性，各类医疗信息都习惯通过纸质化档案进行记录。在实际工作中，甚至有部分医护人员习惯先用电脑完成病历书写，再打印出来进行纸质化档案存储，信息技术在一线的应用十分有限。医护人员档案信息化意识并不是短期内可以建立起来的，需要医疗体系长期的信息化意识的培养。从目前档案管理信息化工作来看，医院档案管理信息化已经成为医院档案管理的主要趋势，因此对于医护人员档案信息化意识的培养成为各个医院必须面对的问题。

（二）信息化档案的利用率不高。部分医院虽然建立了基本的档案信息管理体系，但信息化档案的利用率不高。造成这种情况的原因主要包括两个方面：首先，部分医院是以科室为单位建立的医院档案库，不同科室间同一病患的档案信息无法有效同步，导致病患在跨科室诊治时，通常需要耗费大量的精力在两个科室之间调取档案，严重影响了医院医疗工作的顺利开展。其次，不同地区间医疗水平差距较大，导致不同地区的档案信息化无法有效同步，跨区域就诊病患的就诊档案信息无法得到有效利用，造成了医疗资源的严重浪费。提高医院信息化档案利用率的关键在于建立统一的标准，要基于统一的标准建立医院内部或者同一地区医疗档案信息库，将病患信息进行实时同步，不仅能够有效提高医疗档案的利用率，还能有效提高医疗资源的利用率，对于缩小不同地区的医疗水平具有积极意义。

（三）缺乏专业的信息化档案管理人才。专业化人才对于信息技术的应用有直接的影响，医院档案管理工作信息化进展缓慢，很大一部分原因是医疗体系缺乏专业的信息化档案管理人才。在社会的认知中，医院需要专业化的医疗人员，这使得很多医院在长期的人才招聘、人才培养计划中忽视了对信息化档案管理人才的培养，最终导致医院档案管理信息化进程缓慢，医院档案管理工作的信息化水平无法满足医院当前医疗工作的需求。医院的档案管理工作不同于普通的档案管理工作，其具有内容繁杂、专业性强等特点，普通的档案管理信息化人员无法胜任医院档案管理的信息化工作，因此医院应结合自身的实际需求建立信息化档案人才培养计划，为医院培养专业性强、适应能力强的信息化档案管理人才。

三、将多媒体技术应用于医院档案信息化的途径

（一）建立适用性较强的医院档案信息化系统。医院档案信息化系统的建立应以实际工作为需求，结合具体的工作内容进行搭建，只有这样才能有效引导医护人员在具体工作中应用信息化档案。一线医护人员是医院档案的主要录入人员，在建立医院档案信息化系统的过程中，要对具体的工作场景进行充分考量，在不增加一线医护人员工作的前提下完成对档案信息的获取。如建立云端的病患档案信息库，医护人员在电脑录入病患信息的同时，会将相关内容同步到云端，减少医护人员重复工作的情况。部分医院信息化档案管理系统针对病患的影像、声音等信息，通常需要影像科室进行独立收集整理，在一定程度上增加了相关人员的工作量，将影像科室的信息自动同步到云端，再借助云端针对每位病患的就诊信息进行自动分类，能够有效提高影像信息的档案整理效率。总之，结合医院的具体情况建立相应的档案信息化系统，需要以适用性、便捷性为前提，只有这样，才能有效培养医护人员的档案信息化意识，才能有效促进医院档案管理信息化工作的落实。

