ICU支气管肺泡灌洗术护理核查单的设计与应用

牟 静 薛俊琳 郭 辉

支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜的配合下使用灌洗液,通过抽吸、灌洗的方式清除气道分泌物,并对灌洗液成分进行明确检查[1]。目前,支气管肺泡灌洗术在ICU患者肺部感染疾病的精准诊断与治疗方面应用越来越广泛[2]。ICU患者病情复杂,实施支气管肺泡灌洗术需要医生与护士严密配合完成,但目前在实施支气管肺泡灌洗术过程中,护士多按照以往经验进行备物和配合,缺乏规范性操作流程,与专家共识及指南存在较大差距,不能保证操作质量。核查单作为一种动态的工具,可以使工作标准化,方便进行工作管理及过程监控[3-4]。笔者所在医院对支气管肺泡灌洗术操作中的护理配合流程进行优化与规范,设计了《ICU支气管肺泡灌洗术护理核查单》(以下简称核查单),并应用于临床,取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法,选取2021年1月-12月在笔者所在医院进行支气管肺泡灌洗术的128例患者。纳入标准:肺部影像学检查显示有明显感染灶;气道分泌物黏稠,咳痰无力,有气道阻塞现象;行有创机械通气。排除标准:严重心肺功能障碍;严重血液凝固功能障碍;活动性大咯血;有纤维支气管镜使用禁忌证。将笔者所在科室2021年1月-6月行支气管肺泡灌洗术的62例患者设为对照组,将2021年7月-12月行支气管肺泡灌洗术的66例患者设为观察组。2组年龄、性别、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组根据医生要求、按照以往经验进行备物和配合。观察组按照核查单进行物品准备和配合,具体如下。

1.2.1 核查单的设计

成立支气管肺泡灌洗术护理核查单设计小组,小组成员包括2名医师(副主任医师1名、主治医师1名),6名护士(副主任护师1名、主管护师3名、护师2名)。参考2016年《支气管镜在急危重症临床应用的专家共识》[5]、2019年《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》[6]及2013年《英国胸科学会成人纤维支气管镜诊断指南》[7]相关内容,结合科室情况,经过3轮专家讨论后,形成统一意见、确定初稿,并在临床试用1个月。结合试用过程中存在的问题再次进行专家讨论与修改,最终形成终版核查单,见表2。

表2 ICU支气管肺泡灌洗术护理核查单

1.2.2 核查单的临床应用

医生下达支气管肺泡灌洗术医嘱后,责任护士拿取核查单开始使用。首先填写患者相关信息;完善操作前患者相关准备工作、 根据核查单提示准备用物;操作过程中按照核查单列出的操作提示,逐项配合完成操作;操作完成后按照核查单要求密切监测患者病情变化,并对用物妥善处置。每项措施及用物准备完成后,在相应“□”内打“√”,不能漏项。操作完成后,操作医生、责任护士签字并记录操作时间。核查单统一回收、整理与存档。

1.3 评价指标

1.3.1 支气管肺泡灌洗术操作时间

记录支气管肺泡灌洗术操作时间,操作时间指从支气管镜经口或鼻插入起开始计时至操作结束(退出支气管镜)。

1.3.2 医护人员对支气管肺泡灌洗术合作的满意度

自行设计支气管肺泡灌洗术医护合作满意度视觉模拟量表,每次行支气管肺泡灌洗术后调查医生、护士对支气管肺泡灌洗术医护合作工作中的满意度。在一条10 cm的水平直线,从左至右依次标记0～10的数字,医生及护士在最接近自己感知满意度的位置划垂直标记,以量化对医护合作的满意度的评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组操作时间比较

观察组操作时间为(16.71±4.55)min,对照组为(22.94±5.36)min,2组比较,差异有统计学意义(t=7.099,P<0.001)。

2.2 2组医护合作满意度比较

应用核查单后医护合作满意度评分为(9.02±0.90)分,高于应用前的(7.14±1.57)分,2组比较,差异有统计学意义(t=-11.653,P<0.001)。

3 讨论

3.1 应用核查单能缩短操作时间

ICU患者病情复杂,但ICU护士层级、资历不一,特别是低年资护士在配合进行支气管肺泡灌洗术治疗时,因无统一标准,容易出现用物错拿或少拿、流程不熟练、突发事件应对慌乱等情况,增加操作过程中的不确定性。本研究结果显示,应用检查单后,支气管肺泡灌洗术操作时间明显缩短。核查单的应用明确了支气管肺泡灌洗术护理用物准备及配合流程,指导护士从经验性判断转变为规范性执行[8],护士在核查单指引下进行用物准备,避免了混乱和遗漏,提高了工作效率,缩短了操作时间。最大限度地保证了操作效果。

3.2 应用核查单能提高医护合作满意度

为保障支气管肺泡灌洗术操作的安全、有效开展,操作至少需要1名医生、1名护士配合完成[7],因此严密的医护配合在支气管肺泡灌洗术中非常重要。良好的医护合作可以提高护士的工作满意度和工作投入[9]。在危重症患者集中的ICU,良好的医护合作关系也是开展各项工作与保障患者安全的基础。本研究结果表明,应用核查单后医护间合作满意度得分明显提高,表明应用核查单能提高支气管肺泡灌洗术医护合作满意度。主要原因为核查单的应用缩短了操作时间,提高了工作效率,同时由于护理工作质量的改进降低了危重患者的风险,更好地保障了患者安全,因此提高了医生对医护间合作的满意度;护士在清晰的规范指引下配合医生进行操作,在保障操作安全的同时体现护理专业价值,提升了护士的专业自信心,进而也提高了护士对医护间合作的满意度。