梦遇张仲景

黄煌

我读《伤寒杂病论》，喜欢做梦。时光穿越，来到东汉末年，跟着张仲景抄方。

东汉，是中国历史上战争最为频繁的时代，张仲景活动的地域在中原，是割据之地。众所周知，战争年代，一切社会资源，首先保证军事的需要。我梦见张仲景也被军人征用，组织当时的野战医院——“庵庐”。于是，一部《伤寒杂病论》，就在我的梦中展开篇幅，一个个方证，演变为一个个活生生的病人。

■蓬鬓哀吟见古方

那是一群从战场上下来的军人。这次战斗是惨烈的。拼命奔跑冲杀，让他们体力消耗极大，衣服湿了又干，干了又湿；刀光剑影，血肉横飞，让他们极度惊恐，心悸不已；收兵后，他们风餐露宿，饥寒交迫，一路步行数十里……来到营地的这些兵士，一脸憔悴，极度疲惫、饥渴难耐……这时，张仲景让医士们准备好热气腾腾，喷香扑鼻的桂枝汤。一碗汤液入口后，张仲景才让士兵们喝热粥，并嘱盖被躺下。士兵酣睡中，遍身微微汗出……第二天，疲劳感顿失，士兵们精神抖擞，重上战场。

傍晚时分，鸣金收兵，张仲景的营帐前抬来许多重伤员。他们大多被滚石、檑木砸伤，也有人从奔马上跌落，导致骨折、脑震荡。或昏迷不醒，或哀号惨叫，二便不通……如果是现在，需要马上手术，而张仲景居然也让服汤药，有的用桃核承气汤，有的用大承气汤，有的是下瘀血汤等，往往大便一通，小便也畅，病情就趋好转。

那炙甘草汤，原文治疗“脉结代、心动悸”，原来我老是读不懂，后来梦见张仲景居然是用此方来止血。那是一个英雄少年，厮杀中受重伤，血流不止，送到营地时，面如白纸，气息奄奄，脉跳跳停停。张仲景赶忙命人煎煮复脉汤，就是那挤炙甘草汤，生地是鲜生地，用一斤！还有正宗的阿胶。煎煮出来的汤液，稠厚、香甜。伤员服完炙甘草汤不久，出血居然止了，脉搏也恢复正常。

那时的张仲景，不仅要处理战伤的兵士，还要处理当时的病员。战争过后，往往瘟疫流行，这是导致军营大量减员的重要原因。据说，当年曹操大军兵败赤壁，起因是许多军人染上了血吸虫病。

流行性感冒，大多在秋冬季流行，常常病倒一片。张仲景当时治疗很多此类病症，他的经验也丰富。不过，这病用方也不一。强壮的人，常常用麻黄类方，如大青龙汤、麻黄附子细辛汤、大柴胡汤等；瘦弱的人，则有用小柴胡汤、桂枝汤等。小柴胡汤使用的机会很多，凡是发热的，柴胡必用半斤，折合现在的剂量，可以达到120克。感冒常常合并肺炎，那时有用麻杏石甘汤，大多是气喘汗出的；也有用小陷胸汤，大多是痰黄黏稠胸痛的；如果无汗而喘的，则用麻黄汤。

结核，是个古老的传染病，张仲景时代是常见病。患者多为年轻的士兵，他们瘦弱、食欲不振，发热起伏，有些医生不识此病，而滥用汗、下、吐等方法，不仅不能控制病情，反而导致体质下降，张仲景发现小柴胡汤最有效果，并将此方命名为三禁汤，即发热性疾病处在迁延期，禁用汗下吐的病才能使用的方。结核病的表现形式在每个患者身上是不一样的，有的用柴胡桂枝汤，有的用柴胡加龙骨牡蛎汤，有的用柴胡桂枝干姜汤等。

疟疾，特别缠人。寒热往来，间日而发作。张仲景常用白虎加桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝楼根汤，如果慢性疟疾导致的脾脏肿大，张仲景称之为疟母，有方名鳖甲煎丸。

霍乱，是导致部队减员的重大疾病。剧烈呕吐，腹泻如米泔水，人迅速脱水、四肢厥冷、休克乃至死亡。这时，张仲景出手的常常是四逆汤：生附子一枚，去皮，破八片，干姜一两半，甘草二两，水煎后参与抢救。

那年春天，出现疫黄，许多人目黄身体黄，饮食不振，可能是甲型肝炎。张仲景用茵陈蒿汤、柏皮汤等作为常规方，退黄特别快，但也有黄疸不退的，出现浮肿、腹泻的，张仲景常用五苓散加茵陈蒿，再严重不退的，色黄如烟熏，则用茵陈四逆汤。

