不同给药方式对米索前列醇治疗产后出血患者出血量及不良反应的影响

刘畅

【摘要】  目的    对比评价米索前列醇不同给药方式（口服给药、直肠给药）对产后出血患者出血量、不良反应发生情况等的影响。方法    选择凌源市中心医院2020年5月—2021年3月治疗的120例产后出血患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=60）采取米索前列醇口服给药，观察组（n=60）采取米索前列醇直肠给药。比较2组患者产后2 h、24 h出血量、临床疗效、不良反应发生情况、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）以及D-二聚体（D-D）、血钙、纤维蛋白原（FIB）。结果    观察组总有效率为96.67％，对照组总有效率为95.00％，差异不明显（P>0.05）。观察组呕吐、恶心不良反应发生率为3.34％，明显低于对照组的20.00％（P<0.05）。观察组产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组（P<0.05）。2组DD、血钙以及FIB水平，DBP、SBP水平差异均不明显（P>0.05）。结论    米索前列醇口服给药、直肠给药治疗产后出血效果相当，但在产后出血量、用药不良反应方面直肠给药更为理想。

【关键词】  产后出血；米索前列醇；口服给药；直肠给药；出血量；不良反应

中图分类号：R714.46+1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.013

产后出血是导致产妇死亡的主要原因，诱发因素包括凝血功能障碍以及宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等。产后出血患者有阴道流血临床表现，甚至有出血性休克风险，严重者可致死亡，需予以积极止血治疗，以挽救产妇的生命安全。治疗方面，以子宫按摩、缩宫素药物为主[1]。随着治疗经验的积累，发现部分产后出血患者的治疗效果并不理想，甚至伴有诸多并发症，影响患者的治疗安全性。米索前列醇是前列素 E1衍生物，在体内直接转化成米索前列醇酸，可以增强宫缩力、软化宫颈纤维组织，用于产后出血患者治疗中，可以加快产妇宫缩，有助于止血，减少产后出血量。但是，口服给药以及直肠给药不同给药方式控制产后出血的效果有所不同。本研究以120例产后出血患者为例，对比分析米索前列醇不同给药方式的具体止血效果。

1    资料与方法

1.1    基线资料    研究对象选自凌源市中心医院2020年5月—2021年3月收治的产后出血患者，总计120例。纳入标准：（1）足月分娩产妇；（2）单胎；（3）无妊娠并发症；（4）自然分娩；（5）病历资料完整；（6）伦理委员会审核批准；（7）产妇与家属知情同意。排除标准：（1）精神疾病者；（2）严重脏器病变者；（3）严重并发症患者；（4）对治疗药物不耐受患者。按照随机数字表法分为对照组60例、观察组60例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（27.50±3.50）岁；孕周38～41周，平均（39.60±1.40）周；体质量指数23～27 kg/m2，平均（24.30±2.20）kg/m2。观察组年龄23～38岁，平均年龄（27.30±4.30）岁；孕周38～42周，平均（39.50±1.50）周；体质量指数22～27 kg/m2，平均（24.50±2.50）kg/m2。2組患者年龄、孕周、体质量指数差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    2组孕妇分娩后，24 h内注射缩宫素（深圳翰宇药业，国药准字H20053171）10 U。对照组予以米索前列醇（上海新华联制药，国药准字H20094136）含服200μg，观察组将米索前列醇200 μg置于产妇直肠内。

1.3    观察指标    比较2组产后不同时间段（2 h、24 h）出血量、临床疗效、不良反应（恶心、呕吐、寒战）发生情况以及实验室指标（D-D、血钙以及FIB）水平、血压（DBP、SBP）水平。治疗效果评价标准：产妇子宫收缩明显，阴道出血量明显减少，生命体征平稳，为显效；产妇子宫收缩，但是不理想，阴道出血量减少，为有效；出血量未减少、子宫收缩不佳，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗效果    观察组与对照组总有效率分别为96.67%，95.00%，差异不明显（P>0.05），见表1。

2.2    产后不同时间出血量    观察组产后2 h以及24 h出血量均明显少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    不良反应发生情况    观察组不良反应发生率为3.34％，明显低于对照组的20.00%（P<0.05），见表3。

