基于年龄分段的健康教育护理对痛风性关节炎患者的应用研究

何莲花 麦燕清 吴容芳 麦晓露 卢敏然 张敏

【摘要】  目的    觀察基于年龄分段的健康教育护理对痛风性关节炎患者的应用效果。方法    选取62例急性痛风性关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，2组患者均予痛风的规范治疗，对照组29例予常规护理，观察组33例在常规护理的基础上实施基于年龄分段的健康教育护理。对比2组患者治疗护理后的痛风自我管理知识掌握程度、视觉模拟评分法（VAS）评分、血尿酸水平、症状缓解时间及复发率之间的差异。结果    护理10 d后观察组患者痛风自我管理知识的掌握程度明显优于对照组（P<0.05），观察组患者VAS评分、血尿酸水平及症状缓解时间均优于对照组（P<0.05），且观察组患者出院3个月时的复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论    基于年龄分段的健康教育护理可以明显提高痛风患者对痛风自我管理知识的掌握程度，提升治疗及护理效果，降低出院后的复发率。

【关键词】  痛风性关节炎；健康教育；年龄分段；应用效果

To study the application of age-based health education and nursing in patients with gouty arthritis

He Lianhua， Mai Yanqing， Wu Rongfang， et al. The Integrated Traditional and Western Medicine of Hospital Guangdong Province，Foshan，Guangdong   528200

【Abstract】  Objective    To observe the clinical effect of age-based health education and nursing on patients with gouty arthritis.Methods    62 patients with acute gouty arthritis were divided into control group and observation group by random number table method.Both groups were given standard treatment for gout.Patients in the control group were given routine nursing，and in the observation group were given age-based health education nursing on the basis of routine nursing.The differences in gout self-management knowledge，visual analog scale（VAS）score，blood uric acid level，symptom relief time and recurrence rate were compared between the two groups after treatment and nursing.Results    After 10 days of nursing，the mastery of gout self-management knowledge in the observation group was better than that in the control group（P<0.05），VAS score，blood uric acid level and symptom relief time in the observation group were better than that in the control group（P<0.05），and the recurrence rate 3 months after discharge in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion    Age-based health education nursing strategy can significantly improve the gout patients'knowledge of self-management of gout，thus improving the clinical treatment and nursing effect of patients，and reducing the recurrence rate after discharge.

【Key Words】  Pattents with gouty；Health education；Age-based； Application effect

中图分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）06-0098-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.032

痛风已发展为仅次于糖尿病的一大类代谢性疾病，2016年中国痛风发病率为5.61%[1]，并且近5年来发病率持续上升[2]。针对痛风性关节炎已有较为成熟的治疗方案，除了及时予以规范治疗之外，国内外指南普遍认为对患者进行教育、改变饮食结构和生活方式是痛风长期治疗的基础[3-4]。由于健康教育不到位，患者痛风相关知识缺乏，导致治疗依从性低，使血尿酸目标浓度难以达到或维持。一项观察性研究显示，对患者进行充分的痛风知识教育可以增强治疗依从性[5]。因此必须加强对痛风患者的健康教育护理，使其掌握痛风相关知识，建立良好的生活习惯，积极做好自身日常保健，提高自我管理能力，从而减少痛风的发作频率，提高生活质量。本研究针对不同年龄段痛风患者各自的临床特点，在探索护理对策、制定健康教育护理计划过程中抓住侧重点，采用基于年龄分段的健康教育护理模式，提高了护理效果及临床疗效，报道如下。

1    資料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2021年8月广东省中西医结合医院收治的62例急性痛风性关节炎患者，采用随机数字表法进行分组，对照组29例，观察组33例。2组患者在性别构成、年龄、受教育程度、血尿酸水平等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2    诊断标准    参照1977年美国风湿学会（ACR）制定的急性痛风性关节炎诊断标准[6]：关节液中特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中的6项：（1）急性关节炎发作大于1次；（2）炎症反应在1 d内达高峰；（3）单关节炎发作；（4）可见关节发红；（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧第一跖趾关节受累；（7）单侧跗骨关节受累；（8）可疑痛风石；（9）高尿酸血症；（10）不对称关节内肿胀（X线证实）；（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）；（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

1.3    纳入与排除标准    纳入标准：（1）年龄25～80岁；（2）符合美国风湿学会急性痛风性关节炎诊断标准；（3）签署知情同意书；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）痛风性关节炎晚期合并关节畸形患者；（2）非首次发病患者；（3）合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病；（4）不同意参与研究患者。