（二）推动医院档案管理信息化标准的建立。标准化是医疗系统内部不同地区医院、同一医院不同科室之间信息化档案高效利用的基础，因此相关部门要着力推动医院档案管理信息化标准的建立，只有建立标准化的管理，才能从根源上提高信息化档案的利用率，才能有效促进我国医疗体制的改革，才能真正消除不同地区之间的医疗水平差距。医院档案管理信息化标准包括国家标准、行业标准、行业案例等内容，要对医院信息化档案的书写格式、书写语言乃至书写字数等内容进行明确的规定，有效避免各医院在档案信息化过程中各行其是导致的档案无法得到有效共享的情况。建立医院档案管理信息化标准之后，各医院可以按照相应标准完成自己医院档案整理，同一病患在不同科室甚至不同医院就诊的过程中，医护人员可以借助信息化系统完成对病患既往就诊信息的查阅，能够有效提高就诊效率，提高医疗资源的利用率。

（三）加强对医院信息化档案人才的培养。档案信息化人才培养是医院开展档案信息管理的基础，只有专业化的人才才能有效推动医院档案信息化工作的落实。医院信息化档案人才不同于普通的档案管理人才，不仅需要有一定的档案管理水平，还要具备专业的信息技术知识以及一定的医疗知识，这对医院的人才招聘与人才培养提出了新的要求。医院作为重要的社会医疗机构，医疗知识的培养可以通过自己内部培训来完成，但信息技术与档案管理等内容需要社会教育体系来完成。因此，针对目前医院的信息化档案人才不足的问题，可以通过招聘信息技术类人才，再由医院完成对相关人员医疗知识的培训的方式，完成对信息化档案人才的培养。

四、医院档案信息化的发展趋势

（一）档案内容的丰富化。目前，很多医院建立了基础的信息化框架，实现了对部分档案信息的文字化整理，但在具体工作中，很多信息无法通过文字进行准确传递，如医疗中常见的影像资料，以及部分声音资料，这部分信息的存储已经成为当下很多医院档案信息化关注的重点。通过将影像资料以及声音资料录入医疗档案，能够进一步完善医疗档案，对于提高医疗档案的利用效率有积极意义。医疗档案内容的丰富，有助于我国医疗事业的进一步发展，而且由于医院档案内容的进一步丰富，能够有效减少医疗纠纷。医疗档案内容的丰富能够在一定程度上促进医疗卫生体制的改革，有效解决部分地区医疗水平较低的问题，能够有效减轻普通居民“看病难”的问题。

（二）档案管理的开放化。在医院档案信息化工作中，安全是一个备受关注的问题，因为医院档案涉及大量的个人隐私，其安全性必须得到有效保障。所谓的档案管理开放化，并不是放弃对信息化档案安全性的考虑，而是在保障安全性的基础上，实现不同地区不同部门的信息全部或者部分开放，以此提高档案信息的利用率，减少社会资源的浪费。如部分医疗资源不发达地区的病患有时需要到其他医院就诊，其他医院的医生可以通过病患之前就诊医院的信息，快速完成对病患的基本检查，能够有效提高就诊效率，减少医疗资源的浪费。随着我国老龄化人口的不断加剧，社会医疗体系的压力不断增大，借助开放的信息化档案，社会管理部门能够依据科学的数据制订针对性的医疗保障政策，有效提高社会资源的利用率。个体医疗信息的科学整理，不仅能够提高个体的就诊体验，还能提高社会的管理效率。各个医院在重视医院数据化档案管理的基础上，需要合理开发和引进大数据分析技术和成果，把这些先进的数据管理技术和档案管理技术运用到医院的档案管理中去，这样不仅可以提高医院收集、存储、处理数据的水平,而且促进医院档案信息资源利用朝着数据化、智能化的方向发展。

五、结语

综上所述，在医院档案管理信息化过程中，要构建完善的人才培养体系，结合医院的具体情况，培养高水平的专业人才。通过完善的信息化体系全面收集病患的就诊信息，并对这些信息进行科学分类。医院档案管理信息化已经成为当下以及未来很长一段时间内医疗卫生体系的主要发展方向，借助信息化的医疗档案管理，不仅能够有效提高医疗资源的利用率，提高病患的就诊体验，更重要的是能够为社会医疗卫生体制的改革提供科学全面的数据，优化现行的医疗卫生体系。