启东市加强医疗卫生机构应急体系建设研究探析

陆燕玲 周春华 施殿刚

【摘要】  我国基层医疗卫生机构服务体系在新冠疫情防控中的作用不可或缺。以江苏省启东市为例，运用文献研究法、调查研究法和案例分析法，对启东市第一医疗集团、第二医疗集团、疾控中心及社区等的应急能力现状进行系统研究，调查该市医疗卫生应急能力现状，并分别剖析调查过程中发现的问题，提出针对性的建议和对策，以期为基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件应急能力建设提供参考依据，进一步提升医疗卫生机构应急能力，保障人民群众生命健康、安全。

【关键词】  城市社区； 公共卫生； 应急管理

Research on strengthening the construction of medical and health emergency System about COVID-19 pneumonia Epidemics in Qidong city

Lu Yanling1， Zhou Chunhua2， Shi diangang3. 1  The Qidong Traditional Chinese Medicine， Hospital of Qidong City， Qidong，Jiangsu 226200; 2  The Leople's Hospital Qidong City， Qidong， Jiangsu 226200; 3  The Health Commission of Qidong City， Qidong， Jiangsu 226200

【Abstract】  The service system of primary medical and health institutions is indispensable in COVID-19's prevention and control. Taking Qidong City， Jiangsu Province as an example， this paper makes a systematic study on the current situation of emergency response capacity of Qidong first medical group， Second Medical Group， CDC and community by using the methods of literature research， investigation and case analysis. Novel coronavirus pneumonia situation and problems in our city against the outbreak of  the COVID-19 epidemic situation were investigated. The problems identified in the investigation were analyzed and suggestions and countermeasures were put forward. to provide reference basis for the construction of public health emergency response capacity of grass-roots medical and health institutions in China， further improve the emergency response capacity of medical and health institutions， and ensure the life， health and safety of the people.

【Key Words】  Urban community； Public health； Contingency management

中圖分类号：R183.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0124-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.040

新冠肺炎疫情暴发时，我国通过联防联控使疫情得到控制，但再出现类似突发公共卫生事件时，人类的生命健康和安全会受到严重威胁[1]。因此在处理突发公共卫生事件时应做到“外防输入、内防反弹”[2]。面临突发公共卫生事件时，怎样提高医疗卫生机构应急能力至关重要，特别是启东邻近上海，而上海作为国际化大城市，对启东辐射影响，导致外防输入任务异常艰巨，因此，加强医疗卫生机构的应急体系建设意义重大。

1    启东市医疗卫生机构应急体系现状

1.1    启东市医疗卫生机构基本情况    该市共有2个医疗集团，共16家公立医疗卫生机构，其中第一医疗集团11 家医疗卫生机构，辖区范围为汇龙镇、开发区、北新镇、寅阳镇、东海镇、近海镇、启隆镇、圆陀角开发区，所辖医院为人民医院、第三人民医院、第四人民医院、第七人民医院、近海镇卫生服务中心、惠萍镇卫生服务中心、合作镇卫生服务中心、东海镇卫生服务中心、圆陀角医院、城区医院、启隆医院及其所属分中心、分院；第二医疗集团5家医疗卫生机构，辖区范围为吕四港镇、南阳镇、海复镇，所辖医院为中医院、第二人民医院、第五人民医院、第六人民医院、南阳镇卫生服务中心及其所属分中心、分院。2021年启东市疾控中心经报备审批公开招聘赴外招聘、人员调入，共到岗35人。为适应扩编后的人才队伍，中心岗位按照江苏省南通市相关文件设置，根据编制增加人数，合理规划中心岗位设置方案，进行人员竞聘上岗。近年来，启东市医疗卫生机构、疾控中心及社区为了达到改善医疗卫生水平、加强突发公共卫生事件应急能力的目的，在应急预案、组织体系、应急事故报告、应急资源保障、应急防控培训等方面开展了大量工作，使医疗卫生机构、疾控中心及社区的应急能力均得到了一定的提高。