1.4    方法     2组患者均按痛风西医治疗标准进行治疗：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》[4]痛风患者急性发作期给予秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗，对于病情较为严重的患者（如痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状），可选全身糖皮质激素治疗；在患者疼痛严重（VAS≥7分）、有多关节炎或者发作累计≥2个大关节时可以进行2种或者2种以上的镇痛药物联合治疗；注意给予碱化尿液等综合治疗。如存在高血压、糖尿病等其他疾病的患者注意选用适合的药物，尽量避免选用可能升高血尿酸水平的药物。对照组患者不分年龄段，均统一给予以下护理措施：饮食指导，告知患者限制嘌呤摄入，控制热量，限制脂肪和蛋白质饮食；鼓励患者多饮水，每日饮水量2 500～3 000 mL为宜，水可以稀释尿液增加排尿量，防止形成尿酸结石，保持尿量2 000 mL以上。生活方式护理：建议患者平时控制体重，适当运动，痛风急性发作期保持休息，避免关节受累负重。情志护理：对痛风急性发作期的患者给予心理疏导，做好安慰解释工作，减轻患者因疼痛等原因带来的焦虑紧张情绪。

观察组：在以上常规护理基础上加强基于年龄分段的健康教育护理。内容包括：查阅文献分析总结出中青年组及老年组患者痛风主要诱因及伴随疾病，中青年患者痛风诱因主要为大量饮酒及剧烈运动，进食海鲜等高嘌呤食物，不良生活习惯如熬夜、宵夜、饮用高碳水化合物饮料等，中青年痛风患者常存在肥胖等体质情况；老年患者痛风发作主要诱因为感冒、天气变化及使用利尿剂，部分老年患者有进食高嘌呤食物因素存在。根据以上内容制定中青年及老年组患者不同的健康教育记录手册：内容侧重点不同，对中青年组患者护理宣教重点为戒酒及避免剧烈运动，避免进食海鲜等高嘌呤食物，改善生活方式，避免熬夜，合并肥胖的患者出院后注意适当运动，控制体重；老年患者宣教重点为注意天气变化，避免感冒，避免高嘌呤食物及在医师指导下使用利尿剂。住院期间每2 d重复宣教1次，共宣教5次。

1.5    观察指标    （1）护理10 d后患者痛风自我管理知识掌握程度：采用课题组自拟调查表，对2组患者发病诱因、危险因素、饮食要求、并发症及自我管理知识掌握情况进行调查，总分100分，得分≥95分为掌握。（2）采用视觉模拟评分（VAS）对2组患者护理前、护理干预后 10 d、1个月时的疼痛进行评分，总分10分，分值越高，疼痛越明显。（3）记录护理10 d后的血尿酸水平。（4）记录患者疼痛等症状缓解时间。（5）记录出院1个月及3个月内痛风复发率。

1.6    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者痛风自我管理知识掌握程度比较    护理10 d后，观察组患者在发病诱因、饮食要求等知识方面的掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组患者护理干预前后VAS评分比较    2组干预前VAS评分无统计学差异（P>0.05）；干预10 d及1个月后观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3    2组患者护理干预前后血尿酸水平及症状缓解时间比较    2组患者干预前血尿酸水平无统计学差异（P>0.05）；干预10 d后观察组血尿酸水平低于对照组（P<0.05）。观察组患者症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4    2组患者出院后复发率比较     2组患者出院1个月时的复发率差异无统计学差异（P>0.05）；出院3个月后观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

现代社会，由于经济迅速发展，饮食结构发生变化，高尿酸血症与痛风患病率明显增加，并且高尿酸血症发病有年轻化趋势[7]。马美红等[8]研究表明：10 446名年龄在12～18岁青少年的临床资料分析提示，高尿酸血症男生患病率为44.6%，女生患病率为23.6%。雍雪莲等[9]的研究中，5 296名湖北高校大学生群体的高尿酸血症总体患病率为15.43%，青少年高尿酸的原因往往与遗传有关，并且继发于其他疾病的较多。

