阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压疗效分析

付雪薇

【摘要】  目的    分析对老年高血压患者实施小剂量阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗的临床价值。方法    以随机数字表法将贵州航天医院2019年2月—2020年5月入院的81例老年高血压患者分为对照组40例（苯磺酸氨氯地平常规治疗）和观察组41例（小剂量阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗），观察治疗前后患者血压、血脂、炎症因子、血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平改善情况。结果    治疗后观察组患者收缩压、舒张压、LDL-C、TC和TG水平较低，HDL-C水平较高，炎症因子各指标水平、血清胱抑素C、尿微量白蛋白较低，和对照组比较差异明显（P<0.05）。结论    苯磺酸氨氯地平联合小剂量阿托伐他汀钙对老年高血压患者实施治疗，可有效改善患者血压、血脂以及炎症因子水平。

【关键词】  老年高血压；阿托伐他汀钙；苯磺酸氨氯地平；联合用药

中图分类号：R544.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.017

高血压属于临床常见的老年慢性疾病，同时也是心血管疾病的首要诱因，疾病发展至后期，极易诱发诸多并发症，对患者生命安全造成严重威胁[1]。有临床研究显示，绝大多数高血压老年患者伴有血脂异常，因此后期心脑血管不良事件发生率居高不下，可见，不仅需对患者血压水平有效控制，还需对血脂状况进行改善[2]。为分析对老年高血压患者实施小剂量阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗的临床价值，本文对81例老年高血压患者进行了临床对照观察，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    以隨机数字表法将贵州航天医院2019年2月—2020年5月入院的81例老年高血压患者分为2组，对照组男20例，女20例，年龄60～88岁，平均年龄（74.78±8.56）岁，病程1.5～10年，平均（5.78±2.33）年；观察组男21例，女20例，年龄61～88岁，平均年龄（74.85±8.25）岁，病程1.5～9年，平均（5.63±2.48）年。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合临床对高血压的诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）临床资料完整；（4）沟通、认知无障碍；（5）患者和家属对研究知情并签署同意书。

排除标准：（1）合并严重并发症；（2）生命体征不平稳；（3）心脑血管、肝肾等重要脏器存在严重病变；（4）血流动力学不稳定；（5）存在酒精、药物滥用史；（6）合并传染性疾病。

1.2    方法    对照组：应用苯磺酸氨氯地平常规治疗，口服苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，生产批号：DW1251），5 mg/次，1次/d。

观察组：应用苯磺酸氨氯地平联合小剂量阿托伐他汀钙治疗，其中苯磺酸氨氯地平用药方式和剂量同对照组，另外睡前口服阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，生产批号：DR4549），20 mg/次，1次/d。2组均用药2个月。

1.3    观察指标    临床疗效：以患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TC、TG以及HDL-C改善情况进行评价，HDL-C上升超过0.26 mmoL/L，DBP、TC、TG下降超过20 mmHg、20%、40%视为显效；HDL-C上升0.10～0.25 mmoL/L，SBP、TC、TG下降10～19 mmHg、10%、20%视为有效；未达上述标准视为无效。

治疗前后血压水平：用电子血压计测量，叮嘱患者测量日禁烟，清晨休息30 min后测量，连续3次取均值。

治疗前后血脂水平：主要观察甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、HDL-C）。治疗前后清晨空腹状态下抽取3 mL静脉血，借助全自动生化分析仪检测[3]。

治疗前后炎症因子水平：主要观察同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及血管紧张素Ⅱ。

治疗前后血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平改善情况：血清胱抑素C（cysc）用乳胶增强免疫比浊法，留取24 h尿计量总量，混匀取10 mL送检，用免疫比浊法（全自动生化分析仪）测量尿微量白蛋白（mALB）水平。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组总有效率为95.12%，对照组为80.00%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    治疗前后血压水平    治疗前2组患者血压水平对比无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组患者收缩压、舒张压水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    治疗前后血脂水平    治疗前2组患者血脂水平对比无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组患者LDL-C、TC和TG水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    治疗前后炎症因子水平    治疗前2组患者炎症因子水平对比无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组患者炎症因子各项指标水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    血清胱抑素C、尿微量蛋白水平改善情况    治疗前2组患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组均低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

随着经济的持续发展和人们生活方式的改变，高血压等慢性基础疾病临床发病率呈逐年攀升趋势，对患者生命健康造成严重威胁。有资料表明，我国高血压、高血脂人群高达3亿，但血压控制率不足30%[4]。高血压、高血脂均已被临床证实是心脑血管疾病的重要诱发因素，因此对高血压患者来说，若未在有效时间内采取积极的治疗措施，极易诱发心肌梗死。临床根据血压升高病因将其分为继发性和原发性高血压[5]，其中原发性高血压并不明确血压升高原因，患者以血压异常和持续性升高为主要表现。发病早期并无特征性表现，血压控制效果欠佳时患者会出现头晕、头痛等症状，继而涉及全身多个器官并诱发一系列并发症。而高血压又是典型的可控可防性疾病，对此类患者采取有效措施来控制血压、血脂水平，可预防后期并发症的发生[6]。