1.2    建立联防联控应急指挥体系    启东市卫健委组织专家吸取新冠疫情防控经验教训，相继出台并调整了突发公共卫生事件应急预案和流程，修订了应急指挥体系，设立了突发公共卫生事件防控“一办十五组”，建立了联防联控机制，实行了联席会议制度。全市各医疗机构均对照规范标准，制定了突发公共卫生事件应急预案或应急工作安排，加强应急演练，确保快速高效应对突发公共卫生事件。医疗卫生机构在预防与应急准备、报告与信息发布、救援与部门协调、举报制度和现场医疗救援方面已取得较为明显的成效，在第一时间对事件做出了救援反应。突发公共卫生事件时落实对国内中高风险地区的重点管控

1.3    持续开展新冠疫苗接种工作    根据调研统计，启东市自2020年12月启动新冠疫苗接种工作以来，截至2021年12月底，累计接种895 504人，首针接种856 042剂次，累计接种1 827 407剂次，常住人口首针接种率88.50%，常住人口2针接种完成率84.38%，第3針接种完成率48.72%。3～11岁儿童首针接种52 762人，已经完成90.86%。参与新冠疫苗接种门诊的选址和建设专业指导，共计建成25个接种点143个接种单元，2个临时接种点，一辆流动接种车，组建10支应急接种队伍，共1 860人培训合格并持证上岗。成立疫苗保障专班，24 h保障新冠疫苗配送。不断提高宣传发动能力，通过启东融媒体等多种渠道，宣传发动群众主动参加疫苗接种。在“启东疾控”公布每日新冠疫苗接种门诊开诊情况，方便群众接种。通过公安部门提供的核酸检测人员信息和已经接种新冠疫苗人员信息的数据比对，定位未接种新冠疫苗的对象，做到一对一精准通知和发动。

1.4    规范隔离点建设    根据南通市第七次全国人口普查结果，截至2020年11月1日零时，启东市常住人口96.73万人[3]。按照每万人口不少于20间规模储备，需储备隔离房间1 935间。启东市已签约集中医学观察点29个，隔离房间2 092间。已有7个集中医学观察点，包括3家市级隔离点，4家镇管隔离点，可用隔离房间共计355间。每个隔离点均由区镇分管同志担任负责人，市卫健委安排分管负责同志，全程配合区镇指导、协调、安排所有工作。每个隔离点工作人员由医务人员、安保人员、后勤保障人员、消杀人员等组成，确保隔离点每50间房间至少配备2名医务人员。所有观察点均已按要求完成“三区两通道”改造，并配足工作人员和防控物资。为避免隔离点出现交叉感染，每个隔离点配备1名院感专职人员驻点，指导监督隔离点院感、消杀等各项工作。启东市投入50多万元为集中隔离医学观察场所独立化粪池配备全自动消毒装置，确保化粪池水达标排放。

2    启东市医疗卫生应急体系能力建设存在的主要问题

2.1    医疗卫生机构人员突发公共卫生事件应急意识较淡薄    根据全球形势来看，即使在发达国家，也无法完全避免突发公共卫生事件带来的灾害与影响[4]。调查显示，启东市在之前疫情常态化防控形势下，一些基层医疗卫生机构，由于医院的建设规模相对较小、防控资金未能完全落实、临床医务人员数量也配比不足，而且对于疫情防控应急建设方面不够重视，因此导致了部分基层医护人员防控应急观念较淡薄。基层医疗卫生机构的工作人员在应急信息报告工作方面还不够及时，基层医疗卫生机构的信息科对于应急信息报告系统的培训不到位，人员安排不固定，存在医护人员软件操作不熟练、疫情防控报告格式错误、应急信息报告不及时等问题。

