老年综合评估专项培训示范基地认定标准建议

张瑞华 刘谦 康琳 杨茗 高学文 王佳贺 潘慧云 秦明照

我国人口老龄化的严峻考验,促使老年医学近40年来在国内得到了快速发展。作为老年医学的核心技术之一的老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA),近年来越来越受到老年专科医院、综合医院老年科、社区医院、康复护理机构及养老机构等各级单位的重视,并被广泛应用。但囿于各家评估单位的软硬件条件、理论体系以及实际应用等诸多方面的差别,很难保证各家评估单位CGA工作的质量和同质化。本研究依照《医疗服务机构老年综合评估基本标准与服务规范(试行)》［1］及相关专家共识［2］、法律、法规［3］,并基于科技部国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项项目(2018YFC2002104)《基于移动互联网的老年综合征交互式评估与干预技术的开发与应用》课题的实践,特制订此CGA专项培训示范基地认定标准建议,以规范CGA工作的实施,提高老年人的健康管理水平。具体如下。

1 评估场所和设备要求

1.1 评估场所 有相对独立的评估空间,有6 m以上的直行防滑通道,且与医疗服务流程无相互干扰。设有独立的谈话和处置空间,采光通风良好,消毒与感染防控措施符合医院的相关要求。配备急救药品和必要器械(如氧气、心电监测设备、自动体外除颤仪)。

1.2 评估设备 具有完备的评估设施,必要设备包括听诊器、血压计、指夹式脉搏血氧仪、握力计、皮尺、评估椅(座高46 cm,带有扶手)、秒表、身高体质量仪,辅助设备包括手杖、助步器、老花镜、放大镜,还可配备视力表、音叉、人体成分分析仪、皮下脂肪测量仪等。配备涉及疾病、体能、营养、认知、心理、社会和环境等多层面的各种CGA问卷及量表。

1.3 CGA工作手册 制定本基地的工作手册,规范各项评估的操作流程及评定标准,团队成员严格按照工作手册执行。

2 评估人员要求

2.1 团队人员组成 由3名及以上人员组成,其中至少1名医生,团队成员相对固定。团队中有1名阶段性负责人,负责基地管理工作,包括制度的建立、组织管理评估员的培训和技术指导。如果条件许可,可建立老年科医生、护士、营养师、临床药师、康复师、心理师和社会工作者组成的多学科团队,便于开展多学科团队工作,进行老年综合征的后续干预。

2.2 资质 团队中医生具有执业医师资格,为中级职称及以上(或经过老年医学相关培训,从事老年医学相关工作2年及以上);护士具有注册护士资格,具有2年及以上工作经验或经过老年护理相关专业培训。需完成40 h以上CGA专门培训和实习,并通过相关测评。

2.3 评估员工作规范 评估员应恪守执业道德及行为规范,按照标准的评估流程开展工作。评估员应保证评估资料的真实、有效和可靠。规范着装,佩戴身份标识和证件,态度和蔼,言语礼貌。评估前首先介绍自己的身份并解释评估的目的、程序并取得评估对象及其家属的同意。评估过程中准确应用相关评估的规范指导语,评估结束后及时告知老年人评估结果并解释疑问,协助进行下一步诊疗及制定干预计划。评估过程注意观察受试者的表现,及时识别不安全情形,必要时及时终止检查,防止跌倒等不良事件的发生。

3 评估对象

(1)60岁及以上的老年人,存在下列情况之一者：①具有乏力、运动功能异常、无明显诱因的体质量下降、有跌倒史或有跌倒风险者;②多病共存者;③多重用药者;④本人或家属觉得有记忆问题者;⑤近期拟行手术者;⑥新近出院或急性疾病后期,需要康复并具有功能康复潜能者;⑦经过初筛有老年综合征风险之一者(如营养不良或营养风险、心理问题等)。(2)其他有CGA需求者。

4 评估内容与方法

对老年人进行的评估内容包括但不限于以下内容。

4.1 一般医学评估 即传统的医学诊断,重点是对受试对象的患病情况和用药情况进行全面系统的评估。

4.2 老年综合功能状况的评估［4-5］此为重点内容,包括老年人躯体功能、认知功能、营养状况、感知觉、精神心理、社会经济、生存环境和生活质量等方面的评估。评估的目的是要准确地判断老年人的各种功能状况,发现老年人是否存在失能、失智、失明、失聪、社会隔离及居家安全隐患等情况,以便早期发现问题,及早干预,避免不良事件的发生,提高病人的生活质量。

4.3 常见老年综合征和老年照护问题的评估 包括但不限于以下常见的老年综合征：跌倒、痴呆、衰弱、尿失禁、便秘、抑郁、焦虑、营养不良、肌少症、慢性疼痛、头晕、共病及多重用药、睡眠障碍、谵妄等。常见的老年照护问题包括但不限于：压疮、深静脉血栓、预立医疗计划、预期生存期评估。

5 评估文件和记录管理

所有的评估资料应纳入病人的住院病历及护理病历或单独保存在专门的文件柜里。评估文件及记录的保存期不得少于15年。有条件的可以电子病历的形式保存,也可以在评估APP上评估并保存。

6 评估结果的评判及利用

针对完成的CGA数据及时进行分析及汇总,为临床医疗实施提供指导和建议。必要时组织多学科团队人员会诊,整合各专业人员意见,结合老年人的实际情况,制订可行的干预措施并监督执行。必要时通过动态评估了解干预效果,及时调整干预方案。

7 评估质量的检查与改进

基地每年应至少完成100例CGA,并定期接受相关医政管理机构及专家对基地的检查和质量评定。定期严格审核评估人员的资质,评估员是否定期参加老年医学相关的继续教育培训和学习。有条件的可将部分需要受试者配合的检查,做成示范视频,使受试者更好理解及配合。不断改进和完善CGA服务,与被评估的老年人进行沟通和交流,充分尊重老年人的自主决策,保证评估对象的利益最大化。