2.4    血压水平    2组产妇分娩后DBP、SBP水平差异不明显（P>0.05），见表4。

2.5    实验室相关指标水平    2组产妇DD、血钙以及FIB水平差异不明显（P>0.05），见表5。

3    讨论

妊娠和分娩不仅会引起各种并发症，还可能危及孕产妇生命安全。近年来，虽然我国孕产妇病死率逐年下降，但产后出血仍然是导致孕产妇死亡的主要原因。其多为凝血功能异常、胎盘滞留、子宫收缩乏力等所致，加之产妇年龄偏大、习惯性流产等，加大了产后出血风险。产妇可能会因失血过多而发生休克，甚至子宫切除，增加了产妇死亡风险，需予以积极止血治疗。按摩子宫可加强子宫收缩，减少产后出血量，但是单纯按摩子宫无法有效止血。为了提高止血效果，需联合药物治疗[3]。缩宫素广泛应用，通常采取静脉注射、肌内注射等方式 ，促进钙离子流动至棘细胞内，可快速促使子宫出现强直性收缩，压迫子宫肌层内血管，止血效果明显。但是，该药物具有饱和浓度，使用范围受限[4]。另外，效果不持久，半衰期仅3～10 min，无法持续促子宫收缩，且缩宫素存在个体差异性，所以单独使用效果欠佳，无法从源头缓解出血症状[5]。同时，缩宫素只作用于子宫上段，受受体饱和度限制，作用有限。随着产后出血治疗经验的积累，米索前列醇在临床上的使用效果获得了认可，可有效提高产妇的宫缩强度，软化宫颈纤维组织，提高止血效果[6]。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以有效促进子宫收缩，对宫颈有软化作用，可以提升子宫张力，扩大宫内压。但是，米索前列醇不同给药方式的效果有所不同，包括口服、直肠给药、舌下含服等方式[7]。采用口服方式 ，口服后可以产生米索前列醇酸[8]，随着治疗时间的增加、米索前列醇使用剂量的增大，宫腔压力随之增加，另外，可加快子宫收缩速度，从而减少出血量。直肠给药情况下，距离子宫靶器官较近，具有药效稳定、持续时间长的特点，能够加快黏膜药物吸收速度 ，可以在短时间内发挥效果， 且可降低产妇恶心、呕吐不良反应发生风险，止血治疗效果显著[9]。

本研究结果显示：观察组产妇产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。2组止血疗效、实验室指标水平以及血压水平差异不明显（P>0.05）。说明，米索前列醇直肠给药、口服用药对产后出血疗效接近，但直肠给药不良反应发生率更低，安全性更高，且对产妇的血压等情况无明显影响，可改善产妇预后，是米索前列醇的优选给药方式。另外，考虑产妇的特殊性，除药物治疗外，需做好产妇情绪安抚，减轻情绪等因素造成的身体、心理负担，降低应激反应，进而改善产妇预后[10]。相关研究指出，产后出血患者行米索前列醇口服给药、直肠给药治疗均具有一定疗效，而直肠给药有助于减少患者出血量，改善患者子宫收缩情况[11]。

综上所述，无论是口服米索前列醇还是直肠放置米索前列醇均可有效治疗产后出血，但直肠给药可有效减少出血量、不良反应，效果更为理想，具有推广价值。

参考文献

[1]    王改，江玉华，郭瑞红.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（7）：114-115.

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[5]    林子嫻，吴舜彬，林洁如，等.米索前列醇、卡前列素氨丁三醇分别联合缩宫素预防产后出血的临床效果[J].黑龙江医药，2021，34（2）：357-359.

[6]    陈惠，孙莲莲，赖旦婷.米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（9）：133-135.

[7]    李红艳，娄艳慧，纪彩格，等.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素与米索前列醇治疗产后出血的效果探讨[J].医学美学美容，2020，29（22）：113.

[8]    石健.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的疗效及对产妇不良反应发生率的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（6）：1269-1271.

[9]    范书红.米索前列醇与催产素治疗妊娠高血压疾病产后出血对患者出血量及血压的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（5）：36-38.

[10]    李波，王丽娜.米索前列醇不同给药方式对产后出血患者总出血量及不良反应的影响[J]. 中国校医，2021，35（2）：131-

132，144.

[11]    马晓微.针对产后出血患者采取米索前列醇不同给药方式治疗的效果进行分析[J].中国医药指南，2020，18（4）：70-71.

（收稿日期：2022-12-09）