2.2    医疗卫生机构防控人员和应急资源不足    调查走访中得知，目前该市一些医疗卫生机构的人才管理制度还不够完善，对于医疗机构人才的引进以及培养工作仍有较大的提升空间。建议一些基层医疗卫生机构提高应聘医护人员的待遇。在突发公共卫生事件防控工作中，采取突发公共卫生事件相关工作的考核制度。该市基层医疗卫生机构在建设规模、防控指导、应急队伍配置、防控资金管理等方面都存在一些差异，因此，在之前新冠疫情防控工作中，防护、消毒等疫情防控应急资源的利用和补给存在着较大的差别。医疗卫生机构的公共卫生应急用品资源不足，可直接影响基层医疗卫生机构的应急能力水平。

2.3    医疗卫生机构的应急能力及沟通存在不足    在突发公共卫生事件中，医疗卫生机构的应急能力，部门与部门之间、机构与机构之间的沟通联系是检验和评价该医疗卫生机构应急能力水平的一个重要方面[5]。作为医疗卫生机构不仅要服从上级行政主管部门及市突发公共卫生事件防控指挥部的统一部署，而且要善于与相关部门协调，信息得到及时沟通、反馈、落实。该市仍需不断加强医疗卫生机构的应急能力评估体系建设，一些医疗卫生机构在之前疫情防控工作中，对于突发公共卫生事件进展的评估不到位，与同级机构和部门之间的沟通不充分，未对疫情防控相关应急预案演练进行及时经验总结，未能做好各部门的工作协调，有待进一步提高。

3    加强启东市医疗卫生机构应急体系建设的建议对策

3.1    加强医疗卫生机构应急观念建设    医疗卫生机构首先应进行应急观念的教育培训，明确医护人员在突发公共卫生事件中应该担负的责任和义务，帮助医护人员树立起良好的公共卫生突发事件的应急观念[6]。各医疗卫生机构应加强对突发公共卫生事件的现场演练及桌面推演，并及时总结不足。各社区应该对辖区范围内的居民定期进行突发公共卫生事件的应急宣传及教育活动，提高医疗卫生机构和社区对突发公共卫生事件的的重视，加强应急观念建设，助力应急医疗卫生需求。

3.2    加强医疗卫生机构应急人员队伍的培养    医疗卫生机构首先应根据自身定位和特点制定适合本醫疗机构突发公共卫生事件应急能力管理的制度和流程，健全机构内的防控绩效考核[7]，对在突发公共卫生事件应急方面做出贡献的个人及团体给予相应的表彰。应定向培养一批高等院校相关专业的年轻人参与医疗卫生机构和社区的公共卫生突发应急工作，并加强对医院公共卫生科及相关科室专职人员的培训及考核，提升医护人员的待遇水平。同时应成立专门的公共卫生事件应急小组，小组成员均要有自己的职责，把具体的防控工作落实到个人，从而提高医疗机构的应急队伍的专业能力。

3.3    加强突发公共卫生事件应急资源管理    稳定的应急资源保障是突发公共卫生事件应急能力建设的基础。医疗卫生机构的应急资源是指医院人力资源、医疗资金、医疗设施、防控物资、应急技术等与公共卫生有关的医疗卫生资源[8]。一方面，政府要加强医疗应急资源的基础建设与合理配置、搞好突发公共卫生事件期间的医疗资源社会动员和调配，逐步增加医疗卫生机构应急资源的投入，对医疗卫生机构、疾控中心（CDC）、社区等所需要的应急资源进行合理安排，保障基层医疗卫生机构的正常运转。一旦发生公共卫生突发事件，若应急资源调配不当，不但不能有效遏制疫情，而且会影响社会机能的恢复。另一方面，医疗机构应当建立突发公共卫生事件应急资源的管理制度和流程，并按照相关规定接受卫健委及相关部门的监督，有效利用应急资源，降低突发公共卫生事件给社会带来的生命与财产损失。

