1例播散型结核累及骨表现为“同心圆”状骨质破坏

李 翔,张 乐,付旭文,寸新华

(1.昆明市第三人民医院 云南省传染性疾病医学中心医学影像科,2.骨科,云南 昆明 650041)

患者男,31岁,发现胸、背部共3个无痛性包块进行性增大1年伴体质量下降5 kg,腰痛10天;既往体健。查体:于右胸部触及2个3 cm×3 cm×3 cm、背部触及1个20 cm×20 cm×4 cm包块,质软,边界清晰,皮温稍高,波动感(+);T11～L1呈后凸畸形,棘突压痛、叩击痛(+)。实验室检查:脓液培养见结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)生长,脓液MTB DNA定量4.64×103拷贝/ml。CT:双肺弥漫分布粟粒状结节,多位于肺上叶,双侧胸膜明显增厚;双侧胸腔、心包及腹腔少-中等量积液;前胸壁、颈椎、胸椎及腰椎旁软组织内脓肿,中央密度稍低,增强后环状强化;颈部及腹腔多发肿大淋巴结,较大者约1.8 cm×1.4 cm;额骨右侧、双侧顶骨、下颌骨左支、多个胸腰椎、胸骨、双侧多支肋骨及骨盆多发骨质破坏,内见类圆形死骨,胸腰椎病灶呈“同心圆”状(图1A、1B);周围软组织明显肿胀。MRI:胸腰椎骨质破坏呈“同心圆”状(图1C、1D)。影像学综合诊断:播散型结核累及肺、骨、淋巴结、胸膜及心包。行腰椎穿刺活检术。病理:光镜下见片状凝固性坏死,局部上皮样细胞增生,周围散在淋巴细胞浸润,骨及软骨组织变性、坏死(图1E);抗酸染色阴性。病理诊断:(腰椎)结核。临床综合诊断:播散型结核累及肺、骨、淋巴结、胸膜及心包。

图1 播散型结核累及肺、骨、淋巴结、胸膜及心包 A.胸部平扫冠状位MPR图; B.腰椎平扫矢状位MPR图; C.腰椎矢状位MR脂肪抑制T1WI; D.腰椎矢状位MR脂肪抑制T2WI; E.腰椎穿刺病理图(HE,×100) (箭示病灶)

讨论播散型结核可累及全身多器官及系统,累及骨时约50%见于脊柱。影像学上,骨结核常表现为关节或椎间隙狭窄、滑膜增厚、骨质破坏伴死骨形成及关节或脊柱周围脓肿。本例胸腰椎及胸骨骨质破坏呈“同心圆”状,极罕见;其中心及第三层高密度/T2WI低信号与死骨形成有关,第二层及最外层低密度/T1WI、T2WI稍高信号与结核肉芽肿有关,即骨质硬化与骨质破坏胶着存在所致。