口服药物是现阶段临床治疗高血压的主要方式，其中又以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂最为常见，代表药物有氯沙坦、厄贝沙坦、氨氯地平等，不同的药物具有不同的适应证及禁忌证，需根据患者实际情况选择合理药物，提升治疗效果的同时保证用药安全性[7]。苯磺酸氨氯地平是典型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂（第三代），主要对细胞外Ca2+的内流和血管平滑肌收缩进行抑制，在发挥降压作用的同时对血管紧张素Ⅱ的缩血管作用进行有效抑制，促进一氧化氮（NO）释放的同时减少机体炎症因子表达，有效降低血压并保护血管。阿托伐他汀钙是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其中羟基化活性代谢产物具有显著的抗炎作用，他汀类药物不仅可以调脂，还可在降压的同时抑制炎性反应，进而对动脉粥样硬化发挥延缓作用[8]。本次研究观察组总有效率为95.12%，对照组为80.00%，差异明显（P<0.05）。证实小剂量阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血壓的效果显著。分析原因：苯磺酸氨氯地平血管选择性较强，使用后可松弛血管平滑肌，快速降低血压，同时还可扩张冠状动脉血管，改善患者心肌缺氧状态。阿托伐他汀钙片属于人工合成的他汀类药物，服用后可有效结合体内还原酶，继而对内源性胆固醇的合成发挥抑制作用，降低TC水平的同时清除LDL-C，达到降脂目的，提高临床疗效的同时改善患者预后[9]。

原发性高血压是一种终身性疾病，临床研究证实，该病的发病机制与遗传、生活方式等因素密切相关，而目前临床并没有治疗高血压的特效药，只能通过长期服用降压药来对患者的血压水平进行调节。可见，降压药的选择至关重要。本研究治疗后观察组患者收缩压、舒张压水平较低，LDL-C以及TG和TC水平较低，HDL-C水平较高，炎症因子各指标水平较低，和对照组患者对比差异明显（P<0.05）。阿托伐他汀钙可抑制HMG-CoA活性，减少胆固醇生成，经现代药理学证实，阿托伐他汀钙调节机体低密度脂蛋白胆固醇效果显著，可加速其清除。小剂量的阿托伐他汀钙可抑制羟甲基戊二酰辅酶活性并减少胆固醇生成，联合苯磺酸氨氯地平可有效对血管收缩和醛固酮释放进行抑制，从而发挥降压作用。

阿托伐他汀钙可降低心脏负荷、扩张冠状动脉，苯磺酸氨氯地平可确保降压效果持久。两药联合使用，可强效抑制患者平滑肌，保护靶器官的同时改善血清胱抑素C水平。本研究中治疗后观察组血清胱抑素C、尿微量蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。苯磺酸氨氯地平用药后可维持水盐平衡，降低血压，继而控制病情并改善预后。而临床诸多研究发现，此类患者的个体差异性较大，而在小剂量阿托伐他汀钙的基础上联合苯磺酸氨氯地平治疗，可抑制血管平滑肌，降低心肌耗氧，且两药联合药效确切，使用后可有效改善患者血管顺应性并缓解血管收缩反应，继而发挥强效降压作用，提升临床疗效。

综上所述，对老年高血压患者采取小剂量阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗，可在发挥协同降压作用的同时提高临床疗效。

参考文献

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[3]    李龙，黄静媛，吴锦斌，等.苯磺酸氨氯地平叶酸片与马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压患者的有效性和安全性对比研究[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（9）：1036-

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[4]    李钰艳，吴艳，喻荷淋，等.依那普利联合苯磺酸氨氯地平对糖尿病肾病伴高血压患者血清炎性因子及肾功能的影响[J].疑难病杂志，2021，20（8）：761-764.

[5]    陈健，王旺，刘智洋.苯磺酸氨氯地平联合他汀类药物治疗高血压伴颈动脉粥样硬化的效果[J].中国临床医生杂志，2021，49（12）：1422-1424.

[6]    刘颖丽，刘亚东，才勇，等.贝那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗对老年高血压肾病患者血管内皮功能、脂质过氧化指标的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（23）：5236-5239.

[7]    韩宁宁.阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床疗效及不良反应观察[J].贵州医药，2021，45（7）：1102-1103.

[8]    谢泉，杨靖.口服苯磺酸氨氯地平+厄贝沙坦治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症对血压、血尿酸水平的改善作用[J].中国社区医师，2021，37（6）：70-71.

[9]    倪双丽，蒋国殿.氯沙坦钾氢氯噻嗪联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年顽固性单纯收缩期高血压的效果[J].河南医学研究，2020，29（14）：93-94.（收稿日期：2022-12-11）