3.4    制定医疗卫生机构应急能力评估体系    应急能力评估是医疗卫生机构应急能力建设的前提，医疗卫生机构应按照国家的要求构建一套适合自身、切实可行的应急能力评估体系，对突发公共卫生事件进行分析、归纳及总结，并制定评估指标，及时将分析报告向社区公布，接受公众的评价[9]。医疗卫生机构要利用网络平台接受反馈，及时做好数据的收集、整理及统计工作，了解社区群众对医疗卫生机构的评价和建议，提升该机构在公共卫生事件发生时的应急能力。

3.5    医疗卫生机构要利用信息报告系统及时报告突发公共卫生事件    突发公共卫生事件报告与管理信息系统是确定公共卫生突发事件，指导疾病预防、监控和救治的信息系统。医疗卫生机构要加强医护人员对国家突发公共卫生事件相关信息报告系统的培训和学习，提高医护人员信息收集、归纳、分析及整理能力，规范突发公共卫生事件报告。要建立健全医疗卫生机构的突发公共卫生事件信息报告制度，完善突发公共卫生事件信息系统，确保按照监管要求及时、准确、完整地报送突发公共卫生事件相关数据。另外，医疗机构要健全院内的追责机制，对于未按照相关规范及流程报告信息的人员要予以惩戒，保证突发公共卫生事件应急报告的准确、及时和高效[10]。

3.6    医疗机构与相关部门要建立有效沟通互动机制    医疗卫生机构首先要完善公共卫生应急事件的组织体系，明确组织框架、各相关科室及人员的职责，并设立突发公共卫生事件防控办公室，负责与各职能部门的协调沟通[11]。突发公共卫生事件期间，医院要每月召开协调会，由医院主要领导负责，各职能部门互通信息、共享物资及技术资源，做到有效互动。其次，医疗卫生机构和社区等要培养各临床科室的医护人员、医技科室以及行政科室人员的沟通意识，提高相互沟通的技能，合理利用突发公共卫生事件应急资源，了解、学习突发公共卫生事件技术、制度、流程，建立起高效、稳定的沟通模式。

从本次调查的启东市第一、第二医疗集团，疾控中心及社区等的公共卫生应急管理中可以看出，在之前新冠肺炎疫情防控期间，市政府高度重视公共卫生应急管理建设在联防联控中的重要作用，但目前还存在突发公共卫生事件的应急意识淡薄、防控人员和应急资源不足、公共卫生机构应急能力评估不足等问题。针对上述问题急需做到夯实基层医院及社区的突发公共卫生事件管理能力，加强医疗卫生应急能力建设，建立有效互动模式，提高医务人员突发公共卫生事件的应急意识、应急医疗队伍培养建设、应急资源配备及公共卫生应急能力的评估，完善医疗机构、疾控中心及社区的公共卫生应急体系。

参考文献

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[5] ZHAO Y D，DENG X M. Development and implementation of personalized health assessment management system based on J2EE[C]//Proceedings of 2021 international conference onintelligent transportation，big data & smart city（ICITBS 2021）PartⅡ，2021：248-254.

[6] 王仕民，陈文婷.弘扬伟大抗疫精神与铸牢中华民族共同体意识[J].西北工业大学学报（社会科学版），2021（2）：9-16.

[7] 张小婉.广东F市疾病预防控制中心应急能力提升研究[D].广州：华南理工大学，2019.

[8] 张乐君.医院应对重大突发公共卫生事件应急管理优化研究[D].南京：南京中医药大学，2021.

[9] 苏星月.《人民日报》与《新京报》突发公共卫生事件报道框架对比研究[D].昆明：云南财经大学，2021.

[10] 杨丽君，郑静晨，黄钢，等.我国突发公共卫生事件应急救援体系建设研究[J].中国工程科学，2021，23（5）：9-17.

[11] 姚国章，薛新成，沈洪洲.江苏省突发公共卫生事件应急能力建设[J].南京医科大学学报（社会科学版），2021，21（4）：305-312.

（收稿日期：2023-04-16）