基于信息-动机-行为模型的护理干预在行内镜下肠息肉切除术患者中的应用效果分析

杜水玲 艾雅琴 付小君

【摘要】  目的    探讨行内镜下肠息肉切除术患者采用基于信息-动机-行为（IMB）模型的护理干预效果。方法    以随机数字表法将2020年1月—2021年6月南昌大学第四附属医院收治的行内镜下肠息肉切除术患者80例分为2组，各40例，观察组采用基于IMB模式的护理干预，对照组采用常规护理，统计2组围术期手术时长、术后饮食恢复时间，评估2组术中配合度（术中配合度评分）及疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）法评分]；评估2组术前及术后的心理状况[抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分]；调查2组护理满意度；统计2组术后愈合相关并发症发生情况。结果    观察组患者手术时长、术后饮食恢复时间均比对照组短，VAS评分比对照组低，术中配合度评分高于对照组（P<0.05）；2组术后SDS评分、SAS评分均比术前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度为95.00%，比对照组的77.50%高，差异有统计学意义（P<0.05）；术后观察组愈合相关并发症发生率比对照组低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    行内镜下肠息肉切除术患者采用基于IMB模型的护理干预可缓解其焦虑抑郁情绪，提高患者配合度，促进术后愈合，提升护理满意度。

【关键词】  内镜下肠息肉切除术；信息-动机-行为模型；心理状态；术后愈合

中图分类号：R656.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.015

内镜下肠息肉切除术在治疗肠道息肉中应用广泛，具有操作简单、患者痛苦少及治疗效果良好的特点，但易引发出血、穿孔等并发症，加上术后疾病复发风险高，易加重患者的负担[1]。因此，对行内镜下肠息肉切除术患者实施必要的护理干预十分必要。常规护理多通过健康教育并采取饮食指导达到护理目的，存在一定的盲目性，临床效果并不理想。信息-动机-行为（information motivation behavioral，IMB）模型是一种用于解释个体行为改变的理论，通过对信息、动机、行为干预，促使个体获取可改变行为所需的相关信息，建立行为改变动机，继而实现个体的行为改变。目前，已有研究表明采用基于IMB模型的护理干预可有效建立慢性病患者的健康行为[2]。本研究重点观察了行内镜下肠息肉切除术患者采用基于IMB模型的护理干预效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    按照随机数字表法将2020年1月—2021年6月南昌大学第四附属医院收治的行内镜下肠息肉切除术患者80例分为2组，各40例。观察组中男性24例，女性16例；年龄33～69岁，平均年龄（48.37±5.62）岁；息肉类型：增生型14例，腺瘤5例，炎性息肉21例；受教育程度：大专及以上10例，中专或高中16例，初中及以下14例。对照组中男性26例，女性14例；年龄32～70歲，平均年龄（48.52±5.54）岁；息肉类型：增生型13例，腺瘤4例，炎症息肉23例；受教育程度：大专及以上11例，中专或高中17例，初中及以下12例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本次研究已获该院医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：首次接受内镜下肠息肉切除术；年龄≥18岁；可正常沟通、交流。（2）排除标准：合并其他器官系统严重病变；内分泌或代谢功能障碍；合并恶性肿瘤；既往有精神病史。

1.3    方法    对照组采用常规护理：向患者介绍责任护士、管床医生、病房环境、设施及陪护制度，嘱咐患者在术前8 h禁食，并在术前向患者介绍手术的方法及配合注意事项，如需要口服泻药、术中密切监测患者的脉搏、血压等，对于年龄大的患者应进行心电监护。术后返回病房后，告知患者当天以流食为主，避免损伤肠道黏膜；术后若出现腹部疼痛，应指导患者进行腹部按摩，若出现咽喉疼痛应避免咳嗽；做好出院指导，按时随访。观察组采用基于IMB模型的护理干预：（1）成立IMB小组。由4名护士（5年以上工作经验）及1名护士长组成，护士长担任IMB组长，负责组织实施、协调人员及监督干预实施情况，护士负责护理工作的实施。（2）信息干预。在患者入院当天、术后当天各实施1次信息干预，40 min/次，在科室示教室由护士进行，主要内容有：①小组成员通过查阅文献、咨询专家自制行内镜下肠息肉切除术患者健康信息需求问卷，内容包括疼痛评估、缓解，术前、术后的饮食指导，并发症预防、处理，手术步骤、流程及用药名称、方法、剂量。②通过填写上述调查问卷，对患者相关信息掌握情况进行评估，给予患者个体化的信息指导，且每次对患者进行信息指导前均需进行信息评估，根据评估结果调整信息指导内容，对患者的信息掌握情况进行强化。（3）动机干预。在患者入院第1天实施动机干预，20 min/次，隔天1次，在科室示教室对患者进行一对一访谈，分为5个阶段进行，①无意图期：鼓励患者讲述自己对肠息肉的认识，包括疾病的作用、心理状况、是否害怕手术及对健康的影响等，与患者进行沟通，建立互相信任及共同协作的关系。②意图期：邀请既往接受过内镜下肠息肉切除术的病友将自身治疗情况与患者分享。小组成员对病友进行集中培训，内容有术前准备工作、手术真实感受、并发症预防处理等，包括自由交流及案例分析，各15 min，通过病友之间疾病知识的相互分享，促使患者认识到配合治疗、自身心理状况对减少并发症的重要性。③准备期：在患者对自身准备情况及肠息肉认识后，制定个性化的行动方案。④改变期：帮助患者回忆既往接受过的相关护理措施，反馈相关意见，小组成员对反馈意见进行分析，强化护理干预，对于患者难以接受的护理措施进行调整。⑤维持期：鼓励患者家属对患者行为进行监督，并给予必要的家庭支持，促使患者持续、有效地配合护理。（4）行为干预。术后1 d实施行为干预，20 min/次，隔天1次，通过健康教育、示范、指导的方式完成对患者的护理，教育方式包括教育视频、讲座、教育手册等，内容包括饮食指导、并发症观察、活动指导、定时复查等。

