八珍汤加减联合紫外线照射治疗老年寻常型银屑病疗效观察

叶 新 陈 欢 刘馨阳 叶雅丽

银屑病是临床常见的慢性炎症性皮肤病，其中以寻常型银屑病最为多见，表现为全身多发红斑鳞屑，伴瘙痒不适[1]。因其慢性病程，反复发作的特点，对患者生活质量、身心健康、工作社交等方面造成严重影响。而老年银屑病患者作为一类特殊群体，基础疾病复杂，机体代谢及免疫功能衰退，对治疗反应差，且存在诸多共病情况及用药禁忌[2]。而中医中药在治疗安全性及有效率方面具有其独特优势。老年银屑病患者临床多以气血亏虚为本，兼有热毒、瘀血久羁的虚实夹杂证候[3]，笔者遂从“虚（正虚）、毒（热毒）、瘀（血瘀）”理论出发，应用八珍汤加减联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗老年寻常型银屑病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月在浙江省丽水市中心医院皮肤科门诊就诊的老年寻常型银屑病患者86 例，根据随机数字法分为观察组与对照组，每组43 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理原则，经医院伦理委员会审批通过，批件号：科研伦审（2019）第（172）号。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断参照《中国银屑病诊疗指南（2018 版）》诊断标准[4]。（2）中医辨证参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》血燥证的辨证标准[5]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；（2）年龄≥60 岁；（3）患者自愿参与，签署知情同意书，依从性良好。排除标准：（1）近2 周内有使用相关系统性药物（包括糖皮质激素、生物制剂、免疫抑制剂及维甲酸类药物）治疗史；（2）存在紫外线照射禁忌证患者，如紫外线过敏、合并皮肤癌前病变或皮肤癌等；（3）合并恶性肿瘤或重要脏器严重疾患者；（4）有精神障碍或不能遵嘱完成治疗的患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者均予NB-UVB（SS-06 型紫外线光疗仪，上海希格玛公司）照射治疗，每次照射结束后全身涂抹润肤乳。初次照射剂量0.3 J/cm2，每次根据患者皮肤红斑及耐受情况逐渐加量，3 次/周，连续治疗8 周。对照组在此基础上加用阿维A 胶囊（重庆华邦制药有限公司，规格：10 mg，批号20010126）口服治疗，20 mg/d，餐后顿服。观察组则在NB-UVB 照射治疗的基础上联合八珍汤加减治疗，药物组成：党参30 g，白术12 g，土茯苓15 g，甘草、川芎、当归、生地黄、白芍各12 g，薏苡仁、丹参各30 g，紫草9 g，白花蛇舌草30 g，乌梢蛇9 g；血热者加赤芍12 g，白茅根15 g；血瘀者加鸡血藤30 g，桃仁12 g，红花9 g。每日一剂，水煎取汁400 mL，早晚饭后30 min温服。两组均连续用药8 周。

2.2 观察指标 （1）银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）[6]：两组患者分别在治疗前后进行PASI 评分，根据各部位的皮损面积及红斑、鳞屑、浸润情况进行计算评分，评分越高病情越重。（2）皮肤病生活质量指数（DLQI）[7]：两组患者分别在治疗前后进行DLQI 评分，根据疾病对患者生理、心理、社交、工作、家庭等方面的影响程度分级计分，分值越高表明影响越大。（3）血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平：两组患者分别在治疗前后清晨空腹采集外周静脉血5 mL，抗凝、离心处理后，置于-80 ℃保存备用，采用酶联免疫吸附法（试剂盒系重庆博生特生物技术有限公司产品，批号B0320201201）测定血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平。（4）外周T 淋巴细胞亚群水平：两组患者分别在治疗前后清晨空腹采集外周静脉血1 mL，抗凝处理后，采用流式细胞仪（FACSCanto，美国BD 公司）测定T 淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。（5）不良反应：观察光疗后皮肤红斑、瘙痒、疼痛情况，关注用药后皮肤及口眼干燥情况，定期监测血脂及肝功能变化。

2.3 疗效标准 根据PASI 评分下降率评判临床疗效[8]，临床治愈：PASI 下降率≥90%；显效：60%≤PASI 下降率<90%；好转：20%≤PASI 下降率<60%；无效：PASI 下降率＜20%。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用成组t 检验；计数资料以例和率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组老年寻常型银屑病患者一般资料比较 观察组男24 例，女19 例，年龄（69.44±5.72）岁，病程（7.30±3.47）年；对照组男20 例，女23 例，年龄（68.65±5.43）岁，病程（7.40±3.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后PASI 及DLQI 评分比较 两组患者治疗前PASI、DLQI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后PASI、DLQI 评分均较治疗前降低，观察组治疗后PASI、DLQI 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后PASI及DLQI 评分比较（分，±s）

表1 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后PASI及DLQI 评分比较（分，±s）

注：对照组给予窄谱中波紫外线照射及阿维A 口服治疗；观察组在窄谱中波紫外线照射基础上配合八珍汤加减中药内服；PASI 为银屑病皮损面积和严重程度指数；DLQI 为皮肤病生活质量指数；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后例数43 PASI 评分DLQI 评分18.26±3.50 6.31±2.66ab 19.33±3.01 8.19±1.94ab 43 17.79±3.03 9.14±3.89a 19.12±2.73 12.28±2.65a