夏天，是细菌性痢疾高发的季节，多是军人们饮用了不洁水和食物导致，腹痛腹泻，便血如鸡鸭肝，有的人一夜几十次，烦躁欲死，黄连阿胶汤、黄芩汤是张仲景的常用方。

各种感染性疾病和传染病，大多发热，张仲景当时称之为寒热。张仲景处理发热性疾病最拿手。他没有统一的方，大多是根据方证，有的用桂枝类方，有的用柴胡类方，有的用麻黄类方，也有的用大黄类方或石膏类方，甚至有的用附子类方。比如真武汤也常常用于退热。

由于饮食粗糙、饥饱失常，军人中间饮食相关的疾病非常多。肠梗阻经常出现，腹痛腹胀，按之如石，下泄臭水，必用大承气汤或大陷胸汤。急性胰腺炎常常发作在庆功宴后。那天深夜，张仲景刚刚睡下，忽然快马到，说将军病重，张仲景赶过去一看，见那位将军一脸苦楚，翻来覆去，呻吟不止，张仲景一按上腹部，就告诉学生：按之心下满痛，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。服后得畅便多次，果然痛失。

酒，是军人的宝贝。战前动员、战后庆功，都离不开酒。特别是庆功宴上，许多人常常喝得酩酊大醉。醉酒，也常常需要张仲景参与治疗。但是，同样的醉酒，各人的表现也不一样，有的呕吐不止、有的烂醉如泥、有的腹泻连连、有的口干狂饮、有的出现心下痞……于是，葛根汤、葛根汤加半夏、葛根芩连汤，以及黄连汤等，都是张仲景常用的解酒方。

战争是残酷的，军人中的心理问题也非常多见。有的患上了战争抑郁症，成天喃喃自语，胸满烦惊；有的是恐惧症，一听擂鼓，便吓得呆如木鸡，屁滚尿流。有的更雷人，干脆登高而歌、弃衣而走，精神分裂……柴胡加龙骨牡蛎汤、桃核承气汤、栀子厚朴汤、小半夏加茯苓汤等都是张仲景常用的。

那年大饥荒，军粮不足，士兵经常吃不饱，再加上连续征战，许多人瘦得皮包骨头，或者得了浮肿病。救治方，就是治疗虚劳的小建中汤。呕吐不能食的，要加人参；浮肿的，加黄芪。平时，张仲景也用薯蓣丸。薯蓣，就是山药的古称，丸方里有百枚大枣，常吃此丸，许多瘦弱的士兵们便可恢复体力。

■战后修养医清平

战争过后，中原人口锐减，当时社会急需人口。晚年的张仲景，对妇人关注很多，如何让女人尽快怀上孩子？如何让孕妇能养好胎儿？如何让产妇生产顺利？是张仲景经常思考的课题。他用温经汤助孕，用当归芍药散安胎，用桂枝茯苓丸下死胎，效果真的很好。还有好多妇科良方，都记录在《金匮要略》的妇人病篇。

张仲景非常繁忙，因为当时庵庐里面的医生，大多是被临时征来的。这些医生各承家技，没有很好地研究医术，诊断过程简单马虎，比如診脉不细致，按寸不及尺，按手不及足，也不会望诊和腹诊，只是简单问几句，便处方用药。不少医生对病不对人，滥用汗法、吐法以及下法，所以，导致误诊误治的很多。张仲景大部分精力，需要处理那些医源性疾病。比如误用麻黄等药过后，病人汗出心悸，于是用桂枝汤或桂甘龙牡汤，甚至真武汤；误用硝黄等猛烈攻下药后狂泻不止，则用甘草干姜汤、理中汤，甚至四逆汤。面对东汉医生缺乏而且水平低下的状况，张仲景陷入了深深忧虑中。为此，他决定要撰写一部医医的书，让医生们懂得如何识别方证？如何寻找个体差异？如何激活机体内在的愈病能力？于是，多少次，东方已现鱼肚白，而张仲景的营帐里，还是烛光摇曳……

做梦是轻松的，梦境是模糊的，醒来发现，以上很多场景其实是虚幻的，无法加以考证。从学术的角度看，要复原张仲景当年用经方看病，以及撰写《伤寒杂病论》的场景，极其困难，甚至几乎是不可能的。但是，这种跟着张仲景抄方的梦，也不妨做一些，在我看来，这是解读经方方证的又一种方法，还不能不做。