1.4    观察指标    （1）围术期指标。统计2组手术时长、术后饮食恢复时间、术中配合度评分（由施术医生判断，得分范围为0～10分，配合度越高分数越高）及疼痛程度[采用视觉模拟评分（VAS）[3]法评估，得分范围0～10分，其中10分为剧痛，0分为无痛]。（2）心理状况[4]。术前及术后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，其中SAS各项目相关系数为0.430～0.857，Cronbach α系数为0.860，包括20个项目，采用1～4分的4级评分法，将所得分数×1.25为标准分，满分为100分，分数越高表明焦虑越严重；SDS各项目相关系数为0.430～0.857，Cronbach α系数为0.873，包括20个条目，采用1～4分的4级评分法，将所得分数×1.25得到标准分，总分为100分，分数越高表明抑郁越严重。（3）满意度。采用医院自制护理满意度调查表评估，各项目相关系数为0.672～0.931，Cronbach α系数为0.869，包括专业技能、沟通交流、基础护理、行为举止及服务态度5个项目，采用1～4分的4级评分法，总分20分，评分<12分为不满意，12～16分为满意，>16分为非常满意。（4）统计2组愈合相关并发症（出血、溃疡、穿孔）发生情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    围术期指标    观察组患者手术时长、术后饮食恢复时间均比对照组短，VAS评分均比对照组低，术中配合度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    心理状况    2组患者术前SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后SAS评分、SDS评分均比术前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    满意度    观察组护理总满意度为95.00%，比对照组的77.50%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    愈合相关并发症    术后观察组愈合相关并发症发生率比对照组低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

行内镜下肠息肉切除术患者因缺乏对疾病相关信息的认知，不了解疾病预后，同时医患沟通时间有限，患者多会对自身病情及治疗方案产生疑惑，增加負性情绪，影响患者的术中配合度，增加并发症发生风险，对术后愈合不利[5]。因此，对行内镜下肠息肉切除术患者实施必要的护理干预十分必要。常规护理通过对患者进行饮食指导、健康教育等达到护理目的，但受限于针对性差的缺点，对部分患者护理效果不理想，患者在术后仍有一定的并发症发生风险[6]。

基于IMB模型的护理干预包括信息干预、动机干预及行为干预3个部分，其中动机干预可改变个体的行为倾向，信息干预可为高危行为提供理论依据，行为干预可提高个体的自我效能[7]。基于IMB模型的护理干预或可使行内镜下肠息肉切除术患者获益。本研究结果显示，观察组手术时长、术后饮食恢复时间、VAS评分均比对照组低，术中配合度评分高于对照组，SAS评分及SDS评分低于对照组，护理总满意度高于对照组（P<0.05），说明行内镜下肠息肉切除术患者采用基于IMB模型的护理干预可缓解其焦虑抑郁情绪，提高配合度及护理满意度。究其原因：基于IMB模型的护理干预在信息干预中通过调查患者的健康信息需求，并分析患者掌握信息情况，采取针对性信息干预，促使患者了解内镜下肠息肉切除术的相关信息，缓解负性情绪；在动机干预阶段鼓励患者对自身的心理状况进行表述，采取心理疏导措施进行干预，促使患者调整心态，减轻负性情绪；在行为干预中促使健康信息转化为健康行为，患者配合护理人员做好术后护理，采取诸多措施干预以促进患者术后恢复，提升护理满意度[8]。

有研究指出，虽然内镜下肠息肉切除术具有创伤小、恢复快的优势，但因患者营养状况、年龄等因素，行内镜下肠息肉切除术可能会有溃疡、出血等并发症发生风险，不利于术后愈合[9]。本研究结果显示，观察组愈合相关并发症发生率比对照组低，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量偏小有关，但仍可说明行内镜下肠息肉切除术患者采用基于IMB模型的护理干预可减少愈合相关并发症，促进术后愈合。究其原因：基于IMB模型的护理干预在信息干预中帮助患者了解并发症预防及处理的相关信息，促使患者采取相关措施对并发症进行预防；在动机干预中激发患者预防、监测并发症的潜力，且患者利用掌握的健康信息与医护人员共同观察、预防并发症；行为干预中促使患者养成良好的活动及饮食习惯，从而降低出血、溃疡等并发症发生风险，促进术后愈合[10]。

综上所述，基于IMB模型的护理干预可缓解行内镜下肠息肉切除术患者的焦虑抑郁情绪，提高其配合度，促进术后愈合，提升护理满意度，具有临床推广价值。

参考文献

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[10]    张露洁，陶震华，陈玉宇.信息-动机-行为干预在内镜下肠息肉切除患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（17）：2188-2191.                                   （收稿日期：2023-04-22）