3.3 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比较 两组患者治疗前血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平均较治疗前降低，观察组治疗后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比较（pg/mL，±s）

表2 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比较（pg/mL，±s）

注：对照组给予窄谱中波紫外线照射及阿维A 口服治疗；观察组在窄谱中波紫外线照射基础上配合八珍汤加减中药内服；IL-17 为白介素-17；IL-22 为白介素-22；IL-23 为白介素-23；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后例数43 IL-17 IL-22 IL-23 130.05±16.68 87.63±16.47ab 102.72±12.99 65.91±11.86ab 62.63±8.92 33.02±8.64ab 43 129.30±15.74 106.88±17.54a 102.81±13.87 81.14±15.06a 63.12±8.87 50.23±8.24a

3.4 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后免疫功能比较 两组患者治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后CD4+及CD4+/CD8+水平较前升高，CD8+水平较前降低，观察组治疗后CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表3 两组老年寻常型银屑病患者治疗前后T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

注：对照组给予窄谱中波紫外线照射及阿维A 口服治疗；观察组在窄谱中波紫外线照射基础上配合八珍汤加减中药内服；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后例数43 CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+27.89±2.71 49.62±2.70ab 37.68±2.44 20.84±2.36ab 0.85±0.13 1.93±0.11ab 43 27.68±2.77 38.52±2.01a 37.63±2.35 28.99±2.25a 0.86±0.14 1.07±0.16a

3.5 两组老年寻常型银屑病患者临床疗效比较 观察组临床治愈9 例、显效19 例、好转12 例、无效3例，总有效率93.02%（40/43）。对照组临床治愈4 例、显效15 例、好转14 例、无效10 例，总有效率76.74%（33/43）。两组临床疗效比较，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3.6 不良反应 观察组在治疗过程中出现2 例皮肤红斑瘙痒情况；对照组在治疗过程中出现1 例皮肤红斑瘙痒，2 例皮肤干燥和1 例血脂升高情况。所有不良反应均予对症治疗后缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨 论

银屑病属于中医学“白疕”范畴，中医认为本病大抵由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成[9]。老年银屑病患者多呈现虚实夹杂的证候，但临床可从“虚、毒、瘀”三方面辨证遣方用药。虚者言指年老体虚，病程日久，加之诸多西药攻伐，耗气伤血，故气血亏虚，生风化燥，肌肤失养而发病。毒者言指热毒，病初多内有蕴热，复感外邪，热毒搏结于血分，虽血热之象已不甚，但因热毒久病入络终不得散，致使病势缠绵。瘀者言指血瘀，病邪久稽，气血运行不畅，加之气虚行血乏力，以致气血瘀滞脉中，肌肤失养，反复不愈。针对老年银屑病患者脾胃虚弱、气血不足的特性，笔者认为，中医治疗当以益气养血，活血解毒为法。八珍汤乃气血双补之剂，本方易四君子汤中白茯苓为土茯苓，该药既可健脾益胃又可解毒除湿；易四物汤中熟地为生地，取其清热凉血之功，去熟地防其黏腻碍胃。薏苡仁健脾除湿，与党参、白术合而增强补中益气之功。丹参凉血活血，兼可安神除烦，联合当归、川芎共奏活血化瘀之功。紫草、白花蛇舌草清热凉血解毒，可除血分之余热毒邪。乌梢蛇性善走窜，搜风剔络，引诸药直达病所，同时可祛外风息内风，止痒之功显著。全方合而发挥益气养血，活血解毒的功效。

本研究结果显示，观察组的PASI 评分及DLQI评分下降程度均明显大于对照组，且不良反应情况发生少，认为八珍汤加减可以有效改善皮损及瘙痒情况，进而极大提高老年患者生活质量。近年来研究表明，Th17 细胞产生或介导炎症因子的高表达（如IL-17、IL-22、IL-23 等），可促进表皮炎症反应发生，进而刺激角质形成细胞异常增殖引发疾病[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗后血清IL-17、IL-22、IL-23 水平低于对照组，说明老年银屑病患者应用八珍汤加减联合NB-UVB 可降低血清炎症因子的表达水平，具有抑制机体炎症反应的作用，进而改善皮损及瘙痒的症状。现代医学认为，银屑病是慢性炎症性自身免疫性皮肤病，其发病与机体免疫功能紊乱密切相关，T 淋巴细胞介导的免疫应答机制在银屑病的发病过程中扮演着重要的角色[12]。本研究结果显示，观察组治疗后CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，认为八珍汤加减对老年银屑病患者的免疫功能具有一定的调节作用。所以，八珍汤加减乃标本兼治之方，解毒祛瘀以治其标，减轻表皮炎症反应，可显著改善红斑鳞屑及瘙痒情况；补虚扶正以治本，气血生化有源，增强机体免疫功能，从而使病情得到长期有效的改善。

综上所述，八珍汤加减联合NB-UVB 照射治疗老年寻常型银屑病，可以有效改善临床症状，提高生活质量，具有降低炎症反应水平及调节机体免疫功能的作用，疗效显著，安全性高，值得临床借鉴。