不同年龄段的痛风患者，在发病诱因等临床特点上有明显不同[10]。余俊文等[11]调查发现，中青年男性饮酒明显多于老年男性患者；发病诱因方面中青年男性主要有剧烈运动、大量饮酒，而老年男性主要是急性上呼吸道感染、天气变化及使用利尿剂等。痛风给患者带来严重危害，除了及时予以规范治疗之外，健康教育也是该病综合治疗中不可缺少的核心环节[12]，因此加强对痛风患者的健康教育护理十分重要。如何根据痛风患者的实际情况制定出良好的护理策略，提高健康护理效果，已有大量的研究，我国学者也针对痛风患者的健康教育护理模式开展了各种尝试[13-14]。患者痛风知识掌握程度与护士开展健康教育的质量息息相关，目前各种健康教育护理模式都存在一个共同的问题，由于没有认识到不同年龄段的痛风患者在发病诱因上存在明显不同，制定的健康教育护理方案往往过于笼统，不利于患者有重点地把握，导致健康教育效果不理想。

本研究针对不同年龄段痛风患者的临床特点，在探索护理对策、制定健康教育的护理计划过程中，抓住各自的侧重点。在加强对痛风患者相关知识宣教的同时，对中青年患者采取综合干预方式，重点减少饮酒和调整饮食结构，以降低血脂和减轻肥胖，从而减少发病率和延缓发病时间；老年人健康教育重点为在预防痛风发作的同时，积极治疗原发病，注意天气变化和规范使用利尿剂，延缓疾病的发展，提高其生活质量。结果显示，观察组患者的痛风自我管理知识掌握程度明显优于对照组，VAS评分、血尿酸水平及症状缓解时间均优于对照组，出院后3个月时的复发率明显低于对照组，差异均显著（P<0.05）。提示基于年龄分段的健康教育护理策略可使患者痛风自我管理知识掌握更为全面和牢固，因此能更好地遵从和配合医生的治疗方案，从而提升治疗效果，降低复发率[15]。

综上所述，基于年龄分段的健康教育护理可以明显提高痛风患者对痛风自我管理知识的掌握程度，提升治疗和护理效果，降低复发率，值得推广。

参考文献

[1]    李慧卉.高尿酸血症和痛风的流行病学及其危险因素的研究进展[J].首都食品与医药，2019，26（16）：13-14.

[2]    SINGH J A，CLEVELAND J D.Serious Infections in People with Gout in the United States：A National Study of Incidence，Time-trends and Outcomes[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2021，73（6）：898-908.

[3]    FITZGERALD J D，DALBETH N，MIKULS T，et al.2020American College of Rheumatology Guideline for the Management ofGout[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2020，72（6）：744-760.

[4]    中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志，2020（1）：1-13.

[5]    REES F，JENKINS W，DOHERTY M.Patients with gout adhere to curative treatment if informed appropriately：proof-of-concept observational study[J].Ann Rheum Dis，2013，72（6）：826-830.

[6]    WALLACE S L，ROBINSON H，MASI A T，et al．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of pr-i mary gout[J].Arthritis Rheum，1997，20（3）：895-900．

[7]    陈莉惠，陈海冰.青少年高尿酸血症和痛风的流行现状、病因及临床特征[J].海南医学，2020，30（12）：1618-1620.

[8]    马美红，马远明，陈建华.对惠州地区10 446例青少年血尿酸水平的调查分析[J].当代医药论丛，2017，15（18）：120-122.

[9]    雍雪莲，叶勇.某高校大学新生入学健康体检血尿酸检测结果分析[J].中国学校卫生，2014，35（9）：1430-1431.

[10]    崔月丽，邢翠珍，刘永芳.不同年龄痛风患者临床特点的调查分析[J].中华护理杂志，2008，43（1）：39-41.

[11]    余俊文，李婷，楊同广，等.中青年男性与老年男性痛风临床特点比较分析[J].广东医学，2009，30（10）：1499-1500.

[12]    徐璐，倪静.循证护理模式在老年痛风患者健康教育中的应用[J].当代护士，2017（1）：142-144.

[13]    詹媛媛.基于认知行为理论的护理干预对痛风患者的影响[J].中外医学研究，2022，20（8）：101-103.

[14]    陈亚亚，丁劲.痛风患者延续性护理干预效果的 meta分析[J].现代医药卫生，2022，38（4）：595-598.

[15]    徐帅领.个体化健康管理在痛风性关节炎患者护理中的应用效果观察[J].中国民康医学，2018，30（18）：114-116.

（收稿日期：2022-11-07）